Потница: симптомы, причины и лечение у взрослых и детей

С тем, что в народе называют «потница», а в иностранной медицинской литературе — miliaria, наверняка сталкивался каждый. Плотная возвышающаяся над кожей сыпь красного цвета, болезненная при ощупывании, возникает в кожных складках в жаркое время года. Чаще всего этим страдают малыши первого года жизни¹.

Что такое потница

Потница — это кожное заболевание, при котором выделения эккриновых потовых желез задерживаются под кожей из-за закупорки протока, и это приводит к появлению сыпи¹.

Эккриновыми железами называется разновидность потовых желез, которые существуют у людей с момента рождения. Они мелкие, разбросаны по поверхности всей кожи и не связаны с волосяными луковицами. Их задача — поддерживать температуру тела, охлаждая кожу за счет секреции жидкости^2,3. В отличие от них, апокриновые потовые железы начинают работать в процессе пубертатного периода. Они крупнее, «отвечают» за специфический запах тела, выделяют свой секрет в устье волосяного фолликула, реагируют на стрессовые стимулы².

Потница известна человечеству с древних времён, однако особую роль в истории она сыграла в средневековой Англии. В XV–XVI веках там несколько раз вспыхивала эпидемия так называемой «английской потовой болезни» (sweating sickness) — тяжёлого инфекционного заболевания, убивавшего заражённых за считанные часы. Несмотря на схожее название, современная потница (miliaria) и средневековая «потовая болезнь» — принципиально разные состояния: первая является доброкачественным кожным заболеванием, вторая, по всей видимости, была вызвана неустановленным инфекционным агентом и представляла реальную угрозу для жизни. Путаница в названиях сохраняется в популярных текстах по сей день.²

Потница может появиться у людей любого возраста, в равной степени поражая мужчин и женщин. Однако младенцы и дети подвержены более высокому риску заболевания. Это связано с незрелостью эккриновых протоков, анатомией и физиологией строения детской кожи. Количество желез, вырабатывающих пот, у новорожденных такое же, как и у взрослых. Однако из-за небольшого размера они расположены более плотно, а значит, легче закупориваются^4,5.

Как появляется потница

У закупорки протоков эккриновых желез существует много предрасполагающих внутренних и внешних факторов^{6,7,8,9,10,11,12,13}:

• пребывание в теплой влажной среде: это может быть как тропический климат, так и инкубатор для новорожденных;
• лихорадочное состояние, когда температура тела повышена, есть избыточная потливость;
• нарушение проницаемости кожи из-за пластырей, повязок, тесной одежды;
• напряженная физическая нагрузка;
• прием лекарств, таких как изотретиноин, бетанехол, клонидин, неостигмин;
• избыточный вес и образование кожных складок;
• возраст до 5 лет: до этого возраста эккриновые протоки незрелые, легко повреждаются и закупориваются;
• наличие штаммов золотистого стафилококка, который в норме живет на коже, но вырабатывает липкое вещество, которое, соединяясь с избытком пота и отмершими клетками кожи, может блокировать потовые железы;
• синдром Морвана — редкое генетическое заболевание, вызывающее ряд отклонений, в том числе гипергидроз (избыточное потоотделение);
• псевдогипоальдостеронизм I типа — редкое генетическое заболевание, при котором большое количество солей выводится с мочой и потом. Избыточное выделение натрия приводит к воспалению и закупорке эккриновых протоков.

Чрезмерное нагревание кожи, лихорадка, высокая влажность окружающей среды усиливают образование пота. Причинные факторы (например, тесная одежда, избыточная масса тела, несовершенный процесс ороговения у младенцев) вызывают закупорку протоков эккриновых желез. Пот выходит не на поверхность тела, а под кожу, т. е. пропитывает эпидермис и дерму. Это приводит к накоплению внутриклеточной воды, отеку³.

Если мысленно разрезать участок с потницей, то он будет выглядеть как железа, устье которой перекрыто кератиновой пробкой, а секрет пропитал ткани вокруг³.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от того, какая форма потницы наблюдается в конкретном случае.

Виды потницы^1,3:

1. Красная: это наиболее распространенный тип, который встречается у детей и взрослых. Потница выглядит как красные слегка возвышающиеся плотные бугорки (специалисты называют их папулами). Иногда на вершине папулы может быть небольшой пузырек с прозрачной жидкостью. Размер бугорков — 2–4 мм.Пот из закупоренной железы изливается в шиповатый и базальный слои кожи. Именно такие высыпания обнаруживаются при повышенной потливости из-за влажного жаркого климата у взрослых. Чаще всего их находят в складках, где скапливается пот: паховых, ягодичных, шейных, на участках волосистой части головы, а также в местах, где кожа соприкасается с одеждой.
2. Глубокая потница является разновидностью красной. Она возникает при осложненном течении болезни. В отличие от красной потницы, глубокая не такая болезненная, располагается глубже внутри кожи.Высыпания небольшие, располагаются на туловище небольшими группами, каждый элемент 1–2 мм в диаметре, телесного цвета. Они не чешутся, не болят. Пот, выделяясь из эккриновых желез, пропитывает глубокий слой кожи — дерму.
3. Кристаллическая потница проявляется в виде россыпи мелких пузырьков с прозрачной жидкостью, которые легко лопаются при прикосновении. Издалека они похожи на капельки пота размером 1–2 мм. Секрет желез «застревает» на уровне рогового слоя, поэтому после разрыва пузырьки быстро заживают без инфицирования и шрамов.Сыпь возникает на голове, шее, в области плечевого пояса. Этот вид сыпи обычно характерен для новорожденных, реже — как разновидность потницы у взрослых во время длительной лихорадки.

Потница у взрослых: симптомы и особенности

Хотя потница традиционно считается детским заболеванием, у взрослых она встречается значительно чаще, чем принято думать. Основная причина — условия, при которых потоотделение резко возрастает, а испарению пота что-то мешает.

Кто в группе риска среди взрослых

• люди, работающие в условиях высокой температуры и влажности: на производстве, в горячих цехах, на открытом воздухе в жару;
• спортсмены и люди с интенсивными физическими нагрузками — особенно при использовании синтетической экипировки, не пропускающей воздух;
• пациенты с избыточным весом: в кожных складках живота, под молочными железами, в паховой и подмышечной областях создаётся постоянная влажная среда;
• лежачие больные и пациенты в постреабилитационном периоде: длительный контакт с постельным бельём нарушает вентиляцию кожи и провоцирует закупорку протоков;
• люди, находящиеся в условиях длительной лихорадки — при инфекционных заболеваниях потоотделение значительно усиливается.

Как выглядит потница у взрослых на теле

У взрослых чаще всего развивается красная форма потницы (miliaria rubra). Высыпания представляют собой плотные красные папулы размером 2–4 мм, нередко с мелким пузырьком на верхушке. Они зудят, жгут, болезненны при прикосновении. Типичная локализация у взрослых:

• в складках кожи — паховые и подмышечные складки, область под молочными железами у женщин, складки живота при избыточном весе;
• на туловище — спина, грудь, плечи: участки, закрытые плотной или синтетической одеждой;
• на шее — особенно под воротником;
• на волосистой части головы — при ношении головных уборов в жару.

Глубокая форма потницы у взрослых встречается реже и развивается при повторных эпизодах заболевания. Высыпания при ней бледные, телесного цвета, почти безболезненные, но сопровождаются нарушением терморегуляции: человек не может нормально охладиться, ощущает слабость и непереносимость тепла.

Лечение потницы у взрослых

Первый шаг — устранение фактора, провоцирующего избыточное потоотделение: смена одежды на лёгкую из натуральных тканей, охлаждение помещения, ограничение физической нагрузки в жару. При красной форме с выраженным воспалением врач может назначить топические глюкокортикостероиды — они снимают зуд, боль и ускоряют обратное развитие сыпи. При признаках вторичного инфицирования применяются комбинированные препараты с антибактериальным компонентом. Самостоятельно наносить жирные кремы и масла на зону высыпаний не рекомендуется — они дополнительно блокируют поры.^1,3,14,15

Потница у детей: причины, симптомы и уход

Дети — и особенно новорождённые — страдают от потницы значительно чаще взрослых. Причина в незрелости эккриновых протоков: они тонкие, легко закупориваются даже при небольшом перегреве. При этом количество потовых желез на единицу площади кожи у младенцев выше, чем у взрослых, что дополнительно увеличивает риск.

У новорождённых (первые недели жизни)

В этом возрасте чаще всего встречается кристаллическая потница — россыпь мелких прозрачных пузырьков на голове, шее и плечах. Она выглядит пугающе для родителей, но является наиболее лёгкой формой: пузырьки лопаются сами, заживают без следа и не причиняют ребёнку дискомфорта. Часто проходит за 1–2 дня при нормализации температурного режима.

У грудных детей (1–12 месяцев)

Наиболее распространена красная потница. Высыпания — плотные красные папулы — появляются в местах скопления пота: на шее под складками, в паховой области, за ушами, на волосистой части головы под шапочкой. Ребёнок беспокоится, плохо спит, расчёсывает поражённые места. Расчёсывание опасно: через микроповреждения кожи легко проникает стафилококк, и потница осложняется гнойным воспалением.

У детей старшего возраста

Потница встречается реже, чем у младенцев, и чаще связана с конкретными провоцирующими факторами: ношением синтетической одежды, интенсивными подвижными играми в жару, длительным пребыванием на солнце. Локализация — туловище, спина, плечи, кожные складки.

Уход и лечение потницы у детей

• прежде всего — устранить перегрев: снять лишнюю одежду, проветрить комнату, опустить температуру воздуха до 18–22 °C;
• купать ребёнка в прохладной воде без мыла или с мягким гипоаллергенным средством — это облегчает зуд и очищает поры;
• давать коже «дышать»: воздушные ванны по 10–15 минут несколько раз в день ускоряют заживление;
• подгузник менять чаще обычного, чтобы исключить накопление влаги в паховой зоне;
• при выраженном воспалении педиатр или дерматолог может назначить топический глюкокортикостероид в детской концентрации — самостоятельно выбирать и наносить гормональные препараты ребёнку нельзя;
• жирные кремы, масла и присыпки на основе талька в острой фазе не применяют — они усугубляют закупорку протоков. ^1,4,5,14

Осложнения

1. Гнойное воспаление, которое проявляется везикуло-пустулезной сыпью. При этом типичные проявления потницы инфицируются золотистым стафилококком. Часто встречается у новорожденных в возрасте 3-5 дней или к концу первого месяца жизни. Сначала появляется красная потница, которая трансформируется в желтоватые высыпания, похожие размером и цветом на пшено.В основном высыпания появляются на туловище, в складках кожи и на волосистой части головы. Постепенно они подсыхают и покрываются корочкой, под которой образуется новый слой кожи. Если правильно ухаживать за кожей ребенка, сыпь проходит за 3–10 дней^1,14.
2. Нарушение терморегуляции и непереносимость тепла. Часто возникает у пациентов с глубокой потницей. Вследствие обструкции протоков эккриновых желез пот не выделяется на поверхность тела и не охлаждает его, что приводит к чрезмерному повышению температуры. Люди чувствуют слабость, утомляемость, у них кружится голова. Может возникнуть тепловой удар^1,14.
3. Повышенное потоотделение: возникает в местах, где потовые протоки не закупорены. Чтобы избежать перегрева, организм вырабатывает больше пота. Однако из-за закупорки потовых протоков пот выделяется не по всему телу, а только на незатронутых потницей участках кожи^1,14.

Диагностика

При появлении сыпи на коже ребенка следует обратиться к специалисту в области педиатрии или дерматологии. Он выяснит, когда появилась сыпь, как она менялась со временем, какие методы лечения использовались, были ли они эффективны.

Диагноз «потница» ставится на основании характерных клинических симптомов. Лабораторные тесты и инструментальные методы используются редко. Если есть сомнения в диагнозе, может быть проведена пункционная биопсия кожи.

Потницу следует дифференцировать от других кожных высыпаний, таких как ветряная оспа, скарлатина, корь, опоясывающий герпес, крапивница, грибковые инфекции кожи, акне или неонатальная токсическая эритема, атопический дерматит и укусы насекомых^1,2,3,4.

Потница: код по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) потница входит в класс XII — болезни кожи и подкожной клетчатки, блок «Другие болезни кожи и подкожной клетчатки».

L74 — Болезни мерокриновых (эккриновых) потовых желёз

Уточняющий код зависит от формы заболевания:

L74.0 — потница кристаллическая (miliaria crystallina). Лёгкая поверхностная форма с прозрачными пузырьками в роговом слое кожи.

L74.1 — потница красная (miliaria rubra). Наиболее распространённая форма с воспалительными красными папулами и выраженным зудом.

L74.2 — потница глубокая (miliaria profunda). Редкая форма с элементами в глубоких слоях кожи, телесного цвета, без выраженного зуда.

L74.3 — потница тропическая. Форма, развивающаяся при длительном воздействии жаркого влажного климата.

L74.8 — другие болезни мерокриновых потовых желёз.

L74.9 — болезнь мерокриновых потовых желёз неуточнённая.

Конкретный код устанавливает врач по результатам осмотра. У детей и взрослых используются одни и те же коды — разграничение по возрасту в данном блоке МКБ не предусмотрено.^1,3

Лечение

Потница обычно имеет доброкачественное течение и спонтанно проходит в течение нескольких дней^1,14,15.

Как избавиться от потницы? Все терапевтические мероприятия следует начинать с устранения повышенного потоотделения. Для этого можно^14,15:

• охладить помещение;
• снять тесную одежду;
• снять пластыри и повязки, если это возможно;
• искупаться в холодной воде.

Препараты для лечения потницы выбираются в зависимости от типа сыпи.

Кристаллическая форма заболевания проходит сама по себе в течение 24 часов, если устранить факторы, которые вызывают избыточную потливость^1,14,15.

Терапия красной потницы направлена на уменьшение воспаления, поэтому специалист может назначить средства с глюкокортикостероидами. Например, крем Акридерм¹⁶. Он имеет легкую консистенцию и содержит бетаметазона дипропионат. Это вещество обладает противовоспалительным действием. Оно уменьшает боль, способствует обратному развитию сыпи и скорому заживлению потницы.

Если присоединились бактериальные осложнения, то специалист может рекомендовать крем или мазь Акридерм ГЕНТА с антибиотиком гентамицином. Средства успешно применяются при вторичных кожных инфекциях. После применения уменьшается воспаление, уходит отек, покраснение, а гентамицин эффективен в отношении колоний золотистого стафилококка^17,18.

В некоторых случаях могут использоваться лосьоны, содержащие каламин для успокоения кожи и оксид цинка в качестве антисептика¹⁵.

Прогноз и профилактика

Прогноз хороший: при соблюдении всех медицинских рекомендаций большинство пациентов выздоравливают без осложнений¹⁴.

Профилактика⁴:

• Поддерживайте температуру в помещении на уровне 18–22 °C.
• Проветривайте помещение.
• В жару не носите одежду из ненатуральных тканей, это препятствуют нормальной терморегуляции кожи и может вызвать раздражение.
• Покупайте постельное белье из натуральных материалов.
• Не используйте жиросодержащие кремы в жару.
• Организуйте воздушные ванны и купания для младенцев каждый день.
• Своевременно меняйте малышу подгузники, одевайте по погоде.

Часто задаваемые вопросы о потнице

Как отличить потницу от аллергии?

Главное отличие — связь с перегревом и потоотделением. Потница появляется в жару, после физической нагрузки или при длительном нахождении в тёплой одежде и проходит после охлаждения кожи. Аллергическая сыпь возникает после контакта с аллергеном — едой, косметикой, тканью — и не зависит от температуры. При потнице высыпания сосредоточены в складках и под одеждой, при аллергии могут появляться на любом участке тела. Если сыпь не проходит после охлаждения или сопровождается отёком, зудом по всему телу — необходима консультация врача.^1,3

Сколько дней проходит потница у взрослых?

Кристаллическая форма исчезает за 24–48 часов после устранения провоцирующего фактора. Красная потница при правильном уходе проходит за 3–7 дней. Если в течение недели улучшения нет или сыпь усиливается, меняет характер, появляется гной или повышается температура — нужно обратиться к дерматологу: возможно присоединение вторичной инфекции. ^1,14,15

Можно ли купать ребёнка с потницей?

Не только можно, но и нужно. Купание в прохладной (не холодной) воде без мыла или с мягким гипоаллергенным средством очищает поры, снимает зуд и ускоряет выздоровление. После купания кожу не растирают — аккуратно промокают мягким полотенцем. Ванны с марганцовкой, травяными концентратами и другими народными добавками без назначения педиатра применять не стоит — они могут раздражать нежную кожу ребёнка. ^4,14

Можно ли мазать потницу детским кремом?

В острой фазе — нет. Жирные кремы и масла создают окклюзию: закрывают поры, усиливают закупорку протоков и замедляют заживление. После стихания острых симптомов лёгкие увлажняющие средства без жирной основы допустимы. Оптимальный вариант в острый период — дать коже дышать: воздушные ванны и лёгкая одежда из натуральных тканей эффективнее любого крема. ^4,15

Потница заразна?

Нет. Потница — не инфекционное заболевание, а следствие закупорки собственных потовых желёз. Она не передаётся при контакте, через одежду или предметы быта. Однако если потница осложнилась гнойной инфекцией (присоединился стафилококк), поражённые участки кожи могут стать источником распространения бактерий — в этом случае важно соблюдать гигиену и не допускать расчёсывания. ^1,14

Почему потница появляется снова и снова?

Рецидивы потницы связаны с повторным воздействием тех же провоцирующих факторов: перегрева, синтетической одежды, интенсивной физической нагрузки в жару. У людей с избыточным весом или повышенной потливостью (гипергидрозом) потница может возобновляться регулярно. Для снижения частоты рецидивов важно придерживаться профилактических мер постоянно, а не только в острый период — особенно в тёплое время года. ^1,6,14