Атопический дерматит или атопическая экзема появляется с младенческого возраста и переходит в хроническую стадию с периодическими обострениями. Болезнь в стадии ремиссии в неактивной фазе не причиняет дискомфорт, а в острой стадии характеризуется раздражением, покраснением и сильным зудом кожи в области лица, кожных складок 1.
Причины и проявления атопического дерматита
Заболевание называют также аллергическим дерматитом, так как оно возникает вследствие индивидуальной гиперчувствительности к определенным веществам, продуктам. Аллергены могут попасть в организм с едой или при контакте с кожей. У младенцев и детей до двух лет атопический дерматит проявляется покраснением щек с уплотнением и нагрубанием кожи. Место поражения зудит и чешется, при расчесывании образуются трещинки, куда может попасть инфекция и возникнет осложнение.
Установлено, что атопический дерматит, как и любые проявления аллергии, появляется у определенных групп людей, у кого есть генетическая предрасположенность к этому. У взрослых атопический дерматит периодически обостряется, им страдают те люди, которые начали болеть еще с раннего детства 2.
Кроме аллергенных составляющих, дерматит провоцируют и нейрогенные факторы. Диффузный нейродерматит характеризуется сухостью кожи и неактивностью потовых желез. В неактивной фазе болезни человек жалуется на сухость и чувствительность кожи, покраснения. В острой стадии атопический нейродермит приводит к высыпаниям, отечности, места воспаления мокнут, образуются эрозии 3.
Когда обостряется атопический дерматит?
Обострение атопического дерматита происходит в период похолодания – осенью и зимой. Кожа еще больше страдает от холода на улице и сухого воздуха в отапливаемых помещениях. Стрессы и нервные перенапряжения также провоцируют обострение заболевания 4.
При обострениях сухая кожа быстрее травмируется, появляется раздражение, сыпь, сопровождаемые зудом и шелушением.
Триггеры обострения атопического дерматита: полный разбор
Обострение атопического дерматита почти всегда связано с воздействием конкретного триггера — внешнего или внутреннего фактора, который запускает воспалительную реакцию. Понимание своих триггеров — основа профилактики рецидивов.
| Группа триггеров | Конкретные факторы |
|---|---|
| Сезонные и климатические | Холодный сухой воздух зимой, резкие перепады температуры весной, сухость воздуха в отапливаемых помещениях, УФ-излучение летом |
| Пищевые аллергены | Коровье молоко, яйца, орехи, морепродукты, цитрусовые, мёд, шоколад — индивидуально |
| Контактные раздражители | Синтетические ткани, шерсть, стиральные порошки, ароматизаторы, латекс, бытовая химия |
| Психоэмоциональные | Острый или хронический стресс, тревога, недосып, эмоциональное перенапряжение |
| Инфекционные | Вирусные инфекции (ОРВИ, герпес), бактериальные (стрептококк, стафилококк), грибковые |
| Гормональные изменения | Беременность, менструальный цикл, прорезывание зубов у детей, подростковый период |
| Медицинские вмешательства | Вакцинация (в ряде случаев), приём антибиотиков, некоторых НПВП |
| Физические факторы | Избыточное потоотделение при физической нагрузке, трение одежды, горячая вода |
Зима и обострение атопического дерматита
Зима — период наиболее частых обострений. Холодный воздух снаружи иссушает кожу, горячие батареи внутри помещений снижают влажность воздуха до критически низкого уровня. Кожный барьер разрушается, влага испаряется быстрее, и даже незначительный контакт с раздражителем провоцирует воспаление. Дополнительный фактор — ношение шерстяной одежды и синтетики, которые раздражают кожу при непосредственном контакте.
Весна и обострение атопического дерматита
Весенние обострения связаны прежде всего с сезоном пыления. У пациентов с атопией нередко есть поллиноз — аллергия на пыльцу деревьев и трав, которая в весенний период выступает активным триггером дерматита. Резкие перепады температуры, ветер и изменение режима питания также вносят вклад в весенние рецидивы. 1,2,4
Обострение атопического дерматита у грудничка
Атопический дерматит у грудных детей — одно из наиболее распространённых кожных заболеваний первого года жизни. Обострения у грудничков протекают особенно выражено: кожа тонкая, барьерная функция несовершенна, иммунная система ещё формируется.
Как выглядит обострение у грудничка
У детей до года обострение проявляется покраснением и отёчностью щёк, лба и волосистой части головы — так называемый «молочный струп» или «чепчик младенца». Кожа становится мокнущей, появляются мелкие пузырьки, которые лопаются и образуют корочки. Ребёнок беспокоится, плохо спит, постоянно трёт лицо.
Основные триггеры у грудничков
- введение нового продукта прикорма или смены смеси при искусственном вскармливании;
- употребление кормящей матерью высокоаллергенных продуктов;
- контакт кожи с синтетическими тканями, стиральным порошком или влажными салфетками с отдушками;
- перегрев — избыточное укутывание усиливает потоотделение и раздражение кожи;
- ОРВИ и другие инфекции, которые активируют иммунный ответ.
Что делать при обострении у грудничка
При появлении признаков обострения необходимо как можно скорее обратиться к педиатру или детскому дерматологу. До осмотра врача:
- исключите недавно введённый продукт питания;
- переоденьте ребёнка в одежду из 100% хлопка;
- обеспечьте прохладный влажный воздух в комнате (18–20 °C, влажность 50–60%);
- нанесите назначенный ранее эмолент на сухие участки кожи — если он уже использовался и переносится хорошо.
Самостоятельно наносить гормональные кремы грудничку без назначения врача нельзя. Все препараты для детей этого возраста подбираются специалистом с учётом возраста и площади поражения. 1,2,4
Обострение атопического дерматита у ребёнка: симптомы и лечение
У детей от 2 до 12 лет клиническая картина атопического дерматита меняется по сравнению с грудным возрастом. Мокнутие становится менее выраженным, а на первый план выходят сухость, утолщение кожи и интенсивный зуд.
Особенности симптомов у детей старшего возраста
Высыпания при обострении смещаются с лица на сгибательные поверхности конечностей — локтевые и подколенные сгибы, запястья, область шеи. Кожа в зонах поражения утолщается, появляется усиление кожного рисунка (лихенификация). Зуд у детей этого возраста интенсивный, особенно в ночное время, что нарушает сон и снижает концентрацию внимания в школе.
Расчёсывание в детском возрасте — главная проблема: через микроповреждения легко проникает золотистый стафилококк, и дерматит осложняется гнойным инфицированием.
Чем лечить обострение атопического дерматита у ребёнка
Лечение назначает дерматолог или педиатр. Основные направления терапии:
- Эмоленты — увлажняющие и смягчающие средства. Наносятся ежедневно, минимум 2 раза в день, даже в период ремиссии. Это основа базового ухода, без которой медикаментозная терапия менее эффективна.
- Топические глюкокортикостероиды — назначаются при выраженном воспалении коротким курсом. У детей применяются препараты с минимально эффективной активностью; площадь нанесения и длительность строго контролируются врачом.
- Комбинированные препараты — при присоединении бактериальной или грибковой инфекции врач может назначить средства с антибактериальным или противогрибковым компонентом.
- Антигистаминные препараты — могут назначаться для снижения зуда и улучшения сна.
- Устранение триггера — параллельно с медикаментозным лечением обязательно выявление и исключение провоцирующего фактора. 1,2,4
Обострение атопического дерматита у взрослого: чем лечить
У взрослых атопический дерматит нередко воспринимается как «детская» болезнь, которая «должна была пройти» — и именно поэтому многие откладывают лечение. Между тем у значительной части пациентов заболевание сохраняется или рецидивирует во взрослом возрасте, меняя локализацию и характер высыпаний.
Как проявляется обострение у взрослых
У взрослых зоны поражения при обострении — локтевые и подколенные сгибы, запястья, область шеи и декольте, кожа вокруг глаз. Кожа становится сухой, утолщённой, с выраженным кожным рисунком. В острой фазе возможно мокнутие и образование корочек. Зуд интенсивный, нередко усиливается ночью.
Взрослые пациенты чаще, чем дети, страдают от психологических последствий обострений: тревога, социальная замкнутость, нарушения сна и снижение работоспособности.
Особенности обострения при беременности
Беременность — период значительных гормональных изменений, которые могут как спровоцировать обострение атопического дерматита, так и, напротив, улучшить состояние кожи — у разных пациенток реакция индивидуальна. Чаще всего обострения развиваются в первом и третьем триместрах. Лечение при беременности существенно ограничено: многие топические препараты имеют противопоказания. Ведение беременной пациентки с атопическим дерматитом требует совместной работы дерматолога и акушера-гинеколога. Эмоленты при беременности безопасны и применяются без ограничений.
Чем лечить обострение атопического дерматита у взрослого
- Топические глюкокортикостероиды — препараты первой линии при обострении. Наносятся на воспалённые участки строго по назначению врача, коротким курсом. При длительном неконтролируемом использовании возможны нежелательные эффекты: истончение кожи, синдром отмены.
- Комбинированные препараты — при вторичном инфицировании кожи бактериями или грибками назначаются средства, содержащие помимо стероида антибактериальный или противогрибковый компонент.
- Эмоленты — регулярное применение увлажняющих и смягчающих средств обязательно как в острую фазу, так и в ремиссии. Они снижают трансэпидермальную потерю воды и восстанавливают барьерную функцию кожи.
- Антигистаминные препараты — помогают снизить интенсивность зуда, особенно в ночное время.
- Системная терапия — при тяжёлом течении, резистентном к наружному лечению, врач может назначить системные препараты. Решение принимается только специалистом. 1,2,3,4
Обострение атопического дерматита на лице
Лицо — одна из наиболее частых и психологически чувствительных зон поражения. Видимые высыпания создают значительный дискомфорт, влияют на самооценку и социальную активность пациента.
Как выглядит обострение на лице
При обострении кожа вокруг глаз, на веках, щеках, лбу и в носогубных складках краснеет, отекает, начинает шелушиться. Возможно мокнутие и образование корочек. Зуд в области лица особенно мучителен: расчёсывание приводит к микротравмам, через которые легко проникают инфекции. У детей обострение на лице особенно характерно для грудного и раннего возраста.
Особенности лечения на лице
Кожа лица значительно тоньше кожи туловища и конечностей — это делает её более чувствительной к активным компонентам препаратов. Применение топических глюкокортикостероидов на лице требует особой осторожности:
- используются препараты с минимально необходимой активностью;
- курс строго ограничен по времени — обычно не более 5–7 дней подряд без перерыва;
- нанесение на область вокруг глаз требует особой аккуратности во избежание попадания в глаза;
- длительное применение сильных стероидов на коже лица может вызвать периоральный дерматит или атрофию кожи.
В качестве основного ухода в период обострения и между курсами лечения применяются лёгкие эмоленты без отдушек, разработанные специально для чувствительной кожи лица. При умывании используют прохладную воду и мягкие безмыльные очищающие средства без агрессивных ПАВ. 1,2,3,4
Как облегчить симптомы атопического дерматита при обострении?
Что делать при обострении атопического дерматита: пошаговый план
Шаг 1. Определите и устраните триггер
Вспомните, что изменилось за последние 24–72 часа до появления симптомов: новый продукт питания, смена косметики или стирального порошка, контакт с животным, стресс, начало ОРВИ. Устранение провоцирующего фактора — первое и обязательное действие.
Шаг 2. Создайте правильные условия
Снизьте температуру воздуха в помещении до 18–20 °C и поднимите влажность до 50–60% с помощью увлажнителя. Переоденьтесь (или переоденьте ребёнка) в свободную одежду из хлопка без синтетических добавок.
Шаг 3. Нанесите эмолент
Немедленно нанесите увлажняющее средство на все сухие и раздражённые участки кожи. Эмолент снижает зуд и укрепляет барьер кожи. Применяйте его несколько раз в день — каждые 3–4 часа при выраженной сухости.
Шаг 4. Примените назначенный врачом препарат
Если у вас уже есть действующее назначение — применяйте топическое средство строго по схеме врача. Не увеличивайте дозу и площадь нанесения самостоятельно.
Шаг 5. Обратитесь к врачу
Если обострение значительное, симптомы нарастают, появились признаки инфицирования (гной, нарастающее покраснение, повышение температуры) — необходима консультация дерматолога. Не откладывайте визит: раннее лечение останавливает прогрессирование быстрее.
Шаг 6. Ведите дневник обострений
Фиксируйте дату начала, возможные триггеры, применяемые средства и динамику симптомов. Это поможет врачу скорректировать план лечения и выявить индивидуальные провоцирующие факторы.1,2,4
Для профилактики и лечения атопического дерматита острой стадии важно использование успокаивающих кремов и мазей.
При сезонных обострениях атопического дерматита лечебные крема снимают внешние проявления и успокаивают кожу. Также во время обострения, вспышки заболевания, больному следует избегать контактов с аллергенами, стрессовых ситуаций, использовать только гипоаллергенные косметические и гигиенические средства.
Часто задаваемые вопросы об обострении атопического дерматита
Может ли прививка вызвать обострение атопического дерматита?
Да, в ряде случаев вакцинация может спровоцировать обострение — это связано с активацией иммунного ответа, который при атопии изначально настроен нестандартно. Тем не менее атопический дерматит не является противопоказанием к вакцинации. Прививки проводятся в период ремиссии, при отсутствии острых симптомов. За несколько дней до и после вакцинации рекомендуется усилить базовый уход с эмолентами и избегать введения новых продуктов питания. При сомнениях тактику вакцинации согласовывают педиатр и аллерголог-иммунолог. 2,4
Почему атопический дерматит обостряется при прорезывании зубов?
Прорезывание зубов сопровождается локальным воспалением дёсен, повышенным слюноотделением и нередко лёгким повышением температуры — всё это активирует иммунную систему. У детей с атопией даже умеренный иммунный «стресс» может запускать кожную реакцию. Дополнительный фактор — раздражение кожи вокруг рта постоянным контактом со слюной. В этот период особенно важно регулярно наносить защитный эмолент на кожу подбородка и вокруг рта, а при выраженном обострении — обратиться к педиатру. 1,2
Как долго длится обострение атопического дерматита?
При своевременно начатом лечении и устранении триггера острая фаза обычно купируется за 1–3 недели. Без лечения обострение может затягиваться на месяцы и переходить в хроническую форму с постепенным утолщением кожи. Длительность также зависит от тяжести поражения, индивидуальных особенностей и соблюдения рекомендаций врача. 1,4
Можно ли купаться при обострении атопического дерматита?
Да, и это необходимо. Короткий (5–10 минут) душ тёплой (не горячей) водой без жёстких мочалок и мыла с щелочной реакцией очищает кожу без дополнительного раздражения. Сразу после купания, не растирая, а промокая кожу полотенцем, нужно нанести эмолент — это «запечатывает» влагу в коже. Ванны с хлорированной водой нежелательны; если используется ванна, воду можно немного смягчить. 2,4
Что нельзя делать при обострении атопического дерматита?
При обострении важно избегать: горячей воды и бани/сауны; синтетической и шерстяной одежды непосредственно на коже; агрессивных очищающих средств с ароматизаторами; расчёсывания поражённых участков; резкой отмены топических препаратов без согласования с врачом; самостоятельного подбора сильных стероидов без назначения. Также в период обострения нежелательно вводить новые продукты питания — это затруднит выявление триггера. 1,2,4
Атопический дерматит заразен?
Нет. Атопический дерматит — не инфекционное заболевание и не передаётся при контакте. В его основе лежат генетическая предрасположенность и нарушения иммунной регуляции. Однако при тяжёлых обострениях с мокнутием и расчёсами кожа становится уязвимой для вторичных инфекций (стафилококк, герпес), которые при определённых условиях могут передаваться — это ещё одна причина своевременно лечить обострения и не допускать инфицирования. 1,2
