Экзема на руках и ногах: причины возникновения, виды и методы лечения

Экзема — это заболевание кожи хронического характера, сопровождается сыпью и зудом, обусловленными серозным воспалением дермы, на разных участках тела. Причина появления экземы до сих пор не ясна, но установлено, что болезнь часто развивается у больных с аутоиммунными заболеваниями, сниженным иммунитетом, болезнями щитовидки, почек, нервным перенапряжением ¹. Заболевание появляется у людей с предрасположенностью к нему. Экзема на руках и ногах — одна из наиболее частых локализаций.

Причины заболевания

Экзема развивается в результате комплексного воздействия различных факторов. Все причины делятся на две группы:

• Экзогенные (внешние). К ним относятся инфекционные агенты, в т. ч. бактерии, грибки, химические соединения, факторы физического воздействия, фармакологические препараты, продукты питания и другое.
• Эндогенные (внутренние). Это продукты метаболизма микроорганизмов из очагов хронической инфекции.

Наследственность имеет значение в отношении нарушения иммунной регуляции. Если один из родителей страдает этим заболеванием (особенно мама), у ребенка оно разовьется с вероятностью почти 40%. Если оба родителя имеют экзему, это значение вырастает до 60% ¹.

Играет роль нарушение работы ЖКТ, особенно печени, неправильное функционирование ферментных систем, снижение кишечной моторики, пищеварения, всасывания.

Выдвинуто несколько теорий патогенеза, но две основных — неврогенная и аллергическая. Первая считает, что основу экзематозной реакции составляют функциональные изменения в коже, а именно — в ее нервах и рецепторах. Так, у страдающих экземой людей обнаружены изменения реакции кожи на раздражители не только на пораженных, но также на здоровых участках. Имеют значение изменения в центральной нервной системе, заболевание может развиться под влиянием сильных эмоций, стресса ².

Аллергическая теория является основной. Согласно ей, экзема развивается из-за повышения чувствительности кожи конкретного человека к конкретному раздражителю (реже нескольким) — это называется сенсибилизацией. Теория хорошо объясняет контактные экземы, но спорна по отношению к истинной, которая может возникать без связи с воздействием раздражающего агента ³.

Помимо перечисленного, экзема может быть вторичной, то есть развиваться на фоне существующих кожных болезней, таких как дерматиты ⁴.

Виды экземы

Заболевание проявляется обширными покраснениями, сыпью, которая сопровождается зудом, жжением, шелушением кожи, болезненными ощущениями в местах поражения. Различают несколько видов экземы, которые наиболее часто встречаются при воспалении кожи рук или ног ^{1, 5}:

• Истинная — всегда начинается остро, сопровождается симметричной сыпью и отечностью, пузырьки быстро лопаются. На их месте образуются влажные точечные эрозии, со временем засыхающие. Чаще всего возникает эта экзема на ногах, руках, лице.
• Микробная экзема — возникает при вторичном поражении кожи грибковыми инфекциями. Высыпания выглядят как круглые очаги поражения с припухлостью, мокнутием и посинением кожи (монетовидная экзема).
• Профессиональная — возникает на месте дерматита, вызванного контактом с раздражающими химическими веществами. Заболевание не прекращается при устранении раздражителя.

Локализация экземы на руках и ногах характерна для следующих форм:

• Дисгидротическая экзема — может быть спровоцирована повышенным стрессом, потоотделением, аллергенами природного или химического происхождения. Проявляется в виде зудящих пузырьков, везикул с плотной покрышкой размером с булавочную головку, расположенных на боковых поверхностях пальцев рук и ног, на ладонях, подошвах стоп. После вскрытия происходит образование эрозии с мокнутием, серозных корок, трещин, шелушения.
• Роговая (тилотическая) экзема — протекает в хронической форме. Характерно утолщение рогового слоя кожи в области ладоней и подошв стоп, появление глубоких трещин, доставляющих болезненные ощущения.
• Монетовидная, или нумулярная, — подвид микробной экземы, для которого характерны округлые высыпания с четкой границей, появляющиеся на руках и ногах, гораздо реже на теле. Монетообразные бляшки состоят из мелких папул, отшелушиваются корочками.

Всем видам экземы сопутствует сильное раздражение и зуд кожи, человеку хочется постоянно чесать пораженные места. Особенно чешется сыпь на руках и ногах, причиняя сильный дискомфорт больному ^{1, 5}.

Факторы риска развития экземы

К ситуациям, которые могут запустить или усугубить течение экзематозного процесса, относятся:

• наличие экземы в семье;
• аллергия, в т. ч. крапивница, бронхиальная астма, поллиноз;
• заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и других органов нейроэндокринной системы;
• недостаток витаминов группы В, особенно пиридоксина (В6), различных микроэлементов;
• патология иммунитета;
• нарушения микробиома кишечника, глистные поражения;
• почечные болезни;
• стресс, перенапряжение, недосып.

Экзема на ногах: причины возникновения и особенности течения

Экзема на ногах имеет те же общие механизмы развития, что и на других участках тела, однако ряд факторов делает именно эту локализацию особенной.

Почему экзема чаще развивается на ногах

Нижние конечности испытывают постоянную нагрузку: длительное стояние и ходьба нарушают микроциркуляцию крови, провоцируют отёки и создают условия для хронического воспаления кожи. Дополнительную роль играют тесная обувь, синтетические носки и колготки, контакт с бытовой химией при уборке без защитных перчаток.

Экзема на ногах при варикозе

Отдельного внимания заслуживает варикозная экзема — форма микробной экземы, которая развивается на фоне хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен. Нарушение оттока крови приводит к застою, отёкам и трофическим изменениям кожи голеней: она истончается, становится сухой, зудящей, склонной к воспалению. На этом фоне легко возникают экзематозные очаги — чаще всего в нижней трети голени, вокруг лодыжек.

Характерные признаки варикозной экземы:

• очаги располагаются симметрично или асимметрично на голенях, особенно в нижней их части;
• кожа в зоне поражения буроватая или коричневатая из-за отложения гемосидерина;
• выраженный зуд, отёчность, мокнутие в периоды обострения;
• высокий риск трансформации в трофическую язву при отсутствии лечения.

Лечение варикозной экземы требует обязательной коррекции основного заболевания — хронической венозной недостаточности. Местная противовоспалительная терапия даёт временный эффект без устранения сосудистого компонента. Схему лечения в таких случаях совместно разрабатывают дерматолог и флеболог или сосудистый хирург.

Экзема на ногах у женщин

У женщин экзема на ногах нередко связана с гормональными колебаниями — в периоды менструального цикла, беременности или менопаузы обострения учащаются. Дополнительными провоцирующими факторами служат декоративная косметика для ног, лак для ногтей, бритьё и депиляция, которые нарушают защитный барьер кожи. Варикозная экзема у женщин встречается чаще, чем у мужчин, что связано с более высокой распространённостью варикозной болезни среди женского населения.^1,5

Осложнения экземы

Наиболее частым осложнением экземы, аналогично другим хроническим дерматозам, является присоединение вторичной инфекции. Оно развивается более чем в 70% случаев. Чаще всего это гнойная инфекция, возбудителями которой являются бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, гонококк. Кроме того, вторичное инфицирование может быть грибковым. У пациентов усиливается зуд, пораженная поверхность мокнет, появляются болевые ощущения. Могут присоединяться общие симптомы интоксикации — недомогание, повышение температуры, головная боль ^{6, 7}.

Еще одно неприятное заболевание — эритродермия. При нем воспалительная реакция распространяется на весь кожный покров ⁸. Оно развивается под воздействием провоцирующих факторов — приема лекарственных средств, стресса, обострения другой хронической патологии. При этом повышается температура тела, а вся кожа приобретает багрово-красный оттенок. Это очень серьезное осложнение.

Редким, но крайне серьезным осложнением является герпетиформная экзема Капоши. Это заболевание, которое вызывает вирус герпеса. Оно развивается на фоне хронических дерматозов, в т. ч. экземы, чаще у детей. Болезнь проявляется лихорадкой, лимфаденопатией, то есть увеличением лимфоузлов, кожными высыпаниями, которые затем превращаются в кровоточащие эрозии. При таком осложнении, если его не лечить, погибают до ⅓ больных ⁹.

Косвенным осложнением экземы являются психологические проблемы. Само по себе заболевание — это значимый психотравмирующий фактор. Постоянный зуд, шелушение кожи рук и ног, эстетические несовершенства могут приводить к неврозу. Его симптомы — бессонница, повышенная раздражительность, плаксивость, снижение самооценки, фрустрация ¹⁰.

Лечение экземы на руках и ногах в зависимости от вида

Подход к терапии определяется формой экземы — у каждого вида свои особенности, которые влияют на выбор препаратов и тактику лечения.

Дисгидротическая экзема на руках и ногах

Основная задача в острой стадии — подсушить мокнущие элементы и снять воспаление. Применяются топические глюкокортикостероиды, при необходимости — под окклюзионную повязку для усиления проникновения. Важно исключить контакт с водой и потенциальными аллергенами. При поражении стоп обязателен подбор свободной обуви из натуральных материалов, исключающей трение и потливость. В случае присоединения вторичной инфекции назначаются комбинированные препараты с антибактериальным или противогрибковым компонентом.

Роговая (тилотическая) экзема на ладонях и подошвах

Главная проблема этой формы — выраженное утолщение рогового слоя и глубокие болезненные трещины. Лечение начинается с кератолитической терапии: размягчения и отшелушивания утолщённого слоя кожи. С этой целью применяют препараты с салициловой кислотой, которая разрыхляет ороговевший слой и открывает доступ для противовоспалительных средств. После подготовки кожи наносятся топические глюкокортикостероиды. Между нанесениями препаратов используют питательные и увлажняющие средства для поддержания эластичности кожи и предотвращения образования новых трещин.

Варикозная (микробная) экзема на ногах

Помимо местного лечения, обязательна компрессионная терапия (специальный трикотаж или бинтование) для коррекции венозного застоя. Топические глюкокортикостероиды применяются с осторожностью и коротким курсом — длительное использование на трофически изменённой коже нежелательно. При признаках вторичного инфицирования показаны комбинированные препараты с антибактериальным компонентом. Уход за кожей вокруг очагов поражения включает регулярное увлажнение эмолентами.^1,6,7

Лекарственные средства для лечения экземы

Лечение экземы предполагает назначение успокаивающих препаратов, таких как снотворные, седативные. Для устранения аллергической составляющей обязательно выписывают антигистаминные средства. Лучший результат дает комбинированная терапия ¹¹.

Для снятия внешних проявлений экземы необходимо использование кремов на пораженных участках кожи. Кремы и мази Акридерм действуют местно, уменьшая отечность и зуд ^12,13,14, увлажняя кожу и устраняя шелушение ¹².

Препараты для лечения экземы на руках и ногах

• Акридерм ГК на основе бетаметазона дипропионата, гентамицина, клотримазола — от разных видов заболевания ¹³.
• Акридерм ГЕНТА на основе бетаметазона дипропионата, гентамицина и метилпарагидроксибензоата — применяется при монетовидной, детской, атопической экземе¹⁴.
• Мазь Акридерм СК на основе бетаметазона дипропионата и салициловой кислоты с кератолитическим и антисептическим действием — применяется при разных видах экземы¹².

В случае тяжелого обострения, очень распространенного поражения и отсутствия эффекта на местную терапию назначают системное применение препаратов. Так, глюкокортикостероиды необходимо принимать внутрь в минимально эффективной дозе. Как только состояние человека улучшается, препараты постепенно отменяют. В некоторых случаях такая терапия должна быть продолжена на ежедневной основе, вместе с антигистаминными средствами и витаминами группы В.

Экзема на руках у детей: особенности и лечение

Экзема у детей — одно из наиболее распространённых хронических кожных заболеваний. Руки являются частой зоной поражения в любом возрасте, однако клиническая картина и подходы к лечению существенно зависят от возраста ребёнка.

Особенности течения у детей

У детей раннего возраста (до 2 лет) экзема чаще проявляется в виде мокнущих, краснеющих участков с пузырьками — преимущественно на щеках, но нередко и на кистях рук. Кожа у детей значительно тоньше взрослой, барьерная функция эпидермиса ещё не сформирована полностью, поэтому воспаление развивается быстрее и протекает интенсивнее. Расчёсывание у маленьких детей неизбежно, что многократно повышает риск вторичного инфицирования.

У детей школьного возраста экзема на руках чаще принимает хроническое течение: кожа на ладонях и пальцах огрубевает, появляются трещины и шелушение. Провоцирующими факторами нередко становятся частое мытьё рук, контакт с пластилином, красками, бытовой химией.

Принципы лечения экземы на руках у детей

• Эмоленты — основа ухода. Регулярное (не менее 2 раз в день) нанесение увлажняющих и смягчающих средств восстанавливает барьер кожи и снижает частоту обострений. Эмоленты наносятся и в период ремиссии.
• Топические глюкокортикостероиды — только по назначению. У детей препараты этой группы применяются строго в рекомендованной врачом концентрации и не дольше указанного курса. Детская кожа активнее всасывает активные вещества, что повышает риск системного действия при бесконтрольном использовании.
• Защита от расчёсывания. Детям раннего возраста надевают хлопковые рукавички на ночь; ногти коротко стригут. Это снижает риск травматизации кожи и присоединения инфекции.
• Устранение триггеров. Выявление и исключение провоцирующих факторов (пищевых аллергенов, контактных раздражителей, синтетических тканей) — обязательная часть лечения. При подозрении на пищевую аллергию педиатр направляет на аллергологическое обследование.
• При вторичном инфицировании назначаются комбинированные препараты с антибактериальным компонентом — строго по рекомендации врача с учётом возраста ребёнка. ^1,9

Лечение осложнений

Согласно исследованиям, наиболее эффективным способом лечить вторичные инфекционные осложнения экземы можно с применением препаратов, включающих в состав комбинацию антибиотика, антимикотика и глюкокортикостероида. Такие лекарства влияют комплексно на все звенья заболевания ⁶. К этой категории относятся мазь/крем Акридерм ГК. В состав входят три вещества:

1. Бетаметазона дипропионат — стероид. Проникает в глубокие слои воспаленной кожи, оказывает сильное противовоспалительное действие, обладает долгосрочным эффектом.
2. Гентамицин — антибиотик. Является препаратом широкого спектра, то есть эффективен против многих представителей грамположительной и грамотрицательной флоры. Принадлежит к аминогликозидам, оказывает бактерицидное действие, то есть не останавливает деление бактериальных клеток, а уничтожает их.
3. Клотримазол — антимикотик. Работает против основных грибковых возбудителей вторичных инфекций, в т. ч. грибов рода Candida.

Акридерм ГК обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противогрибковым, антибактериальным действием. Все три активных вещества работают совместно, дополняя и усиливая действие друг друга. Это позволяет ожидать успех от лечения даже при обширных поражениях кожи.

Средство гидрофильно, имеет высокую концентрацию очищенной воды. За счет этого оно быстро впитывается в кожу и может быть использовано на мокнущих, а также высокочувствительных участках кожи. Подходит для использования в складках, а также между пальцами рук и ног ¹³.

Применение лекарственных препаратов внутрь, мазей и кремов для внешнего нанесения на пораженную кожу и соблюдение других рекомендаций лечащего врача помогает справиться с обострением экземы и продлить стадию ремиссии. На раннем этапе болезни может быть достаточно средств для наружного применения. Также необходимо придерживаться правил гигиены рук и ног, делать ванночки с теплой водой и использовать только гипоаллергенные моющие средства.

Часто задаваемые вопросы об экземе на руках и ногах

Чем отличается дисгидротическая экзема на руках от роговой?

При дисгидротической экземе основной элемент — пузырёк с плотной крышкой, расположенный на боковых поверхностях пальцев, ладонях или подошвах. После вскрытия пузырьков образуются мокнущие эрозии и трещины. Роговая (тилотическая) экзема протекает иначе: пузырьков нет, вместо них — выраженное утолщение кожи, сухость и глубокие болезненные трещины на ладонях и подошвах. Обе формы требуют разных подходов к лечению, поэтому важна консультация дерматолога для точной диагностики. ^1,5

Можно ли мочить руки и ноги при экземе?

Длительный контакт с водой при экземе нежелателен — особенно с горячей и хлорированной. Он разрушает защитный барьер кожи и провоцирует обострения. При необходимости мытья рук используют тёплую воду, мягкие гипоаллергенные средства без отдушек, после — обязательно наносят увлажняющее средство. При мытье посуды и уборке рекомендуется работать в хлопковых перчатках под резиновыми. Принятие ванн следует заменить коротким душем с комфортной температурой воды. ^1,11

Экзема на ногах — заразна ли она?

Нет, экзема не является инфекционным заболеванием и не передаётся от человека к человеку ни при прикосновении, ни через предметы быта. Однако при присоединении вторичной бактериальной или грибковой инфекции — осложнения экземы — ситуация меняется: инфекционный агент теоретически может передаваться. Это ещё одна причина своевременно лечить осложнения. ^6,7

Как долго лечится экзема на руках у взрослых?

Экзема — хроническое заболевание, поэтому говорить о полном излечении не приходится. Острое обострение при адекватной терапии купируется в среднем за 2–4 недели. Поддерживающий уход с применением эмолентов и соблюдение рекомендаций врача позволяют существенно удлинить периоды ремиссии. Самостоятельная отмена препаратов до полного стихания симптомов — частая причина быстрого рецидива. ^1,11

Какие продукты провоцируют обострение экземы на руках и ногах?

Универсального списка нет — триггеры индивидуальны. Чаще всего обострения провоцируют цитрусовые, шоколад, мёд, орехи, морепродукты, яйца, коровье молоко, алкоголь и продукты с искусственными красителями. Для выявления индивидуального пищевого триггера ведут пищевой дневник и при необходимости проводят аллергологическое обследование. В острый период рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты.^1,3

Помогают ли ванночки при экземе на ногах?

Тёплые (не горячие) ванночки с мягкими добавками — отрубями, овсянкой, отваром ромашки — могут временно облегчить зуд и размягчить чешуйки при роговой форме. Однако они не заменяют медикаментозного лечения и допустимы только в период стихания острых симптомов. При мокнущей экземе ванночки противопоказаны — влажность усиливает воспаление. Любые дополнительные процедуры стоит согласовывать с врачом.^1,5