Микробная экзема – это одна из наиболее непростых в лечении форм хронического воспалительного заболевания кожи, которая возникает на фоне инфицирования патогенными или условно-патогенными микроорганизмами (бактериями). Заболевание характеризуется специфическими несимметричными высыпаниями с четкими границами, «серозными колодцами», гнойными корками и склонностью к частым рецидивам.1 В этой статье расскажем об основных причинах и симптомах микробной экземы, мазях и других средствах наружного применения, используемых при лечении, а также мерах профилактики.
Код микробной экземы по МКБ-10
В МКБ-10 микробную экзему обычно относят к коду L30.3 «Инфекционный дерматит». Отдельного кода для микробной экземы классификация не содержит.1
В чем опасность
Микробная экзема не только доставляет выраженный физический и психологический дискомфорт. Возможно присоединение вторичной (бактериальной или грибковой) инфекции, появление обширных эрозий и трещин, что способствует дальнейшему проникновению микробов. Кроме того, существует высокая вероятность перехода локального процесса в более распространенный.2 Заболевание может ухудшать качество жизни пациентов, нарушать сон и снижать работоспособность.
Причины
Причины микробной экземы многофакторные. Заболевание развивается из-за целого комплекса экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов, приводящих к нарушению целостности кожного барьера, снижению иммунитета и сенсибилизации (чувствительности) организма к микробным антигенам.3
- Инфицирование. Основные возбудители — стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы рода Candida и т. п.4 Они попадают в организм через поврежденные кожные покровы: трещины, ссадины, расчесы, хронические язвы, раны.4
- Ослабление иммунитета. Фактором риска служат хронические болезни (например, сахарный диабет, варикозная болезнь), иммунодефицитные состояния, сбои в работе эндокринной и нервной систем.3
- Хронические пиодермии. Экзематозные изменения могут развиваться на фоне незалеченных гнойничковых кожных процессов, длительно незаживающих язв, послеоперационных рубцов.3
- Мацерация кожи. Частое намокание и раздражение (например, при варикозных язвах, наложении повязок, потливости) также могут способствовать проникновению микробов.3
- Прочие факторы. Причинами микробной экземы могут быть генетическая предрасположенность, нарушения пищеварения, авитаминозы, стрессы, аллергии, нарушение обмена веществ, плохая гигиена.5
Заболевание переходит в хроническую форму из-за того, что после инфицирования и повторного раздражения какой-либо области запускается процесс гиперчувствительности замедленного типа (иммунная реакция). Кожа становится сверхчувствительной к мельчайшим частицам микробов и собственных разрушенных тканей (аутосенсибилизация), из-за чего поддерживается постоянное хроническое воспаление. Именно поэтому даже малейшие повреждения могут привести к рецидивам.3
Симптомы
Симптомы микробной экземы достаточно узнаваемы для специалистов1,3,5:
- асимметричные очаги поражения – чаще на конечностях, за ушами, в области сосков, около ран, язв и других поврежденных участков;
- четкие границы с фестончатым ободком из отслаивающегося эпидермиса вокруг очага;
- гнойные и серозно-гнойные корки, под которыми обнаруживаются мокнущие, блестящие, легко кровоточащие участки;
- точечные эрозии («серозные колодцы»). Они образуются на месте вскрытия пузырьков;
- кожный зуд может быть умеренным или выраженным, иногда нестерпимым, что приводит к расчесам и усугублению процесса;
- отеки, эритема (покраснение), инфильтрация тканей вокруг очага воспаления;
- склонность к рецидивам, особенно при ослаблении иммунитета или нарушении целостности кожных покровов.
Формы микробной экземы
В зависимости от локализации и причины возникновения выделяют несколько клинических форм микробной экземы — их симптомы и течение немного отличаются.3,4,5
Нуммулярная (монетовидная) экзема
Проявляется чётко очерченными округлыми очагами диаметром 1–3 см, состоящими из мелких узелков, серозных или серозно-гнойных корок. Чаще возникает на руках и ногах, может сопровождаться выраженным зудом.3,5
Паратравматическая (околораневая) экзема
Развивается вокруг послеоперационных рубцов, долго заживающих ран или в местах неправильно наложенных гипсовых повязок. Сопровождается покраснением, папулами или пустулами, образованием корок вокруг повреждённого участка.3,9
Варикозная экзема
Возникает на фоне хронической венозной недостаточности, чаще в нижней трети голеней рядом с варикозными язвами. Провоцирующими факторами становятся травмы кожи, мацерация и нерациональное лечение трофических язв.3,5
Интертригинозная экзема
Локализуется в кожных складках — подмышечных, паховых, под молочными железами, между пальцами. Часто связана с повышенной влажностью и трением кожных поверхностей, может осложняться присоединением грибковой или бактериальной инфекции.4
Сикозиформная экзема
Развивается на фоне воспаления волосяных фолликулов (сикоза), чаще на верхней губе, подбородке, в подмышечных впадинах. Характерны мокнутие, серозные «колодцы» и выраженный зуд, со временем кожа в очаге уплотняется.3,9
Экзема сосков
Возникает преимущественно у кормящих женщин на фоне травмирования кожи при грудном вскармливании. Проявляется покраснением, мокнутием, корками и трещинами, может поражать один или оба соска.3,9
Диагностика микробной экземы
Диагноз ставит врач-дерматолог на основании осмотра, жалоб и истории болезни. Однако для выбора эффективной терапии важно подтвердить диагноз дополнительными исследованиями.1,4
Бактериологическое исследование
Проводят посев отделяемого из очагов поражения или соскоб с кожи, чтобы выявить возможного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам — это помогает подобрать наиболее эффективный препарат для местной и системной терапии.4
Дифференциальная диагностика
Микробную экзему важно отличать от стрептодермии, аллергического контактного дерматита, псориаза и чесотки — эти заболевания могут давать похожую сыпь, но требуют разной тактики лечения. Отличить их помогают особенности локализации, характер границ очагов и данные лабораторных исследований.1,3
Особенности лечения1
Лечение микробной экземы предполагает комплексный подход с сочетанием наружной и системной терапии с устранением, по возможности, триггеров. Специалист решает, чем лечить микробную экзему, на основании данных диагностики, опроса пациента и клинических рекомендаций.
Местная терапия
Предполагает использование наружных средств от экземы, эффективные препараты специалист подбирает персонально под каждого пациента с учетом истории болезни.1 В первую очередь, назначаются гормональные мази и кремы, а при наличии вторичного инфицирования – комбинированные лекарственные средства.1 Например, Акридерм ГК содержит в составе глюкокортикостероид, антибиотик и противогрибковый компонент.6 При комплексном лечении экземы с Акридерм ГК использование лекарственных форм крема или мази для наружного применения может способствовать уменьшению кожного зуда, воспаления кожи, воспалительного отека* на коже.6 Благодаря микронизации бетаметазона действующее вещество равномерно распределяется в очаге поражения.7 В состав Акридерм ГК входят:
- бетаметазона дипропионат – глюкокортикостероид, направлен на устранение воспаления**, кожного зуда**, отека**6,8;
- гентамицин – антибиотик, действует бактерицидно, предупреждает присоединение и развитие вторичного инфицирования6;
- клотримазол – оказывает противогрибковое действие6.
При экземе Акридерм ГК наносят тонким слоем два раза в день (утром и вечером).6 Длительность применения зависит от размера и локализации поражения, а также от решения специалиста.6
Системное лечение
Кроме гормональных мазей и кремов, антисептических растворов (например, хлоргексидина), цинковых мазей и суспензий в рамках местного лечения,1 могут использоваться препараты системного действия, в частности антигистаминные средства для уменьшения зуда и аллергических проявлений, системные антибиотики при выраженном инфекционном процессе (повышенная температура, лимфаденит, лимфангит),1 гормональные препараты.
Вспомогательные меры1
Дополнительно пациенту может быть рекомендовано использование эмолентов для восстановления кожного барьера, диетотерапии с исключением продуктов-аллергенов, поддержание гигиены.
Профилактика рецидивов1,9
В рамках профилактики стоит придерживаться следующих рекомендаций:
- своевременная санация очагов хронической инфекции;
- постоянный правильный уход за кожей (эмоленты, гигиена, избегание травм и переохлаждения);
- контроль и лечение сопутствующих заболеваний (например, варикозной болезни);
- исключение аллергенов-триггеров;
- минимизация воздействия бытовой химии.
Заключение
Назначение терапии должно быть индивидуальным: даже лучшие средства при экземе могут не помочь, если не учитывать форму, фазу, наличие мокнутия, распространенность процесса, возраст пациента, сопутствующие заболевания и другие факторы. Важно вовремя начать лечение, так как это уменьшает риск распространения процесса и появления осложнений.
Вопросы и ответы
Заразна ли микробная экзема?
Сама экзема не передаётся от человека к человеку. Однако бактерии или грибки, могут передаваться некоторые микроорганизмы, колонизирующие пораженную кожу, однако сама экзема не является заразным заболеванием1
Чем микробная экзема отличается от истинной (идиопатической) экземы?
Микробная экзема развивается вторично, на фоне уже существующего инфекционного очага — раны, язвы, грибкового поражения, тогда как истинная экзема чаще возникает без очевидной инфекционной причины. Внешне микробную форму отличают чёткие асимметричные границы очагов и гнойные корки.3
Может ли микробная экзема появиться в ухе?
Да, поражение кожи наружного слухового прохода — один из вариантов течения заболевания, который также относится к коду L30.3 по МКБ-10. Проявляется зудом, покраснением и мокнутием кожи слухового прохода и требует консультации дерматолога или отоларинголога.1
Сколько длится лечение микробной экземы?
Сроки индивидуальны и зависят от формы заболевания, площади поражения и своевременности начала терапии. При правильно подобранной терапии улучшение нередко наблюдается уже в течение первых 1–2 недель.1
Можно ли мочить кожу при микробной экземе?
Контакт с водой стоит ограничить: длительное намокание, горячая вода и агрессивные моющие средства усиливают раздражение. После контакта с водой кожу аккуратно промакивают полотенцем, не растирая поражённые участки.4
Почему микробная экзема часто рецидивирует?
Рецидивы связаны с сохранением очага инфекции, повторным травмированием кожи и ослаблением местного иммунитета. Хроническое течение поддерживается за счёт сформировавшейся гиперчувствительности кожи к микробным антигенам.3,5
Можно ли вылечить микробную экзему полностью?
При устранении очага инфекции и провоцирующих факторов возможно достичь длительной ремиссии, однако полностью исключить риск повторного обострения нельзя, особенно при сохранении фоновых заболеваний. Задача терапии — контролировать воспаление и продлевать периоды без обострений.1
Берут ли в армию с микробной экземой?
Это определяется статьёй 62 Расписания болезней (утверждено Постановлением Правительства РФ № 565): категория годности зависит от характера течения заболевания, частоты и документально подтвержденных обострений, а также распространенности процесса. Итоговое решение принимает военно-врачебная комиссия на основании медицинской документации, поэтому важно, чтобы все обострения были зафиксированы у дерматолога.
*антиэкссудативное действие
**противоаллергическое и противовоспалительное действие
