Потница

Содержание

• Что такое потница
• Как появляется потница
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика

С тем, что в народе называют «потница», а в иностранной медицинской литературе — miliaria, наверняка сталкивался каждый. Плотная возвышающаяся над кожей сыпь красного цвета, болезненная при ощупывании, возникает в кожных складках в жаркое время года. Чаще всего этим страдают малыши первого года жизни¹.

Что такое потница

Потница — это кожное заболевание, при котором выделения эккриновых потовых желез задерживаются под кожей из-за закупорки протока, и это приводит к появлению сыпи¹.

Эккриновыми железами называется разновидность потовых желез, которые существуют у людей с момента рождения. Они мелкие, разбросаны по поверхности всей кожи и не связаны с волосяными луковицами. Их задача — поддерживать температуру тела, охлаждая кожу за счет секреции жидкости^2,3. В отличие от них, апокриновые потовые железы начинают работать в процессе пубертатного периода. Они крупнее, «отвечают» за специфический запах тела, выделяют свой секрет в устье волосяного фолликула, реагируют на стрессовые стимулы².

Потница может появиться у людей любого возраста, в равной степени поражая мужчин и женщин. Однако младенцы и дети подвержены более высокому риску заболевания. Это связано с незрелостью эккриновых протоков, анатомией и физиологией строения детской кожи. Количество желез, вырабатывающих пот, у новорожденных такое же, как и у взрослых. Однако из-за небольшого размера они расположены более плотно, а значит, легче закупориваются^4,5.

Как появляется потница

У закупорки протоков эккриновых желез существует много предрасполагающих внутренних и внешних факторов^6-13:

• пребывание в теплой влажной среде: это может быть как тропический климат, так и инкубатор для новорожденных;

• лихорадочное состояние, когда температура тела повышена, есть избыточная потливость;

• нарушение проницаемости кожи из-за пластырей, повязок, тесной одежды;

• напряженная физическая нагрузка;

• прием лекарств, таких как изотретиноин, бетанехол, клонидин, неостигмин;

• избыточный вес и образование кожных складок;

• возраст до 5 лет: до этого возраста эккриновые протоки незрелые, легко повреждаются и закупориваются;

• наличие штаммов золотистого стафилококка, который в норме живет на коже, но вырабатывает липкое вещество, которое, соединяясь с избытком пота и отмершими клетками кожи, может блокировать потовые железы;

• синдром Морвана — редкое генетическое заболевание, вызывающее ряд отклонений, в том числе гипергидроз (избыточное потоотделение);

• псевдогипоальдостеронизм I типа — редкое генетическое заболевание, при котором большое количество солей выводится с мочой и потом. Избыточное выделение натрия приводит к воспалению и закупорке эккриновых протоков.

Чрезмерное нагревание кожи, лихорадка, высокая влажность окружающей среды усиливают образование пота. Причинные факторы (например, тесная одежда, избыточная масса тела, несовершенный процесс ороговения у младенцев) вызывают закупорку протоков эккриновых желез. Пот выходит не на поверхность тела, а под кожу, т. е. пропитывает эпидермис и дерму. Это приводит к накоплению внутриклеточной воды, отеку³.

Если мысленно разрезать участок с потницей, то он будет выглядеть как железа, устье которой перекрыто кератиновой пробкой, а секрет пропитал ткани вокруг³.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от того, какая форма потницы наблюдается в конкретном случае.

Виды потницы^1,3:

1. Красная: это наиболее распространенный тип, который встречается у детей и взрослых. Потница выглядит как красные слегка возвышающиеся плотные бугорки (специалисты называют их папулами). Иногда на вершине папулы может быть небольшой пузырек с прозрачной жидкостью. Размер бугорков — 2–4 мм.
   
   Пот из закупоренной железы изливается в шиповатый и базальный слои кожи. Именно такие высыпания обнаруживаются при повышенной потливости из-за влажного жаркого климата у взрослых. Чаще всего их находят в складках, где скапливается пот: паховых, ягодичных, шейных, на участках волосистой части головы, а также в местах, где кожа соприкасается с одеждой.

2. Глубокая потница является разновидностью красной. Она возникает при осложненном течении болезни. В отличие от красной потницы, глубокая не такая болезненная, располагается глубже внутри кожи.
   
   Высыпания небольшие, располагаются на туловище небольшими группами, каждый элемент 1–2 мм в диаметре, телесного цвета. Они не чешутся, не болят. Пот, выделяясь из эккриновых желез, пропитывает глубокий слой кожи — дерму.

3. Кристаллическая потница проявляется в виде россыпи мелких пузырьков с прозрачной жидкостью, которые легко лопаются при прикосновении. Издалека они похожи на капельки пота размером 1–2 мм. Секрет желез «застревает» на уровне рогового слоя, поэтому после разрыва пузырьки быстро заживают без инфицирования и шрамов.
   
   Сыпь возникает на голове, шее, в области плечевого пояса. Этот вид сыпи обычно характерен для новорожденных, реже — как разновидность потницы у взрослых во время длительной лихорадки.

Осложнения

1. Гнойное воспаление, которое проявляется везикуло-пустулезной сыпью. При этом типичные проявления потницы инфицируются золотистым стафилококком. Часто встречается у новорожденных в возрасте 3-5 дней или к концу первого месяца жизни. Сначала появляется красная потница, которая трансформируется в желтоватые высыпания, похожие размером и цветом на пшено.
   
   В основном высыпания появляются на туловище, в складках кожи и на волосистой части головы. Постепенно они подсыхают и покрываются корочкой, под которой образуется новый слой кожи. Если правильно ухаживать за кожей ребенка, сыпь проходит за 3–10 дней^1,14.

2. Нарушение терморегуляции и непереносимость тепла. Часто возникает у пациентов с глубокой потницей. Вследствие обструкции протоков эккриновых желез пот не выделяется на поверхность тела и не охлаждает его, что приводит к чрезмерному повышению температуры. Люди чувствуют слабость, утомляемость, у них кружится голова. Может возникнуть тепловой удар^1,14.

3. Повышенное потоотделение: возникает в местах, где потовые протоки не закупорены. Чтобы избежать перегрева, организм вырабатывает больше пота. Однако из-за закупорки потовых протоков пот выделяется не по всему телу, а только на незатронутых потницей участках кожи^1,14.

Диагностика

При появлении сыпи на коже ребенка следует обратиться к специалисту в области педиатрии или дерматологии. Он выяснит, когда появилась сыпь, как она менялась со временем, какие методы лечения использовались, были ли они эффективны.

Диагноз «потница» ставится на основании характерных клинических симптомов. Лабораторные тесты и инструментальные методы используются редко. Если есть сомнения в диагнозе, может быть проведена пункционная биопсия кожи.

Потницу следует дифференцировать от других кожных высыпаний, таких как ветряная оспа, скарлатина, корь, опоясывающий герпес, крапивница, грибковые инфекции кожи, акне или неонатальная токсическая эритема, атопический дерматит и укусы насекомых^1-4.

Лечение

Потница обычно имеет доброкачественное течение и спонтанно проходит в течение нескольких дней^1,14,15.

Как избавиться от потницы? Все терапевтические мероприятия следует начинать с устранения повышенного потоотделения. Для этого можно^14,15:

• охладить помещение;

• снять тесную одежду;

• снять пластыри и повязки, если это возможно;

• искупаться в холодной воде.

Препараты для лечения потницы выбираются в зависимости от типа сыпи.

Кристаллическая форма заболевания проходит сама по себе в течение 24 часов, если устранить факторы, которые вызывают избыточную потливость^1,14,15.

Терапия красной потницы направлена на уменьшение воспаления, поэтому специалист может назначить средства с глюкокортикостероидами. Например, крем Акридерм¹⁶. Он имеет легкую консистенцию и содержит бетаметазона дипропионат. Это вещество обладает противовоспалительным действием. Оно уменьшает боль, способствует обратному развитию сыпи и скорому заживлению потницы.

Если присоединились бактериальные осложнения, то специалист может рекомендовать крем или мазь Акридерм ГЕНТА с антибиотиком гентамицином. Средства успешно применяются при вторичных кожных инфекциях. После применения уменьшается воспаление, уходит отек, покраснение, а гентамицин эффективен в отношении колоний золотистого стафилококка^17,18.

В некоторых случаях могут использоваться лосьоны, содержащие каламин для успокоения кожи и оксид цинка в качестве антисептика¹⁵.

Прогноз и профилактика

Прогноз хороший: при соблюдении всех медицинских рекомендаций большинство пациентов выздоравливают без осложнений¹⁴.

Профилактика⁴:

• Поддерживайте температуру в помещении на уровне 18–22 °C.

• Проветривайте помещение.

• В жару не носите одежду из ненатуральных тканей, это препятствуют нормальной терморегуляции кожи и может вызвать раздражение.

• Покупайте постельное белье из натуральных материалов.

• Не используйте жиросодержащие кремы в жару.

• Организуйте воздушные ванны и купания для младенцев каждый день.

• Своевременно меняйте малышу подгузники, одевайте по погоде.