Гормональные препараты в дерматологии, а именно топические глюкокортикостероиды (ГКС), давно и заслуженно считаются «золотым стандартом» терапии большинства воспалительных и аллергических заболеваний кожи.1 Сложно найти домашнюю аптечку, в которой нет мази или крема на основе ГКС*. Почему они незаменимы при лечении кожных заболеваний? Каковы особенности их действия на организм? В каких случаях оправдано их применение? В этой статье ответим на эти и другие популярные вопросы.
Как работают гормональные препараты
Топические ГКС* – это синтетические аналоги гормонов коры надпочечников, которые действуют непосредственно в месте нанесения.2 Наружная гормональная терапия кожи при атопическом дерматите, экземе, псориазе и других болезнях может предусматривать использование разных лекарственных форм, включая мазь, крем, гель, лосьон. У всех них общие механизмы действия.
Чем наружные гормоны отличаются от таблеток и уколов
Для кожных заболеваний основой терапии обычно остаются наружные формы, потому что они действуют в очаге и меньше затрагивают организм в целом. Таблетки и инъекции гормонов — это уже системное лечение; его применяют только по строгим показаниям и под контролем врача, когда местной терапии недостаточно. Назальные гормональные спреи применяют для лечения аллергического ринита, они действуют только на слизистую носа, а не к терапии кожных очагов. 2,8,9,10
- наружные препараты нужны для кожи;
- системные формы не используют как замену обычной мази при легком кожном воспалении;
- выбор формы зависит от диагноза, тяжести и локализации процесса.
Противовоспалительное действие
Одной из ключевых задач использования гормональных средств в дерматологии является снятие воспаления. Это достигается за счет работы сразу с несколькими звеньями2-4:
- влияние на клеточном уровне. Гормон проникает в клетки дермы, где связывается с рецепторами. В результате синтезируются противовоспалительные белки, которые тормозят образование основных медиаторов воспаления;
- подавление фосфолипазы А2. Этот фермент запускает образование веществ, вызывающих воспаление, зуд и покраснение. ГКС* подавляет работу этого фермента, поэтому воспалительная реакция затухает;
- воздействие на иммунную систему. Противовоспалительный эффект дополняется иммуносупрессией – ослаблением избыточной реакции иммунитета в очаге воспаления, в результате чего снижается выработка цитокинов, поддерживающих воспалительный процесс.
Благодаря такому многофакторному действию применение кортикостероидов при кожных заболеваниях способствует снятию воспаления и облегчению неприятных симптомов.
Противоаллергическое действие
Аллергизация кожного покрова часто становится доминирующим механизмом развития таких заболеваний, как контактный или атопический дерматит. При этих патологиях наружная гормональная терапия особенно эффективна.
Противоаллергический механизм действия гормональных мазей и кремов2 включает:
- укрепление защитной оболочки тучных клеток и базофилов, в результате чего последние перестают выбрасывать гистамин и другие медиаторы аллергии, из-за которых появляется зуд, покраснение и отек;
- замедление развития аллергической реакции. Глюкокортикостероид уменьшает активность клеток иммунной системы (лимфоцитов), благодаря чему ослабевают проявления поздней фазы аллергии;
- защиту сосудов от проникновения аллергенов. ГКС* делают стенки сосудов менее проницаемыми для аллергенов и иммунных клеток, что предотвращает усиление воспаления.
Использование глюкокортикостероидов при заболеваниях с аллергическим механизмом развития может не только помочь устранить зуд, отек и красноту, но и прервать запуск новых звеньев воспаления.
Как безопасно использовать наружные гормоны
Наружные глюкокортикостероиды работают эффективнее всего тогда, когда их применяют строго по схеме врача. Обычно препарат наносят тонким слоем только на воспаленные участки, не увеличивая самостоятельно частоту и длительность курса. Когда симптомы уменьшаются, лечение не продолжают бесконтрольно и не используют средство как постоянный уход. 3,8,9
- препарат наносят только на очаги воспаления;
- кратность и длительность курса определяет дерматолог;
- не стоит сочетать несколько гормональных средств одновременно без назначения;
- при отсутствии эффекта или ухудшении нужно повторно обратиться к врачу.
Сосудосуживающее действие3
Сосудосуживающий эффект гормонов позволяет контролировать отек и повышение притока крови к отдельным участкам кожного покрова. Под воздействием кортикостероида обеспечивается сужение мелких сосудов, что клинически проявляется как устранение отечности, покраснения.
Антипролиферативное действие4,5
При псориазе и экземе гормональные кремы и мази особенно эффективны именно за счет антипролиферативного эффекта, то есть подавления избыточного размножения клеток. Под влиянием ГКС* тормозится синтез ДНК в клетках кожи, замедляется пролиферация кератиноцитов, уменьшается утолщение дермы и шелушение, блокируется дальнейшее распространение патологического процесса.
Механизм действия топических гормонов: просто и понятно
Действие гормональных препаратов для наружного применения можно сравнить с «выключателем» воспаления и аллергии на уровне клетки6-7:
- препарат наносится на кожный покров и начинает проникать через него;
- гормон связывается с рецепторами внутри клеток кожи и фибробластов;
- этот комплекс тормозит «плохие» клетки (ответственные за синтез медиаторов воспаления) и активирует «хорошие» (отвечающие за синтез противовоспалительных белков);
- в результате замедляются или полностью блокируются основные проявления: зуд, покраснение, отечность, утолщение и шелушение кожного покрова.
Эффект гормональной терапии в дерматологии обусловлен комплексным воздействием на все ключевые звенья патологического процесса. Лечение атопического дерматита гормональными средствами, как и их использование при псориазе, простом и аллергическом контактном дерматитах, экземе, считается стандартом в России.8-10 Глюкокортикостероиды могут способствовать уменьшению выраженного зуда, отека, покраснения, шелушения.
Как выбрать форму препарата для кожи
Мазь, крем, гель и лосьон отличаются не только основой, но и тем, где их удобнее применять. Мазевые формы обычно выбирают для сухих, утолщенных и шелушащихся очагов, кремовые - для менее сухих и более острых воспалительных проявлений, лосьоны и гели - для волосистой части головы и больших поверхностей кожи. Подбор формы помогает доставить действующее вещество именно туда, где оно нужно. 3,7,8
- для сухих очагов чаще подходят более плотные основы;
- для мокнутия и чувствительных зон обычно удобнее легкие формы;
- для волосистой части головы практичнее лосьон или гель;
- на лице и в складках кожи препарат подбирают особенно осторожно.
Акридерм ГК – препарат комбинированного действия
Хотя гормоны способны оказывать противовоспалительный, сосудосуживающий, противоаллергический и антипролиферативный эффекты, при осложненном течении заболевания и риске вторичного инфицирования (например, из-за расчесывания или трещинок) может потребоваться дополнительное использование противогрибковых или антибактериальных препаратов. Это не совсем удобно пациентам, так как приходится последовательно наносить разные кремы или мази. Для них разработан лекарственный препарат Акридерм ГК – современное комбинированное решение, которое можно использовать при лечении кожных заболеваний с риском вторичного инфицирования.11,13 В его состав входят11,13:
- бетаметазона дипропионат – глюкокортикостероид;
- гентамицин – антибиотик широкого спектра действия;
- клотримазол – противогрибковый компонент.
Акридерм ГК в лекарственных формах крема и мази для наружного применения способен оказывать противоаллергическое, противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое действия. Это позволяет воздействовать не только на основную патологию, но и на появившиеся осложнения при атопическом дерматите, экземе, контактном дерматите, ограниченном нейродермите, дерматомикозах, простом хроническом лишае.11,13 Микронизированные частицы бетаметазона равномерно распределяются по очагу воспаления.12
Что делать, если воспаление осложнилось инфекцией
При расчесах, трещинах и нарушении кожного барьера к воспалению может присоединяться бактериальная или грибковая инфекция. В таких случаях врач может выбрать комбинированное наружное средство, где глюкокортикостероид сочетается с антибиотиком или противогрибковым компонентом. Такой подход помогает не дробить терапию на несколько отдельных препаратов и одновременно воздействовать на воспаление и осложнение. 11,13
- комбинированные средства не заменяют диагностику причины высыпаний;
- антибактериальный или противогрибковый компонент нужен только при подтвержденной необходимости;
- если инфекция сохраняется, схему лечения должен пересмотреть врач.
Заключение
Механизм действия ГКС* многогранен и обеспечивает комплексный эффект. Использование гормонального препарата в лекарственной форме крема, мази или раствора стало основой современной терапии многих дерматологических заболеваний. При грамотном подборе средства, формы выпуска, соблюдении рекомендаций специалиста в области дерматологии лечение позволяет легко вернуть привычное качество жизни.
* глюкокортикостероиды
Часто задаваемые вопросы
Что такое гормональный препарат от аллергии?
Обычно так называют глюкокортикостероиды, которые уменьшают воспаление, зуд и покраснение. При кожных заболеваниях чаще используют наружные формы, а системные препараты назначает только врач.
Назначают ли гормональные таблетки при аллергии?
Таблетированные формы относятся к системной терапии и применяются не для самолечения, а по строгим показаниям. Для кожной аллергии чаще нужны наружные средства, а не таблетки.
Бывает ли гормональный препарат от аллергии в уколах?
Да, инъекционные формы существуют, но это не универсальное решение и не стандарт для обычной сыпи или дерматита. Их применяют только по назначению врача и в отдельных клинических ситуациях.
Какие препараты используют для гормональных уколов от аллергии?
В инъекциях могут использоваться разные глюкокортикостероиды, но конкретный препарат выбирает врач по диагнозу и тяжести реакции. Самостоятельно такие лекарства не применяют.
Помогает ли гормон от аллергии дексаметазон?
Дексаметазон может снижать выраженность аллергического воспаления, но это системный препарат. Он не заменяет базовое лечение кожных заболеваний и требует врачебного контроля.
Эффективен ли дексаметазон при тяжелой аллергии?
Дипроспан может применяться в отдельных тяжелых случаях, когда врач считает это оправданным. Для обычного кожного воспаления или длительного контроля симптомов он не является препаратом первого выбора.
Есть ли гормональный препарат от аллергии для носа?
Да, существуют назальные гормональные спреи для лечения аллергического ринита. Они предназначены для слизистой носа, а не для лечения кожных очагов.
Можно ли наносить гормональные мази без врача?
Лучше не стоит. Ошибка в выборе силы препарата, формы или длительности курса повышает риск нежелательных реакций и снижения эффекта лечения.
