Среди лекарственных препаратов, применяемых в дерматологии, значимое место занимают топические глюкокортикостероиды. Они отличаются противовоспалительным, противоаллергическим, сосудосуживающим и противозудным эффектами. Такие средства выпускаются в мягких лекарственных формах, чаще всего в виде крема и мази. Давайте разберемся, чем они отличаются, что лучше: мазь или крем, как выбрать препарат и правильно его использовать. Но сначала немного поговорим о нашей коже.
Особенности строения кожного покрова
Наша кожа состоит из трех слоев, начиная от поверхности: эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка.
Эпидермис — это самый поверхностный слой кожи. Именно он реализует барьерную функцию и поражается в первую очередь при кожных заболеваниях. Он состоит из пяти слоев, включающих клетки кератиноциты и другие элементы. В наиболее глубоком слое зарождаются клетки кожи, затем от слоя к слою они постепенно созревают, производят кератин, приобретают свою веретенообразную форму. К четвертому клетки все плотнее смыкаются между собой. Верхний, роговой слой, — это отмершие кератиноциты. Но и это не последний уровень защиты: на коже еще есть липидный слой, его называют липидной мантией. Это пленка, состоящая из отслоившихся чешуек эпидермиса, кожного сала, кислот и элементов нормальной микрофлоры.
Местному лекарственному средству, чтобы попасть внутрь кожи, нужно преодолеть все эти линии защиты, чтобы добраться до глубоких слоев. В разных частях тела кожа имеет разный уровень проницаемости. Так, кожа на лице обладает высокой плотностью сальных и потовых желез, отличается повышенной проницаемостью, большим количеством кровеносных сосудов. Похожая структура у кожи крупных складок и в паховой области. На этих участках препараты впитываются значительно быстрее за счет высокой эффективности обменных процессов 1.
Какая разница между кремом и мазью
Чтобы выбрать, что вам лучше всего подходит — крем или мазь, необходимо понимать отличия между ними. В первую очередь разница в основе — тех веществах, которые формируют средство 2:
- У мази это жирные компоненты — растительные масла, вазелин, ланолин. Она имеет более плотную, вязкую текстуру, чем крем. Образует на коже пленку.
- В составе крема — высокое содержание воды по отношению к масляной основе, он имеет полужидкую консистенцию. По своей сути крем — это очень мягкая, легкая мазь.
В одном наименовании лекарственного препарата разных форм содержится одинаковое количество одних и тех же ингредиентов. Например, и в мази, и в креме Акридерм ГК содержится 0,064 г микронизированного бетаметазона дипропионата, 0,1 г гентамицина и 1 г клотримазола в пересчете на 100% вещества. А вот вспомогательные компоненты у этих средств разные 3,4.
Эффективности лечения способствует не только правильный выбор наименования лекарства. Важную роль играет корректный подбор лекарственной формы. Он осуществляется с учетом фазы и стадии воспаления, глубины проникновения инфекции в кожу и других факторов 5.
Разобраться в этом самостоятельно не всегда легко, поэтому лучше всего прийти на прием к специалисту. Информация из настоящей статьи носит исключительно ознакомительный характер и не может заменить консультацию специалиста. Однако она поможет лучше разобраться, в чем разница между мазями и кремами.
Чем гель отличается от крема и мази
Помимо кремов и мазей, наружные препараты могут выпускаться в форме геля. Гель обычно имеет легкую водную или водно-спиртовую основу, быстро распределяется по коже и, как правило, не оставляет жирной пленки. Его свойства зависят не только от формы, но и от состава конкретного средства.2
- Мазь имеет более плотную жировую основу и обычно подходит для сухих участков кожи.
- Крем — это эмульсионная форма, содержащая воду и жировые компоненты, его нередко используют при воспалительных проявлениях без выраженной сухости.
- Гель может быть удобен на волосистой части головы и на участках, где нежелательно ощущение жирности, однако не является универсальной заменой крему или мази.
Корректно сравнивать формы можно только у препаратов с подходящими показаниями. Нельзя заменять назначенные крем или мазь гелем лишь из-за более легкой текстуры без согласования с врачом или фармацевтом.
Сначала поговорим о ситуациях, когда больше подойдет мазь.
Когда используются мази
Мазь отличается не только плотной текстурой, но и высокой глубиной проникновения. Когда кожа сухая, активное вещество плохо проникает внутрь. Но увлажнение кожного покрова мазевой основой, его ожиривание в разы увеличивает степень проницаемости эпидермиса, в т. ч. за счет снятия шелушения. В связи с этим при хронической форме воспаления, дерматозах, некоторых формах псориаза, когда человека беспокоит сухость, кожа шелушится, от нее отслаиваются чешуйки, лучше подходят мази.
При этом за счет плотности текстуры на коже после впитывания мази сохраняются ее остатки, которые могут пачкать одежду и постельное белье. Мазь запрещено наносить на открытые раны, она не подходит для острой фазы воспаления, в меньшей степени снимает зуд и не помогает справиться с мокнутием. Эти задачи хорошо решает крем 5.
Когда используются кремы
Крем отличается от мази более высокой концентрацией воды и меньшей проникающей способностью. Он не впитывается глубже поверхностных слоев эпидермиса, активно работает в них, поэтому может справиться с активным воспалением в острой фазе. Помогает при мокнутии, зуде, покраснении, хорошо справляется с проявлениями острой аллергической реакции, с отеком и сыпью в виде прыщиков. Его используют на наиболее нежной и тонкой коже — в складках, на лице, у детей.
Крем быстро испаряется с поверхности кожи и не создает защитного барьера; в отличие от мази, может потребоваться более частое нанесение 5.
Как выбрать между кремом и мазью
При выборе формы наружного препарата ориентируются прежде всего на проявления воспаления и состояние кожи. Окончательное решение должен принимать врач: лекарственная форма, действующее вещество и длительность лечения взаимосвязаны.
- Крем чаще выбирают при остром воспалении, покраснении, зуде, отеке и мокнутии. Он легче распределяется и подходит для участков с тонкой кожей, включая лицо и складки, если это предусмотрено инструкцией к конкретному препарату.5
- Мазь может быть предпочтительна при сухости, шелушении, утолщении кожи и хроническом течении воспалительного процесса. Жировая основа смягчает кожу и способствует более длительному контакту средства с ее поверхностью.5
- При трещинах, открытых повреждениях кожи, признаках инфекции или быстро распространяющейся сыпи не следует выбирать форму самостоятельно. Необходима очная консультация специалиста.
Если симптомы меняются в ходе лечения, например мокнутие сменяется выраженной сухостью и шелушением, врач может скорректировать лекарственную форму.
Особенности кремов и мазей Акридерм
Линейка топических глюкокортикостероидов Акридерм представлена четырьмя наименованиями с разным составом:
Основной компонент всех средств — микронизированный бетаметазона дипропионат. Это глюкокортикостероид, который оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, сосудосуживающее, противозудное и антипролиферативное действие. Крем и мазь Акридерм действуют только в очаге воспаления, не проникая в системный кровоток, но на разной глубине 3,4,6,7,8,9,10.
Акридерм
Препарат Акридерм является монокомпонентным. Крем показан в острой фазе атопического дерматита 11,12, при аллергическом контактном, неаллергическом дерматитах. Он может использоваться при мокнутии экземы, аллергии на укусы насекомых, зуде. Работает при некоторых формах псориаза, буллезном дерматозе, дискоидной красной волчанке и красном плоском лишае, а также экссудативной многоморфной эритеме. Показания для применения мази Акридерм те же, но ее следует выбирать, когда острая фаза воспаления уже завершена 11,12, при сухости, шелушении кожи 6,7.
Акридерм ГЕНТА
Препарат содержит в составе, помимо глюкокортикостероида, антибиотик гентамицин. Он обладает широким спектром действия и активен против основных возбудителей, может помогать как при первичном, так и при вторичном инфицировании кожи. Среди показаний — дерматиты различной природы, экзема, ограниченный нейродермит, опрелости, псориаз и зуд 8,9.
Акридерм ГК
Это средство, которое оказывает четыре основных эффекта: противовоспалительный, антибактериальный, противогрибковый и противоаллергический. Они реализуются за счет трех активных компонентов: микронизированного бетаметазона дипропионата, гентамицина и противогрибкового средства клотримазола.
Акридерм ГК показан при различных видах дерматитов, особенно если они осложнены вторичной инфекцией, при диффузном и ограниченном нейродермитах, экземе и дерматомикозах, особенно если они локализуются в паховой области 3,4.
Акридерм СК
Этот препарат выпускается только в форме мази, поскольку направлен на борьбу с заболеваниями, сопровождающимися гиперкератозом (чрезмерным утолщением рогового слоя кожи). За счет салициловой кислоты в составе препарат оказывает кератолитическое (отшелушивающее) действие, что повышает степень его проникновения в глубокие слои кожи. Способствует помощи в лечении при псориазе, ограниченном и диффузном нейродермитах, красном плоском лишае, экземе, дисгидротическом дерматите, ихтиозе и ихтиозоформных изменениях 10.
Подбор лекарственного средства должен осуществляться грамотным специалистом на основе клинической картины, фазы воспаления, наличия или потенциального риска осложнений и других факторов. Лечение следует начинать сразу после появления первых симптомов.
Правила применения наружных глюкокортикостероидов
Наружные глюкокортикостероиды применяют по назначению врача и в соответствии с инструкцией к конкретному препарату. У разных средств отличаются показания, противопоказания, допустимая продолжительность курса и особенности нанесения.67
- Наносите средство тонким слоем только на участки кожи, которые рекомендовал обрабатывать специалист.
- Не увеличивайте самостоятельно частоту нанесения, площадь обработки или продолжительность курса.
- Не используйте препарат при появлении новых, неясных или усиливающихся симптомов без медицинской оценки.
- При необходимости применения на лице, в складках, паховой области или у ребенка особенно важно следовать индивидуальным рекомендациям врача, поскольку кожа на этих участках отличается повышенной проницаемостью.
Если на фоне лечения нет улучшения, возникает раздражение или состояние кожи ухудшается, следует обратиться к специалисту. Для комбинированных препаратов с антибактериальными или противогрибковыми компонентами врач должен подтвердить показания к применению.38
Часто задаваемые вопросы
Что лучше при сухой и шелушащейся коже: крем или мазь?
При сухости и шелушении чаще рассматривают мазь: ее жирная основа смягчает кожу и создает на ней пленку. Но подходящий препарат и форму должен подобрать врач с учетом диагноза и стадии воспаления.5
Что выбрать при мокнутии кожи?
При мокнутии и острой фазе воспаления чаще применяют крем, поскольку он содержит больше воды и не создает выраженного окклюзионного барьера. Причину мокнутия необходимо установить у специалиста.5
Можно ли наносить мазь на лицо?
Кожа лица отличается повышенной проницаемостью, поэтому лекарственные средства на эту область наносят только по рекомендации врача и в соответствии с инструкцией. Самостоятельно выбирать мазь для лица не следует.1
Что лучше для ребенка: крем или мазь?
У детей форму препарата выбирают индивидуально, учитывая возраст, диагноз, участок нанесения и характер высыпаний. При воспалении на тонкой коже и в складках врач может отдать предпочтение крему, но универсального правила нет.5
Можно ли заменить назначенный крем такой же мазью?
Не рекомендуется. Даже при одинаковом действующем веществе основа крема и мази различается, а значит, могут отличаться особенности нанесения и предпочтительная область применения. Замену следует согласовать со специалистом.34
Чем гель отличается от крема и мази?
Гель обычно имеет более легкую основу, быстрее высыхает и не оставляет жирной пленки. Крем является эмульсионной формой, а мазь содержит больше жировых компонентов и имеет более плотную текстуру.2
Почему мазь может оставлять на одежде следы чаще, чем крем?
Мазь содержит жировую основу и может оставлять на коже жирные следы после нанесения. Крем обычно легче распределяется и оставляет менее выраженное ощущение жирности, но тоже может оставлять следы на ткани.2
Можно ли применять комбинировать крем и мазь?
Сочетание разных лекарственных форм или препаратов возможно только по схеме, которую назначил врач. Самостоятельное одновременное нанесение может изменить воздействие на кожу и затруднить оценку эффективности лечения.
