Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, которое может возникнуть у человека любого возраста. Зудящая сыпь нередко вызывает тревогу, особенно если плохо спит ребёнок или симптомы появились у нескольких членов семьи. Похожие проявления бывают при дерматитах, укусах насекомых и других состояниях, поэтому не стоит начинать лечение по фото, советам знакомых или случайно выбранным средствам. Врач подтверждает или опровергает диагноз, объясняет действия для пациента и близких контактов 1.
Что такое чесотка и почему она возникает
В МКБ-10 чесотка обозначена кодом B86. Её вызывает чесоточный клещ: оплодотворённая самка внедряется в поверхностный слой кожи и проделывает ходы, где откладывает яйца. Зуд и элементы сыпи связаны не только с присутствием паразита, но и с воспалительной, иммунной реакцией на него, яйца и продукты жизнедеятельности. Расчёсы дополнительно повреждают кожный барьер. Заболевание не является признаком нечистоплотности: заражение определяется прежде всего тесным контактом с больным, а не качеством уборки или социальным статусом.
Как передаётся чесотка
На вопрос, как передаётся чесотка, основной ответ — при длительном прямом контакте кожа к коже. Наиболее вероятна передача при совместном сне, уходе за маленьким ребёнком, интимной близости, длительных объятиях или играх с плотным телесным контактом. Клещ вне кожи человека сохраняется ограниченно, поэтому единичное касание дверной ручки, поручня или предмета в общественном месте обычно не означает заражения. Бытовой путь возможен реже, но его значение выше при корковой форме и большом количестве клещей 2.
Кто входит в группу риска и что происходит в семейном очаге
Риск выше в семьях, детских коллективах, общежитиях, интернатах, учреждениях длительного пребывания и других условиях тесного проживания. Близким контактом считают не каждого знакомого, а человека, который спал в одной постели, имел продолжительный телесный контакт, ухаживал за пациентом или жил с ним в одной семье. В очаге симптомы могут появиться не одновременно: человек уже способен передать клеща, но ещё не испытывать заметного зуда. Поэтому сведения о контактах важны для врача.
Симптомы чесотки у детей и взрослых
Типичные симптомы чесотки — зуд, который часто усиливается вечером и ночью, мелкие папулы, пузырьки, корочки и следы расчёсов. Иногда видны тонкие извилистые сероватые или телесные линии — чесоточные ходы. При первом заражении проявления могут возникнуть через несколько недель, поскольку формируется реакция организма. При повторном заражении зуд и сыпь способны появиться значительно быстрее. Заболевание у детей и взрослых может выглядеть по-разному, поэтому отсутствие одного «классического» признака не исключает его.
Как выглядит чесотка и где появляется сыпь
У взрослых элементы часто находят в межпальцевых промежутках, на запястьях, кистях, животе, в области талии, ягодиц и гениталий. Высыпания на руках у взрослых часто проявляются в виде мелких зудящих элементов и ходов между пальцами, но такая картина не уникальна. У детей сыпь бывает на ладонях, подошвах, лице и волосистой части головы, особенно в раннем возрасте. Расположение элементов оценивают вместе с зудом и контактами. Подпись к иллюстрации: изображение не подтверждает диагноз и не заменяет очный осмотр.
Особенности чесотки у младенцев и маленьких детей
Заболевание у детей раннего возраста иногда вызывает выраженное беспокойство, плач, отказ от сна или кормления. Высыпания могут быть распространёнными, мокнуть, покрываться корочками и располагаться нетипично для взрослых. Младенец не может описать зуд, а расчёсы иногда маскируют исходные элементы. При подозрении на чесотку у ребёнка необходим очный осмотр педиатра или дерматовенеролога. Самостоятельно выбирать противочесоточные препараты не следует: у детей есть возрастные ограничения, а схема и зоны обработки зависят от возраста и конкретного препарата. У младенцев чесотка может поражать лицо, волосистую часть головы, шею, ладони и подошвы, поэтому необходимость обработки этих участков должен определить врач.
Формы заболевания и возможные осложнения
Типичная форма сопровождается зудом, ходами и отдельными элементами сыпи. При так называемой «чесотке чистоплотных» проявления могут быть менее заметными, однако заразность сохраняется. Корковая, или норвежская, форма характеризуется плотными корками, большим числом клещей и особенно высоким риском передачи, она чаще встречается при снижении иммунитета, тяжёлых хронических состояниях или невозможности полноценно ухаживать за кожей. Расчёсы способны привести к присоединению бактериальной инфекции: усиливаются покраснение, болезненность, мокнутие, появляются гной и корки.
Важное уточнение по терапии осложнений
Противочесоточные препараты (скабициды) направлены на уничтожение клеща и являются основой лечения. Однако препараты с кортикостероидами не убивают паразита и не используются как монотерапия при чесотке. Тем не менее, если из-за постоянных расчёсов к заболеванию присоединилась вторичная бактериальная или грибковая инфекция (появились гной, мокнутие, усиленное воспаление), врач может расширить схему лечения.
В таких случаях для купирования воспаления и борьбы с сопутствующей инфекцией на фоне дерматозов иногда назначают комбинированные наружные средства, такие как Акридерм ГК. Применение возможно строго по назначению специалиста и параллельно со специфической противопаразитарной терапией.
Комбинированные препараты для наружного применения назначаются при дерматитах, осложненных вторичным инфицированием, когда требуется воздействие не только на воспаление, но и на бактериальную и грибковую флору. Таким средством является Акридерм ГК* в форме крема и мази, который содержит глюкокортикостероид бетаметазон (направлен на снятие воспаления, зуда и покраснения), антибиотик гентамицин (активен в отношении широкого спектра бактерий, включая стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы), противогрибковый компонент клотримазол (эффективен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов) 3.
Благодаря такому составу Акридерм ГК позволяет одновременно купировать основные симптомы воспаления и воздействовать на возбудителей инфекции при дерматозах, осложненных вторичным инфицированием, что особенно важно при наличии расчесов, трещин на коже и локализации поражений в крупных складках 3.
Выпускается в лекарственных формах крема и мази для наружного применения, предназначен для использования при простом и аллергическом дерматите, нейродермите, экземе, а также дерматомикозах, включая кандидоз и разноцветный лишай 3. Благодаря наличию разных лекарственных форм препарат можно применять на разных стадиях заболевания и на различных участках кожи.
Как подтверждают диагноз
Диагностика чесотки начинается с беседы о зуде, сроках появления сыпи, заболевших в окружении и осмотра кожи. Врач может применить дерматоскопию, извлечь клеща из кожи или направить материал на микроскопическое исследование. Обнаружение клеща, яиц или продуктов его жизнедеятельности подтверждает диагноз. При этом отрицательный соскоб не всегда исключает болезнь: материал может быть взят не из того элемента. Поэтому диагностика чесотки опирается на совокупность клинической картины и эпидемиологического анамнеза 4.
С какими заболеваниями можно спутать чесотку
Зудящая сыпь встречается при атопическом и контактном дерматите, крапивнице, педикулёзе, укусах насекомых, грибковых поражениях и лекарственных реакциях. При аллергических заболеваниях и крапивнице элементы нередко меняются быстрее, а при грибковой инфекции могут быть участки шелушения иной формы. Однако эти различия не позволяют установить причину самостоятельно. Симптомы чесотки нельзя надёжно отличить от других болезней по одному признаку или снимку из интернета, особенно важна очная оценка при сыпи у ребёнка.
Принципы лечения чесотки
Терапию назначает врач, учитывая возраст, беременность, грудное вскармливание, состояние кожи, сопутствующие болезни и форму заболевания. Используют противочесоточные средства, но конкретный препарат, зоны нанесения и порядок применения определяет специалист. Важно обработать все участки, указанные в инструкции врача, не пропускать кожу между пальцами и другие назначенные области, а также соблюдать правила смены белья. Не следует заменять терапию керосином, уксусом, эфирными маслами, агрессивными антисептиками или повторно использовать старые назначения.
Почему зуд может сохраняться после терапии
После правильно проведённой терапии зуд не всегда исчезает сразу. Возможен постскабиозный зуд — продолжающаяся реакция раздражённой кожи и иммунной системы после устранения клещей. Врач может рекомендовать меры для восстановления кожи и контроля симптомов. Повторный осмотр нужен, если появляются новые ходы или свежие типичные элементы, зуд начинается у необработанных близких контактов, сыпь активно распространяется либо возникают признаки инфекции. Самостоятельно повторять обработку без оценки специалиста не следует 5.
Обработка контактов, белья и вещей
Обработка контактов при чесотке проводится в день начала терапии и является частью противоэпидемических мер. Сначала нужно сообщить врачу о людях, которые жили вместе, спали в одной постели, ухаживали за пациентом или имели иной длительный телесный контакт. Далее близкие контакты действуют синхронно по назначению врача, даже если пока не жалуются на зуд.
Нательное и постельное бельё, полотенца и одежду, использованные недавно, меняют и стирают при температуре не ниже 60°C либо обрабатывают термически в соответствии с рекомендациями. Вещи, которые нельзя постирать или подвергнуть горячей сушке, помещают в закрытый пластиковый пакет на несколько дней; обычно достаточно не использовать их в течение 72 часов, поскольку клещи вне кожи человека обычно выживают не более 2–3 дней.
Не нужно распылять инсектициды по всему жилью: обработка поверхностей не заменяет лечение людей и уход за текстилем.
Генеральная дезинфекция всех комнат обычно не требуется. Значимее своевременно провести назначенное лечение, обработать тесные контакты и правильно организовать бельё и одежду 6. После обработки используют только чистые полотенца, нательное и постельное бельё, их не делят с другими до стирки. Ручки дверей и смартфоны протирают обычным средством. Предметы, часто касающиеся кожи, очищают по обычным бытовым правилам.
Когда нужно обратиться к врачу срочно
Нужна срочная медицинская оценка, если появились гной, нарастающая болезненность, выраженное покраснение, лихорадка, быстрое распространение сыпи, плотные обширные корки или ухудшение общего состояния. Не откладывают обращение к врачу при подозрении на чесотку у младенца, а также при выраженном снижении иммунитета, беременности или наличии других состояний, требующих индивидуального подбора лечения. Чесотка у взрослых и детей требует не изоляции от семьи любой ценой, а организованного лечения пациента и всех близких контактов по медицинским рекомендациям 7.
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что у ребёнка чесотка, а не аллергия?
Насторожить могут ночной зуд, расчёсы, элементы между пальцами, на кистях, животе, ладонях или подошвах, а также похожие жалобы у членов семьи. Но аллергия, атопический дерматит и укусы насекомых тоже способны вызывать зудящую сыпь. Окончательно различить состояния помогает осмотр, сведения о контактах и при необходимости исследование кожи. Не стоит исключать продукты из рациона или применять противочесоточные средства без назначения.
Как выглядит чесотка на руках у ребёнка?
На кистях могут быть мелкие красноватые папулы, пузырьки, корочки от расчёсов и тонкие ходы в межпальцевых промежутках. У маленьких детей элементы иногда появляются также на ладонях и запястьях. Однако похожая сыпь бывает при экземе, раздражении кожи и вирусных инфекциях. Чесотка у детей подтверждается не внешним видом одного участка, а всей клинической картиной и обследованием у врача. Специалист учитывает ночное усиление зуда, расположение сыпи и похожие симптомы у близких.
Как проявляется чесотка у взрослых на руках?
У взрослых зудящие элементы часто располагаются между пальцами, на боковых поверхностях пальцев и запястьях. Иногда заметны короткие извилистые линии, соответствующие ходам клеща. Зуд часто сильнее ночью, но его интенсивность различается. Чесотка у взрослых на руках не всегда имеет типичный вид, особенно при частом мытье, расчёсах или использовании кремов, поэтому самодиагностика ненадёжна. При сыпи на кистях осмотр врача помогает исключить дерматит и экзему.
Какой инкубационный период у чесотки у взрослых?
При первом заражении выраженные симптомы могут появиться через несколько недель: организму требуется время для развития воспалительной и иммунной реакции. После повторного контакта проявления иногда возникают значительно быстрее. Точный срок у конкретного человека предсказать нельзя, поскольку он зависит от предыдущих контактов, количества клещей и особенностей кожи. При появлении зуда у близкого контакта лучше обратиться к врачу, не дожидаясь распространения сыпи.
Может ли чесотка быть на лице у взрослых?
У большинства взрослых лицо и волосистая часть головы не относятся к типичным зонам обычной чесотки. Поражение этих областей менее характерно и требует оценки врача. Сыпь на лице намного чаще связана с другими дерматологическими причинами. Наносить противочесоточные средства на лицо самостоятельно нельзя: зона требует отдельного решения специалиста и соблюдения мер безопасности.
Нужно ли лечить членов семьи, если у них пока нет симптомов?
Близкие контакты обычно должны быть оценены врачом и пройти меры, которые он назначит, одновременно с пациентом. Это особенно важно для людей, живущих вместе, спавших в одной постели, ухаживавших за ребёнком или имевших длительный телесный контакт. Отсутствие зуда не всегда означает отсутствие заражения в первые недели. Если близкие контакты не проходят назначенные врачом меры одновременно, сохраняется риск повторного заражения и передачи клеща в семье. До консультации желательно не пользоваться общими полотенцами и не откладывать осмотр при появлении сыпи.
Почему после лечения чесотки зуд не проходит сразу?
Кожа может оставаться раздражённой после гибели клещей, а расчёсы и сухость поддерживают зуд. Такая реакция не обязательно означает, что терапия не сработала. Врач оценивает динамику, наличие новых ходов, свежих элементов и симптомы у контактов. Если сыпь становится больше, появляются гнойные корки, болезненность или новый ночной зуд у членов семьи, нужен повторный осмотр, а не самовольная смена препарата. Специалист также исключит раздражение от средства или другое заболевание кожи, требующее иной помощи.
Можно ли лечить чесотку у ребёнка до года самостоятельно?
Нет. У младенцев сыпь может быть распространённой и нетипичной, а многие наружные средства имеют возрастные ограничения и требуют особого способа применения. Неправильная обработка способна вызвать раздражение кожи, попадание препарата в глаза или рот и пропуск важных зон. При подозрении на чесотку у ребёнка до года нужно обратиться к педиатру или дерматовенерологу как можно скорее и одновременно сообщить о симптомах у близких. Не наносите средство без осмотра.
