Из всех известных кожных заболеваний атопический дерматит наиболее коварное. Довольно сложно его выявить, поставить точный диагноз и провести лечение. Признаки атопического дерматита, как правило, не отличаются от симптомов, характерных для других кожных патологий. Часто люди и не догадываются, что больны, пытаются вылечить раздражение на коже обычными косметическими и народными средствами. Иногда симптомы уходят, но через какое-то время атопический дерматит проявляется вновь с рядом осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо вовремя распознать дерматит, разобраться в причинах и механизме его развития.
Причины развития атопического дерматита
Атопический дерматит представляет собой воспалительную, хронически рецидивирующую патологию кожного покрова, сопровождающуюся постоянным зудом, а также экзематозными и лихеноидными высыпаниями. Заболевание называют аллергической экземой, так как оно очень часто протекает в одно время с:
- бронхиальной астмой;
- пищевой аллергией;
- аллергическим ринитом;
- конъюнктивитом;
- ихтиозом 1, 2.
Атопический дерматит чаще развивается в детском возрасте — распространенность среди детей достигает 15–30%; в 9 из 10 случаев развивается в первый год жизни. Заболеваемость взрослых — 2–10%. Женщины страдают им чаще, чем мужчины. Большинство случаев встречается в городах с высоким уровнем загрязнения и холодным климатом 3.
Это иммунозависимая патология. Причины ее развития связаны с мутацией генов, которые отвечают за синтез филаггрина — структурного кожного белка, участвующего в образовании рогового слоя. Последний, в свою очередь, отвечает за барьерные функции кожи. Словно кирпичная стена, роговой слой эпидермиса удерживает воду и не позволяет большому количеству аллергенов и микроорганизмов проникать в организм. У больных дерматитом синтез филаггрина нарушен, а связи между клетками рогового слоя повреждены. Из-за этого кожа хуже удерживает влагу и более чувствительна к любым внешним воздействиям. Механизм следующий: патоген проникает в организм через поврежденную кожу, а иммунная система вырабатывает иммуноглобулины. На фоне этих процессов и возникают симптомы атопического дерматита 4.
Факторы, провоцирующие заболевание
Генетическая мутация не приводит к возникновению атопического дерматита сама по себе. Болезнь развивается под воздействием провоцирующих факторов. Наиболее часто это атопены — аллергены, к которым иммунитет вырабатывает антитела. К ним относятся:
- пищевые аллергены: коровье молоко, пшеница, раки, крабы, соя, шоколад, цитрусовые;
- пыльцевые атопены: полынь, амброзия;
- пылевые патогены: шерсть животных, пыль, постельные клещи, плесневые грибы 5.
К развитию атопического дерматита у детей и взрослых также могут привести некоторые продукты питания (копчености, сладости, острые пряности, алкогольные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды) и косметические средства (духи, декоративная косметика).
Факторы, из-за которых человек может заболеть дерматитом, разделяются на внешние и внутренние. Некоторые из внешних факторов уже были упомянуты, но к ним также относятся:
- климатические условия;
- испарения растворителей, таких как скипидар и ацетон;
- вредные условия труда;
- загрязнения окружающей среды дымом и токсичными испарениями агрессивных веществ 5.
Внутренние факторы связаны с другими заболеваниями ЖКТ и эндокринной системы, а также с вирусными инфекциями.
Многие ученные считают, что факторами риска развития атопического дерматита также являются сильный эмоциональный стресс и гормональные изменения 6.
Симптомы атопического дерматита
В зависимости от возраста пациентов с дерматитом симптомы заболевания могут быть самими разными. Выделяют три фазы атопического дерматита:
- младенческую — от 7–8 недель до 1,5–2 лет;
- детскую — от 2 до 12–13 лет;
- взрослую — от начала полового созревания и старше 6, 7.
Начавшись еще в грудном возрасте, атопический дерматит длится до полового созревания, а то и до конца жизни, часто с ремиссиями различной продолжительности. Как правило, симптомы максимально выражены именно в младенческом и раннем детском периодах. У младенцев симптомы атопического дерматита представлены сухими, шелушащимися и зудящими бляшками, возникающими на голове, лбу и щеках, наружной стороне локтевых и коленных сгибов. У детей старше 2 лет проявления более обширны — сыпь и покраснения, сухость и шелушение кожи, а также постоянный зуд пораженной кожи, которая грубеет и утолщается. В этом случае атопический дерматит затрагивает локтевые и коленные складки, запястья, щиколотки, шею, ягодичные складки. Обострение заболевания отмечается в возрасте 7–8 лет и 12–14 лет 8.
Что касается симптомов у взрослых, здесь речь идет именно об эпизодических обострениях атопического дерматита после многолетней ремиссии. Для них характерны:
- воспаления, которые начинаются с локтевых или коленных складок, задней стороны шеи и распространяются на руки;
- ярко выраженная сухость кожи с очень сильным шелушением;
- непрекращающийся зуд 8.
Степени тяжести
Выделяют три степени тяжести течения заболевания 1.
- При легкой проявления поражения кожи ограничены небольшой областью. Зуд беспокоит больных незначительно, а обострения случаются не чаще двух раз за год. Каждое из них длится не дольше месяца и наступает обычно в холодное время года. Ремиссия продолжается 8–10 месяцев, а терапия оказывает хороший эффект.
- Течение средней тяжести отличает более распространенный характер высыпаний. Заболевание обостряется от 3 до 4 раз на срок 2–3 месяца, что уже значимо осложняет жизнь больным. Течение становится упорным, эффект от терапии недостаточен.
- В случае тяжелого течения высыпания носят распространенный, или диффузный характер, то есть появляются по всему телу. Обострения длительные, случаются от 5 раз в год и более. Периоды ремиссии редкие и длятся всего 1–1,5 месяца. При этом людей беспокоит выраженный зуд, который мешает спать. Терапия не приносит должного эффекта, а дает лишь временное незначительное улучшение.
Диагностика кожной патологии
На данный момент не существует специфического лабораторного анализа, способного выявить атопический дерматит. Диагноз ставится на основе имеющихся симптомов и оценки степени тяжести заболевания. Тяжесть течения атопического дерматита определяется по шкале SCORAD, которая включает ряд объективных и субъективных критериев. К первым относят силу и распространенность поражений, к субъективным — интенсивность зуда в дневное и ночное время 9.
Для установления диагноза атопического дерматита необходимо выявить специфические антитела класса IgE к аллергенам. С этой целью проводятся накожные аппликационные тесты, но только если у пациента обнаружена гиперчувствительность замедленного типа.
Часто атопический дерматит путают с другими заболеваниями. Чтобы избежать ошибки, проводится дифференциальная диагностика с применением лабораторных исследований:
- выявление патологии тромбоцитов;
- определение иммунного статуса;
- микроскопия чешуек 9.
Иногда, чтобы отличить атопический дерматит от другой патологии, достаточно оценить локализацию сыпи. Так, вульгарный псориаз затрагивает разгибательные поверхности, в то время как проявления атопического дерматита локализуются на сгибательных участках.
Какие могут быть осложнения
Если не подвергнуть атопический дерматит должному лечению, болезнь будет развиваться и повлечет за собой осложнения 1. Как и проявления, выраженность и тяжесть осложнений напрямую связаны с возрастом больного. Младенческой фазе свойственны такие осложнения атопического дерматита, как кандидоз и герпетиформная экзема Капоши. В детском возрасте наблюдаются стафилококковое импетиго, контагиозный моллюск и хроническая папилломавирусная инфекция. Осложнения во взрослой фазе представлены дерматофитиями и кератомикозами 10.
Без лечения атопический дерматит может существенно снизить качество жизни пациента и членов его семьи. Дискомфорт в первую очередь связан с внешним обликом человека — при дерматите на теле появляются заметные зудящие пятна, которые выглядят неприятно и вызывают у окружающих беспокойство. И хоть атопическим дерматитом нельзя заразиться, люди относятся к больным с опаской и не хотят с ними контактировать. Пациенты испытывают непрерывное желание расчесывать очаги воспаления, поэтому их поза и выражение лица выглядят напряженными и отталкивающими. Поэтому, когда речь заходит о дерматите, нельзя не упомянуть о невротических и психологических синдромах, которые влечет за собой это заболевание.
Основное осложнение атопического дерматита, которого стоит опасаться атопикам, — присоединение инфекции 10. Ее возбудителем может стать бактерия, вирус или грибок. Вероятность развития высока в связи с нарушениями защиты организма от инфекции, ведь кожный барьер работает недостаточно эффективно, а антимикробные пептиды синтезируются в маленьком объеме. Чаще всего присоединяется бактериальная стрептококковая или стафилококковая инфекция. Развиваются разные формы пиодермии — остиофолликулиты, фолликулиты, фурункулез.
В этом случае могут помогать крем или мазь ГЕНТА, которые имеют в составе антибиотик гентамицин. Препарат обладает смягчающим действием и противовоспалительным эффектом, что позволит не только справляться с инфекцией, но и облегчать симптомы 11.
Возможна микотическая инфекция. Она обуславливает более длительные осложнения и короткие периоды ремиссий, отсутствие улучшений. Появляются очаги с неровным, приподнятым краем. В уголках губ возникают трещины — заеды, поражаются заушных и паховые складки, ногти, половые органы.
Крем и мазь ГК имеют 3 компонента в составе: к ГКС и антибиотику добавляется антимикотик — клотримазол. Препарат способствует снятию симптомов аллергии и воспаления, воздействует на бактериальных и грибковых патологических агентов 12, 13.
Кроме того, возможно присоединение вирусной инфекции, доброкачественной лимфаденопатии, кератоконъюнктивита. Чтобы не допустить этого, требуется адекватная терапия дерматита.
Особенности терапии
Для эффективного лечения атопического дерматита требуется комплексный подход к проведению терапии. Она должна включать:
- увлажнение кожи;
- медикаментозное лечение;
- определение и устранение факторов, вызывающих атопический дерматит: раздражителей, аллергенов, инфекционных агентов и эмоционального стресса 7, 11.
Лечение препаратами Акридерм
Препараты Акридерм — это средства для местного лечения проявлений атопического дерматита с широким спектром действия. Благодаря комбинированному составу, включающему глюкокортикостероид, антибиотик и противогрибковый компонент, средства оказывают сразу несколько эффектов:
- противовоспалительный;
- противоаллергический;
- сосудосуживающий;
- противозудный 11, 12, 13.
Так как атопический дерматит может протекать как в острой, так и в хронической форме, препараты выпускаются в виде мази и крема. Это позволяет выбрать наиболее подходящее средство исходя из течения болезни, выраженности проявлений и наличия вторичной инфекции. Активные вещества глубоко проникают в очаг воспаления, борясь не только с патогенами, спровоцировавшими атопический дерматит. Лечение также направлено на борьбу с присоединившимися микроорганизмами. Таким образом, препараты оказывают бактериальное и противогрибковое действие 13.
Продуманная рецептура препаратов дает возможность применять их в лечении у детей, достигших 2 лет 11, 12, 13. Среди других преимуществ препаратов для местного лечения:
- удобная форма выпуска — 15 г и 30 г;
- разумная цена — стоимость упаковки 30 г выгоднее для покупателя по сравнению с 15 г аналогичного средства 14;
- безрецептурный статус, что делает препараты Акридерм одними из наиболее доступных средств для лечения проявлений дерматита.
Профилактика и прогноз
Профилактика атопического дерматита может быть первичной, вторичной и третичной. Превентивные меры необходимы, чтобы предупредить развитие заболевания, а также его обострений и осложнений. Стоит отметить, что не существует гарантированных методов профилактики 15.
Первичная профилактика
Выполняется, чтобы предупредить действие факторов риска и, собственно, начало заболевания. Это комплекс гипоаллергенных мероприятий. Он включает отказ от употребления в пищу беременными женщинами значимого для них аллергена. Важно знать, что эффективность диет с ограничением употребления разных аллергенов или исключением конкретного для здоровых в плане аллергии женщин не доказана. Им в период беременности и грудного вскармливания такие диеты не нужны.
Детям рекомендуют вводить прикорм уже с 4 месяца жизни, при этом наличие наследственности по атопическому дерматиту роли не играет. Если ребенок на искусственном вскармливании и относится к группе высокого риска по атопии, ему назначают профилактические смеси или смеси с лечебным эффектом (высокогидролизные). У детей из группы низкого риска нет необходимости в таком строгом ограничении, им могут быть назначены адаптированные молочные смеси с белком коровьего молока 16.
Стоит исключить воздействие табачного дыма на беременную женщину и детей. Разумеется, активное курение тоже недопустимо.
Нужно следить за микроклиматом в доме: поддерживать оптимальную влажность, обеспечивать хорошую вентиляцию. Сырость губительно сказывается на коже, склонной к атопии. Стоит исключить воздействие пыльцы. Конечно, это невозможно сделать полностью. Однако нужно следовать некоторым правилам 6:
- оптимально иметь кондиционер с HEPA-фильтром;
- не открывать окна во время сухости и ветра, а проветривать только во время дождя;
- не выходить из дома в ветреную погоду;
- возвращаясь домой с улицы, принять душ и постирать всю одежду.
Вторичная профилактика
Включает набор мер, которые направлены на устранение активных факторов риска. Их влияние при определенных условиях приводят к возникновению или обострению болезни. К таким факторам относятся перенапряжение нервной системы, снижение иммунной защиты, перегрузка организма. Важно вовремя лечить все заболевания, санировать очаги хронической инфекции. Стараться избегать стрессов и негативных эмоций.
Третичная профилактика
Важным элементом алгоритма является отказ от использования агрессивных средств гигиены. Лучше отказаться от применения мыла, гелей и других продуктов, содержащих ароматизаторы и консерванты. Не стоит носить одежду из грубых тканей, а также полностью исключать потливость любыми средствами.
Очень важен правильный уход за кожей и ее увлажнение с использованием эмолентов.
Стоит помнить, что вакцинация не вызывает обострения атопического дерматита, не ухудшает его течение и не может стать провоцирующим фактором его дебюта.
Прогноз
У большинства пациентов симптомы атопического дерматита исчезают к окончанию подросткового периода или во взрослом возрасте. Иногда под действием внешних или внутренних факторов они могут возвращаться, но обычно не так выражены и мало беспокоят больных. Однако так случается не всегда. У некоторых больных заболевание может сохраняться до взрослого возраста, протекать с тяжелыми обострениями и значимо нарушать качество жизни, особенно если его не лечить.
Атопический дерматит — это заболевание, все механизмы развития и прогрессирования которого изучены недостаточно. Существует опасный вариант развития событий, который называется атопическим маршем. Это процесс, при котором после атопического дерматита развиваются бронхиальная астма и аллергический ринит 7,14. Такой сценарий требует еще большей кропотливости в лечении.
Чтобы предотвратить негативный исход, следует ответственно подходить к назначениям специалиста, соблюдать курс лечения. В этом случая вероятность, что удастся добиться стойкой ремиссии, выше.
