Разноцветный лишай

Содержание

• Симптомы отрубевидного лишая
• Причины возникновения
• Диагностика
• Лечение разноцветного лишая

У этой болезни много синонимов: ее называют «отрубевидный лишай», «лишай папилломатозный вариегатный», «разноцветный лишай», «питириаз», даже «пляжный лишай» и «солнечный грибок». Все это синонимы заболевания, которое проявляется бледными пятнами с неровными контурами на незагорелой коже. Специалисты сходятся во мнении, что разноцветный лишай — это хроническая инфекция кожи, которую вызывает грибок из рода Malassezia^1,2.

Заболевание чаще встречается в странах с жарким и влажным климатом: около 40% случаев регистрируется у жителей тропических и субтропических широт. В умеренном климате заболевание встречается гораздо реже: всего 2% от всех клинических случаев².

Почему мы редко слышим про «солнечный грибок»? В обычной жизни мы постоянно носим одежду, поэтому на участки депигментации (этим словом ученые называют потерю кожей естественного пигмента и возникающее при этом обесцвечивание) люди реже обращают внимание. Но на морских курортах и пляжах люди часто ходят в купальниках, и участки кожи, устойчивые к загару, становятся заметны, вызывают беспокойство.

Еще одним поводом для озабоченности является тот факт, что природа этих пятен может быть заразной, а значит, заболевание может передаться другим людям². Так ли это на самом деле или нет? Давайте разберемся.

Симптомы отрубевидного лишая

Признаком этого вида лишая является появление обесцвеченных, желтых, коричневатых или розовых пятен без шелушения³.

Никакого дискомфорта отрубевидный лишай не доставляет: нет боли, зуда, отека или припухлости. Единственная жалоба — появление на коже слегка шелушащихся пятен, которые отличаются по цвету от основного оттенка кожи и устойчивы к загару. Контур сыпи неровный, пятна могут сливаться друг с другом, образуя сложные фигуры³. На волосистой части головы лишай вызывает перхоть и (реже) истончение волос⁴.

Сыпь имеет динамику и развивается со временем. На ранних стадиях на коже появляются мелкие (3–5 мм) пятна светлого цвета. Часто они незаметны. В дальнейшем количество пятен увеличивается. Цвет их варьируется от бледного до темного. Шелушение сыпи незначительное, чешуйки мелкие, напоминают отруби. Если пятнышко потереть, оно начинает шелушиться. В редких случаях сыпь слегка чешется^2-4.

Если пятна только белые и не шелушатся, то такая форма отрубевидного лишая может быть выделена в отдельное заболевание под названием «белый лишай»⁵.

Причины возникновения

Согласно исследованиям, причина «солнечного лишая» — размножение в коже дрожжеподобных грибков рода Malassezia. До 90% людей на планете постоянно живут со спорами этого грибка на коже, поскольку он входит в состав нормальной микрофлоры. Как и другие местные кожные бактерии, Malassezia питается отмершими клетками кожи и компонентами кожного сала^2-4.

Этот грибок встречается не только у людей, но и на коже других млекопитающих, в том числе домашних животных. В настоящее время в роде Malassezia насчитывается несколько видов: Malassezia globosa, M. furfur, M. symbodiidalis, M. obtusa, M. restricta, M. pachydermatis и M. slooffiae, встречающиеся у человека².

При воздействии факторов риска грибок переходит из безвредной формы в патогенную и начинает продуцировать мицелий. Мицелий поражает меланинсодержащие клетки кожи, вызывает депигментацию, приводящую к обесцвечиванию кожи^2-5.

Грибок также «любит» кожное сало и поэтому предпочитает расти там, где его достаточно: например, на верхней части спины, лице, локтях, шее, груди и боковых поверхностях туловища⁶.

Основные факторы риска заболевания^2-5,7:

• нахождение в жарком влажном климате;

• повышенное потоотделение;

• повышенная выработка кожного сала;

• изменение химического состава пота;

• половое созревание;

• гормональные отклонения;

• избыточный вес;

• нарушения обмена веществ;

• генетическая предрасположенность (есть данные о семейном питириазе);

• некоторые лекарственные препараты (например, цитостатические средства, иммунодепрессанты, гормоны, контрацептивы);

• беременность;

• иммунокомпрометированные состояния (ВИЧ-инфекция, после трансплантации органов, лечения аутоиммунных заболеваний, злокачественных опухолей);

• использование жирной косметики;

• тяжелые заболевания, вызывающие генерализованное ослабление иммунитета (это могут быть острые и длительно протекающие инфекции, болезни внутренних органов, восстановление после обширных травм).

Наблюдения показывают, что чаще всего от разноцветного лишая страдают люди в возрасте 10–40 лет, но в некоторых случаях «солнечный грибок» появляется у маленьких детей и пожилых людей⁶.

Медицинские исследования показывают, что в последнее время число пациентов с питириазом стало увеличиваться. Это может быть связано как с агрессивностью возбудителя, так и с общим снижением врожденного иммунитета у населения⁶.

Диагностика

Из-за типичных проявлений диагноз может быть поставлен даже неспециалистом непосредственно на пляже. Однако такие заключения не должны служить поводом для самолечения или паники. Единственным реальным решением в случае необъяснимых высыпаний является посещение специалиста в области дерматологии. Во время консультации он расспросит о том, при каких обстоятельствах была замечена сыпь, что предшествовало ее появлению, какие еще симптомы сопровождают болезнь, а также о том, помогли ли кремы, мази и употребление препаратов. Специалист может уточнить о наличии контактов с людьми с похожими симптомами, но контагиозный, т. е. заразный, характер заболевания еще не до конца раскрыт^3,4,6.

При осмотре сыпи специалист подсчитывает количество элементов, определяет их размер (чтобы понять, увеличиваются они или уменьшаются с течением времени), проводит специальные тесты. К ним относятся эксфолиативные тесты и реакция на раствор йода^3,4,6.

Инструментальные исследования проводятся непосредственно во время консультации, включают дерматоскопию и осмотр сыпи и волосистой части головы с помощью лампы Вуда. Дерматоскопия позволяет отличить отрубевидный лишай от других похожих заболеваний, а исследование под лампой Вуда очень важно для поиска поражений, которые обычно не видны невооруженным глазом. Под ультрафиолетовым светом участки лишая светятся золотистым, коричневым или желтоватым светом^3,4,6.

Подтвердить грибковое поражение можно с помощью мазка. Материал берется из компонентов сыпи, в которую входят чешуйки кожи и перхоть. Под воздействием щелочного раствора клетки кожи растворяются, обнажая грибковый мицелий. После такой обработки дрожжи Malassezia становятся хорошо видны под микроскопом^3,4,6.

Такая подробная диагностика необходима для подбора правильного лечения. Поскольку высыпания с шелушением характерны и для других заболеваний, важно понять их происхождение. Разноцветную сыпь можно спутать со следующими заболеваниями^3,4:

• вторичным сифилисом;

• витилиго;

• розовым лишаем Жибера;

• пигментацией, вызванной другими причинами (например, после приема лекарств, токсического воздействия различных веществ на кожу);

• себореей.

Специалисты уделяют особое внимание осмотру всего тела и волосистой части головы, чтобы не пропустить скрытые поражения.

Также могут использоваться ПЦР (полимеразная цепная реакция для определения генотипа возбудителя), ИФА (иммуноферментный анализ для выявления антител) и другие методы, позволяющие отличить «пляжный лишай» от других заболеваний⁹.

Лечение разноцветного лишая

Лечение многоформного лишая трудоемкое, требует большого терпения как от пациента, так и от специалиста. Необходимо устранить как возбудителя заболевания, так и факторы, которые привели к его патогенной трансформации.

Лечение грибковых поражений включает в себя следующее^3-4,8:

• противогрибковые мази, кремы и шампуни;

• отшелушивающие средства (они лишают грибы подходящей среды для роста);

• пиритион цинка;

• комбинированные препараты.

В качестве комбинированного средства специалисты могут рекомендовать крем или мазь Акридерм ГК. Они содержат^9,10:

• бетаметазона дипропионат, который уменьшает шелушение, воспаление и зуд;

• гентамицин — антибиотик, уничтожающий патогенную микрофлору;

• клотримазол — противогрибковый компонент, который борется с грибком Malassezia.

Крем больше подходит для применения на тонких участках кожи и коже головы, так как он имеет высокую проникающую способность, быстро останавливает воспалительный процесс. Если шелушение выражено сильно, а кожа склонна к сухости, то для терапии лучше подойдет мазь Акридерм ГК: она смягчает кожу, увлажняет ее, и действующие вещества за счет этого проникают глубже^9-12.

При неэффективности наружного лечения, при тяжелых системных формах заболевания специалисты могут назначать противогрибковые препараты в таблетированной форме^3,4.

Было замечено, что если не изменить условия среды, которые привели к появлению лишая, то болезнь появляется снова и снова. Поэтому для лечения могут привлечь узких специалистов — в области иммунологии, инфекционных болезней, эндокринологии, трихологии, ревматологии^3,4.

«Солнечный лишай» очень трудно вылечить полностью: до 70% случаев рецидивов возникает в течение двух лет после начала заболевания. Это происходит потому, что в коже сохраняются скрытые очаги инфекции, а также поддерживается среда, благоприятная для развития мицеллярных форм грибов, и устойчивость к препаратам для лечения Malassezia. В таких случаях может быть рекомендовано профилактическое назначение противогрибковых препаратов⁸.