Лечение экземы на руках, ногах

Экзема — это заболевание кожи хронического характера, сопровождается сыпью и зудом, обусловленными серозным воспалением дермы, на разных участках тела. Причина появления экземы до сих пор не ясна, но установлено, что болезнь часто развивается у больных с аутоиммунными заболеваниями, сниженным иммунитетом, болезнями щитовидки, почек, нервным перенапряжением ¹. Заболевание появляется у людей с предрасположенностью к нему. Экзема на руках и ногах — одна из наиболее частых локализаций.

Причины заболевания

Экзема развивается в результате комплексного воздействия различных факторов. Все причины делятся на две группы:

• Экзогенные (внешние). К ним относятся инфекционные агенты, в т. ч. бактерии, грибки, химические соединения, факторы физического воздействия, фармакологические препараты, продукты питания и другое.
• Эндогенные (внутренние). Это продукты метаболизма микроорганизмов из очагов хронической инфекции.

Наследственность имеет значение в отношении нарушения иммунной регуляции. Если один из родителей страдает этим заболеванием (особенно мама), у ребенка оно разовьется с вероятностью почти 40%. Если оба родителя имеют экзему, это значение вырастает до 60% ¹.

Играет роль нарушение работы ЖКТ, особенно печени, неправильное функционирование ферментных систем, снижение кишечной моторики, пищеварения, всасывания.

Выдвинуто несколько теорий патогенеза, но две основных — неврогенная и аллергическая. Первая считает, что основу экзематозной реакции составляют функциональные изменения в коже, а именно — в ее нервах и рецепторах. Так, у страдающих экземой людей обнаружены изменения реакции кожи на раздражители не только на пораженных, но также на здоровых участках. Имеют значение изменения в центральной нервной системе, заболевание может развиться под влиянием сильных эмоций, стресса ².

Аллергическая теория является основной. Согласно ей, экзема развивается из-за повышения чувствительности кожи конкретного человека к конкретному раздражителю (реже нескольким) — это называется сенсибилизацией. Теория хорошо объясняет контактные экземы, но спорна по отношению к истинной, которая может возникать без связи с воздействием раздражающего агента ³.

Помимо перечисленного, экзема может быть вторичной, то есть развиваться на фоне существующих кожных болезней, таких как дерматиты ⁴.

Виды экземы

Заболевание проявляется обширными покраснениями, сыпью, которая сопровождается зудом, жжением, шелушением кожи, болезненными ощущениями в местах поражения. Различают несколько видов экземы, которые наиболее часто встречаются при воспалении кожи рук или ног ^{1, 5}:

• Истинная — всегда начинается остро, сопровождается симметричной сыпью и отечностью, пузырьки быстро лопаются. На их месте образуются влажные точечные эрозии, со временем засыхающие. Чаще всего возникает эта экзема на ногах, руках, лице.
• Микробная экзема — возникает при вторичном поражении кожи грибковыми инфекциями. Высыпания выглядят как круглые очаги поражения с припухлостью, мокнутием и посинением кожи (монетовидная экзема).
• Профессиональная — возникает на месте дерматита, вызванного контактом с раздражающими химическими веществами. Заболевание не прекращается при устранении раздражителя.

Локализация экземы на руках и ногах характерна для следующих форм:

• Дисгидротическая экзема — может быть спровоцирована повышенным стрессом, потоотделением, аллергенами природного или химического происхождения. Проявляется в виде зудящих пузырьков, везикул с плотной покрышкой размером с булавочную головку, расположенных на боковых поверхностях пальцев рук и ног, на ладонях, подошвах стоп. После вскрытия происходит образование эрозии с мокнутием, серозных корок, трещин, шелушения.
• Роговая (тилотическая) экзема — протекает в хронической форме. Характерно утолщение рогового слоя кожи в области ладоней и подошв стоп, появление глубоких трещин, доставляющих болезненные ощущения.
• Монетовидная, или нумулярная, — подвид микробной экземы, для которого характерны округлые высыпания с четкой границей, появляющиеся на руках и ногах, гораздо реже на теле. Монетообразные бляшки состоят из мелких папул, отшелушиваются корочками.

Всем видам экземы сопутствует сильное раздражение и зуд кожи, человеку хочется постоянно чесать пораженные места. Особенно чешется сыпь на руках и ногах, причиняя сильный дискомфорт больному ^{1, 5}.

Факторы риска развития экземы

К ситуациям, которые могут запустить или усугубить течение экзематозного процесса, относятся:

• наличие экземы в семье;
• аллергия, в т. ч. крапивница, бронхиальная астма, поллиноз;
• заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и других органов нейроэндокринной системы;
• недостаток витаминов группы В, особенно пиридоксина (В6), различных микроэлементов;
• патология иммунитета;
• нарушения микробиома кишечника, глистные поражения;
• почечные болезни;
• стресс, перенапряжение, недосып.

Осложнения экземы

Наиболее частым осложнением экземы, аналогично другим хроническим дерматозам, является присоединение вторичной инфекции. Оно развивается более чем в 70% случаев. Чаще всего это гнойная инфекция, возбудителями которой являются бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, гонококк. Кроме того, вторичное инфицирование может быть грибковым. У пациентов усиливается зуд, пораженная поверхность мокнет, появляются болевые ощущения. Могут присоединяться общие симптомы интоксикации — недомогание, повышение температуры, головная боль ^{6, 7}.

Еще одно неприятное заболевание — эритродермия. При нем воспалительная реакция распространяется на весь кожный покров ⁸. Оно развивается под воздействием провоцирующих факторов — приема лекарственных средств, стресса, обострения другой хронической патологии. При этом повышается температура тела, а вся кожа приобретает багрово-красный оттенок. Это очень серьезное осложнение.

Редким, но крайне серьезным осложнением является герпетиформная экзема Капоши. Это заболевание, которое вызывает вирус герпеса. Оно развивается на фоне хронических дерматозов, в т. ч. экземы, чаще у детей. Болезнь проявляется лихорадкой, лимфаденопатией, то есть увеличением лимфоузлов, кожными высыпаниями, которые затем превращаются в кровоточащие эрозии. При таком осложнении, если его не лечить, погибают до ⅓ больных ⁹.

Косвенным осложнением экземы являются психологические проблемы. Само по себе заболевание — это значимый психотравмирующий фактор. Постоянный зуд, шелушение кожи рук и ног, эстетические несовершенства могут приводить к неврозу. Его симптомы — бессонница, повышенная раздражительность, плаксивость, снижение самооценки, фрустрация ¹⁰.

Лекарственные средства для лечения экземы

Лечение экземы предполагает назначение успокаивающих препаратов, таких как снотворные, седативные. Для устранения аллергической составляющей обязательно выписывают антигистаминные средства. Лучший результат дает комбинированная терапия ¹¹.

Для снятия внешних проявлений экземы необходимо использование кремов на пораженных участках кожи. Кремы и мази Акридерм действуют местно, уменьшая отечность и зуд ^12,13,14, увлажняя кожу и устраняя шелушение ¹².

Препараты для лечения экземы на руках и ногах

• Акридерм ГК на основе бетаметазона дипропионата, гентамицина, клотримазола — от разных видов заболевания ¹³.
• Акридерм ГЕНТА на основе бетаметазона дипропионата, гентамицина и метилпарагидроксибензоата — применяется при монетовидной, детской, атопической экземе¹⁴.
• Мазь Акридерм СК на основе бетаметазона дипропионата и салициловой кислоты с кератолитическим и антисептическим действием — применяется при разных видах экземы¹².

В случае тяжелого обострения, очень распространенного поражения и отсутствия эффекта на местную терапию назначают системное применение препаратов. Так, глюкокортикостероиды необходимо принимать внутрь в минимально эффективной дозе. Как только состояние человека улучшается, препараты постепенно отменяют. В некоторых случаях такая терапия должна быть продолжена на ежедневной основе, вместе с антигистаминными средствами и витаминами группы В.

Лечение осложнений

Согласно исследованиям, наиболее эффективным способом лечить вторичные инфекционные осложнения экземы можно с применением препаратов, включающих в состав комбинацию антибиотика, антимикотика и глюкокортикостероида. Такие лекарства влияют комплексно на все звенья заболевания ⁶. К этой категории относятся мазь/крем Акридерм ГК. В состав входят три вещества:

1. Бетаметазона дипропионат — стероид. Проникает в глубокие слои воспаленной кожи, оказывает сильное противовоспалительное действие, обладает долгосрочным эффектом.
2. Гентамицин — антибиотик. Является препаратом широкого спектра, то есть эффективен против многих представителей грамположительной и грамотрицательной флоры. Принадлежит к аминогликозидам, оказывает бактерицидное действие, то есть не останавливает деление бактериальных клеток, а уничтожает их.
3. Клотримазол — антимикотик. Работает против основных грибковых возбудителей вторичных инфекций, в т. ч. грибов рода Candida.

Акридерм ГК обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противогрибковым, антибактериальным действием. Все три активных вещества работают совместно, дополняя и усиливая действие друг друга. Это позволяет ожидать успех от лечения даже при обширных поражениях кожи.

Средство гидрофильно, имеет высокую концентрацию очищенной воды. За счет этого оно быстро впитывается в кожу и может быть использовано на мокнущих, а также высокочувствительных участках кожи. Подходит для использования в складках, а также между пальцами рук и ног ¹³.

Применение лекарственных препаратов внутрь, мазей и кремов для внешнего нанесения на пораженную кожу и соблюдение других рекомендаций лечащего врача помогает справиться с обострением экземы и продлить стадию ремиссии. На раннем этапе болезни может быть достаточно средств для наружного применения. Также необходимо придерживаться правил гигиены рук и ног, делать ванночки с теплой водой и использовать только гипоаллергенные моющие средства.