Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи у детей и взрослых, которое сопровождается зудом, покраснением, сухостью и иногда появлением трещин.1 Эта многофакторная патология с комплексным механизмом развития требует всестороннего подхода к лечению. Для борьбы с дерматитом важно правильно выбрать средство, которое поможет снять неприятные симптомы и улучшить состояние кожи. В зависимости от формы заболевания и наличия мокнутия специалист может назначить мазь или крем от атопического дерматита.2
Эмоленты при атопическом дерматите
Даже в период улучшения коже необходим регулярный уход с помощью эмолентов. Эти средства смягчают сухие участки, уменьшают потерю влаги и поддерживают защитный кожный барьер. Базовый уход не заменяет противовоспалительное лечение при обострении, но помогает снизить выраженность сухости и риск повторного раздражения кожи.1
Эмолент наносят на чистую кожу регулярно, особенно после водных процедур. Конкретное средство выбирают с учетом возраста, выраженности сухости, локализации высыпаний и индивидуальной переносимости. На участки с мокнутием без согласования с врачом наносить плотные окклюзивные составы не следует.
Стадия заболевания
Можно выделить три стадии3:
- острую – кожа сильно воспалена, появляется покраснение, зуд, папулы, часто мокнущие высыпания, возможны расчесы и эрозии;
- подострую – монутие уменьшается, но кожные покровы по-прежнему могут быть воспаленными, возможно шелушение и начальная лихенификация;
- хроническую – дерма сухая, шелушится, появляются бляшки, могут образовываться трещины и корочки.
В зависимости от стадии заболевания подбирается подходящая консистенция препарата.4,5 Например, в острой фазе с мокнутием специалист назначает кремы, а в хронической – мази.6,7,8 У мазей более плотная текстура, за счет жировой основы они размягчают плотные утолщенные участки кожи, упрощая проникновение действующего вещества к очагу воспаления, и помогают дольше сохранить влагу в кожных покровах.9
Правила нанесения мази и крема
Перед использованием наружного препарата кожу осторожно очищают и промокают мягким полотенцем, не растирая воспаленные участки. Лекарственное средство наносят тонким слоем на зоны, указанные врачом, а эмолент используют для остальной сухой кожи. Не следует самостоятельно увеличивать частоту нанесения, продолжительность курса или площадь обработки: режим зависит от действующего вещества, возраста пациента, участка тела и тяжести обострения.4
Если одновременно назначены лекарственный препарат и эмолент, порядок и интервал между их нанесениями лучше уточнить у специалиста или в инструкции. На лицо, веки, складки и другие чувствительные зоны нельзя переносить схему, предназначенную для кожи туловища или конечностей.
Объем тубы
Перед покупкой стоит обратить внимание на объем тубы. При обширных поражениях кожи или хронической форме атопического дерматита удобны и выгодны упаковки большого объема (например, 30 граммов), в остальных случаях может быть достаточно тюбика объемом 15 граммов.10
Состав
Препараты местного применения подбираются исходя из симптоматики пациента и общей истории заболевания.
Для снятия основных симптомов
Назначают гормональные и негормональные лекарственные средства.11 Негормональные мази не содержат глюкокортикостероидов (ГКС), могут назначаться одновременно с ГКС или отдельно и применяться длительное время.12 В состав таких лекарственных средств может входить деготь, ихтиол и прочие компоненты с выраженным запахом.13 Препараты на основе глюкокортикостероидов относятся к первой линии наружной терапии14, обладают выраженным клиническим эффектом при борьбе с раздражением, отечностью и зудом15. Гормональные средства различаются по степени активности гормона: при легком течении заболевания возможно применение кортикостероидов с низкой или умеренной активностью, а при среднетяжелом и тяжелом течении необходимы ГКС с высокой и очень высокой активностью.16,17,18
Что использовать на лице и в складках
Кожа лица, век, шеи, крупных складок и области под подгузником более чувствительна к наружной терапии. Для этих зон врач может рассмотреть негормональные противовоспалительные препараты, включая ингибиторы кальциневрина, если они подходят пациенту по возрасту и клинической ситуации.18
Глюкокортикостероиды на чувствительных участках применяют только по назначению специалиста: важны подходящая активность препарата, лекарственная форма, площадь нанесения и длительность курса. Не стоит использовать на лице мазь, оставшуюся от лечения другого участка тела, или наносить комбинированное средство при отсутствии признаков инфекции.
При высыпаниях вокруг глаз, быстро распространяющемся покраснении, болезненности или ухудшении зрения требуется медицинская консультация.
Для борьбы с осложнениями
При осложнении атопического дерматита вторичной инфекцией, например из-за постоянного зуда и расчесывания, могут назначаться местные антимикробные, противогрибковые и противовирусные средства.19,20 У некоторых препаратов состав может быть многокомпонентным.21 Например, в мази для наружного применения Акридерм ГК содержатся:
- бетаметазона дипропионат (глюкокортикостероид). Гормон обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием, способствует уменьшению зуда и покраснения примерно в первые сутки после применения22;
- гентамицин (антибиотик). Используется для борьбы с бактериальной инфекцией на поврежденной коже;
- клотримазол (противогрибковое средство). Предупреждает активизацию грибковой флоры.23
Среди преимуществ мази для наружного применения Акридерм ГК можно отметить24:
- комплексное действие. Одно средство работает сразу с несколькими проблемами – воспалением, зудом, инфекцией;
- удобные формы выпуска. Мазь от дерматита выпускается в тюбиках объемом 15 и 30 г, что позволяет выбрать оптимальный вариант с учетом распространенности воспалений на коже и формы заболевания;
- продуманный способ доставки активного вещества. Микронизация бетаметазона способствует равномерному распределению препарата по коже25;
- липофильно-гидрофильную основу, направленную на обеспечение увлажняющего эффекта;
- окклюзионное действие.26
При наличии симптомов атопического дерматита у взрослого или ребенка необходимо обратиться к специалисту. Только он сможет разработать грамотную тактику лечения и подобрать лекарственную форму препаратов с учетом состояния пациента, стадии заболевания и других факторов.
Когда нужна консультация врача
На инфицирование очагов могут указывать усиливающаяся болезненность, гнойное отделяемое, желтоватые корочки, быстрое распространение покраснения, выраженный отек, повышение температуры или общее недомогание. Такие симптомы требуют очной оценки, поскольку выбор антибактериального, противогрибкового или другого лечения зависит от предполагаемого возбудителя и клинической картины.18
Комбинированные препараты с антибиотиком и противогрибковым компонентом не используют профилактически и не наносят на любые зудящие высыпания без показаний. При отсутствии улучшения, появлении новых очагов или ухудшении состояния нужно обратиться к дерматологу. Самостоятельно продлевать курс или заменять назначенное средство другим препаратом не следует.
Частые вопросы о мазях при атопическом дерматите
Какая мазь лучше помогает при атопическом дерматите?
Универсального средства нет: выбор зависит от стадии, локализации, площади поражения, возраста пациента и наличия инфекции. При обострении врач может назначить противовоспалительный препарат, а для ежедневного ухода используют эмоленты.1,8
Можно ли использовать мазь от атопического дерматита без назначения врача?
Эмолент для ухода обычно можно подобрать самостоятельно, если ранее не было реакции на его компоненты. Лекарственные мази, особенно гормональные и комбинированные, следует применять по назначению специалиста и согласно инструкции.
Что лучше при атопическом дерматите: крем или мазь?
Кремы обычно удобнее при острых воспаленных участках и наличии мокнутия, а более жирные мази чаще используют при сухости, шелушении и утолщении кожи. Окончательный выбор зависит от состояния очага и рекомендаций врача.6
Можно ли наносить гормональную мазь на лицо при атопическом дерматите?
Глюкокортикостероиды на лице применяют только по назначению врача, выбирая препарат с учетом активности и ограничивая длительность лечения. Самостоятельно использовать на лице средство, назначенное для другой зоны, не следует.1,8
Какая мазь подходит ребенку при атопическом дерматите?
Препарат для ребенка подбирают по возрасту, участку нанесения и выраженности воспаления. Схему лечения должен определить педиатр или дерматолог, особенно если есть мокнутие, расчесы или признаки инфекции.3
Можно ли применять Акридерм ГК при атопическом дерматите?
Акридерм ГК содержит глюкокортикостероид, антибиотик и противогрибковый компонент, поэтому его применяют при определенных показаниях, включая воспаление с предполагаемой вторичной инфекцией. Использовать препарат при обычной сухости или длительно без контроля врача не следует.23
Что делать, если мазь не помогает?
Не следует самостоятельно увеличивать количество препарата или менять его на другое средство. Если симптомы сохраняются, усиливаются, появляются боль, гной, желтые корки, температура или быстрое распространение высыпаний, необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и лечения.
