Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи, при котором на теле появляются характерные высыпания.1-2 Основные признаки: шелушащиеся бляшки на локтях, коленях, волосистой части головы, зуд, жжение, иногда – чувство стянутости кожи.1 В тяжелых случаях псориаз может поражать суставы, доставляя пациенту выраженный дискомфорт и ограничивая подвижность.1 Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, часто впервые проявляется в подростковом возрасте.1 Так как заболевание многофакторное, его могут вызывать различные причины: стрессы, инфекции, травмы кожи, наличие избыточного веса, но основную роль играют генетика и сбои иммунитета.1-2 В этой статье разберем современные методы лечения псориаза с учетом клинических рекомендаций.
Базовые задачи терапии
Так как это хроническое заболевание, полностью избавиться от него невозможно, но современные методы, используемые для лечения, могут помочь взять болезнь под контроль. Правильный подход позволяет добиться длительной ремиссии – состояния, при котором симптомы пропадают, кожа очищается от бляшек или они становятся малозаметными.2
Главные задачи терапии при псориазе1:
- оперативно снять воспаление, уменьшить зуд, жжение и раздражение;
- убрать избыточное шелушение и утолщение кожного покрова (гиперкератоз);
- замедлить чрезмерную пролиферацию клеток;
- восстановить барьерные функции кожи и уменьшить риск обострений;
- повысить качество жизни пациента, снизив частоту рецидивов.
Важно понимать, что для лечения псориаза применяются разные методы и препараты, которые специалист подбирает индивидуально. На выбор влияет форма заболевания, площадь поражения, выраженность симптомов, локализация (например, кожа головы требует особого ухода) и т. д. Именно поэтому перед использованием лекарственных средств необходимо консультироваться со специалистом.
Роль противовоспалительных препаратов1-3
В развитии псориаза большую роль играет воспаление – сбои в иммунной системе приводят к избыточному образованию медиаторов воспаления, что и провоцирует появление типичных псориатических высыпаний. Именно поэтому для купирования симптомов назначаются противовоспалительные препараты при псориазе. Препаратами первой линии являются глюкокортикостероиды – они направлены на уменьшение воспаления, отека, покраснения и кожного зуда. Глюкокортикостероиды наносят непосредственно на очаги поражения, выбор лекарственной формы (мазь, крем, раствор, лосьон) зависит от локализации и толщины кожи. Для волосистой части головы, например, удобно использовать раствор для наружного применения – в отличие от мази он легко наносится непосредственно на кожу, что будет исключать жирнение и склеивание волос.
Важно знать. Современные глюкокортикостероиды действуют быстро и мощно, но долгое и бесконтрольное применение может сделать их менее эффективными и привести к нежелательным побочным эффектам, поэтому перед использованием необходимо проконсультироваться со специалистом.
Роль кератолитиков1,4
При псориазе формируется толстый роговой слой (гиперкератоз), именно он обусловливает выраженное шелушение. Толстые чешуйки могут мешать проникновению противовоспалительных средств к очагу воспаления и усиливать внешние проявления заболевания. Для помощи с размягчением и отшелушиванием утолщенного рогового слоя кожного покрова используют кератолитики. К ним относится, например, салициловая кислота. Она может снижать выраженность шелушения, облегчать удаление чешуек и тем самым «освобождать путь» для проникновения других лекарственных веществ (например, глюкокортикостероидов). Кератолитики можно использовать отдельно или в составе комбинированных мазей, кремов или растворов для наружного применения.
Особенности лечения
Какие именно средства при псориазе кожи головы и других участков тела лучше использовать, решает специалист. Он учитывает локализацию, тяжесть симптомов и индивидуальные факторы.
В клинических рекомендациях по псориазу рекомендуют2:
- топические средства (то есть препараты для наружного применения). К ним относятся глюкокортикостероиды (например, бетаметазон), аналоги витамина D3 (кальципотриол), салициловая кислота и другие кератолитики;
- системные препараты. Их назначают при обширных кожных проявлениях и тяжелых формах;
- фототерапия. Лечение ультрафиолетом определенной длины волны применяется при среднетяжелых формах заболевания и в случае неэффективности наружной терапии.2
Протокол и схема лечения псориаза
Протокол лечения псориаза — это последовательный план терапевтических действий, который врач составляет индивидуально для каждого пациента. Он опирается на действующие клинические рекомендации и учитывает форму заболевания, площадь поражённой кожи, наличие сопутствующих патологий и ответ на предыдущее лечение.
Стандартная схема лечения псориаза включает несколько последовательных этапов:
| Этап | Цель | Основные методы |
|---|---|---|
| Острая фаза | Быстро снять воспаление, зуд, уменьшить бляшки | Топические глюкокортикостероиды, кератолитики, комбинированные препараты |
| Стабилизация | Закрепить результат, снизить активность процесса | Аналоги витамина D3, поддерживающая наружная терапия |
| Поддерживающий курс | Продлить ремиссию, снизить частоту рецидивов | Минимальные дозы топических препаратов, фототерапия, коррекция образа жизни |
| Системная терапия (при тяжёлых формах) | Контроль обширных поражений и псориатического артрита | Системные препараты, биологическая терапия |
Важно понимать: стандарт лечения псориаза не предполагает единой универсальной схемы для всех пациентов. Длительность каждого этапа, выбор препаратов и их комбинаций определяет только врач. Самостоятельная корректировка курса лечения псориаза недопустима — это может привести к потере эффективности препаратов или развитию нежелательных реакций.1,2
Псориаз у детей: особенности лечения
Псориаз у детей встречается реже, чем у взрослых, однако протекает не менее серьёзно и требует особого подхода. Заболевание может дебютировать в любом возрасте, в том числе в первые годы жизни, хотя чаще всего первые симптомы появляются в школьном или подростковом возрасте.
Клиническая картина у детей нередко отличается от взрослой: бляшки могут быть меньше по размеру, располагаться в нетипичных местах — на лице, в складках кожи, на коже головы. У маленьких детей псориаз в области подгузника легко спутать с пелёночным дерматитом, что затрудняет своевременную диагностику.
Основные особенности терапии у детей:
- Выбор препаратов строго по возрасту. Не все топические глюкокортикостероиды разрешены для применения у детей — дозировка, кратность нанесения и допустимая площадь обработки определяются врачом с учётом возраста и веса ребёнка.
- Минимально необходимая сила препарата. У детей кожа тоньше, всасывание активных веществ выше, поэтому предпочтение отдаётся препаратам с умеренной активностью при коротких курсах.
- Психологическая поддержка. Псориаз у детей и подростков нередко сопровождается тревожностью и снижением самооценки из-за видимых изменений кожи — это необходимо учитывать в комплексном ведении пациента.
- Регулярное наблюдение. Контроль эффективности терапии и коррекция плана лечения у детей проводятся чаще, чем у взрослых. 1,2
Псориаз ногтей: чем отличается и как лечится
Псориаз нередко поражает не только кожу, но и ногтевые пластины — по различным данным, это происходит у 50–80% пациентов с псориазом на протяжении жизни. Изменения ногтей могут быть первым и единственным проявлением болезни, что существенно затрудняет диагностику.
Характерные признаки псориаза ногтей:
- точечные вдавления на поверхности ногтевой пластины (симптом «напёрстка»);
- желтовато-коричневые пятна под ногтем («масляные пятна»);
- отслоение ногтевой пластины от ложа (онихолизис);
- утолщение и крошение ногтя.
Лечение псориаза ногтей — одна из наиболее сложных задач в дерматологии. Ногтевая пластина плохо пропускает наружные препараты, поэтому терапия требует длительного времени и комплексного подхода. Топические глюкокортикостероиды и кератолитики наносятся под ногтевую пластину или на зону ногтевого валика. В тяжёлых случаях врач может назначить системные препараты. Видимый результат лечения оценивается не ранее чем через 3–6 месяцев, так как ноготь отрастает медленно.1,2
Особенности лечения при псориазе кожи головы
Кожа головы – особая зона риска, так как здесь много сальных желез, волосы препятствуют удобному нанесению препаратов, а шелушение и зуд доставляют выраженный психологический дискомфорт. Для лечения используют те же средства, что и при появлении высыпаний на других участках тела, однако есть некоторые особенности:
- препараты в лекарственной форме раствора для наружного применения удобнее наносить по проборам, они не склеивают волосы и не жирнят их;
- мази и кремы чаще используют вечером, так как они могут «жирнить» волосы;
- частью комплексной поддерживающей терапии могут быть шампуни с дегтем, мягкими отшелушивающими компонентами, но они не заменяют препаратов, рекомендованных в современных клинических рекомендациях.
Диета и образ жизни при псориазе
Питание и образ жизни не заменяют медикаментозного лечения, но напрямую влияют на частоту обострений и тяжесть симптомов. Ряд факторов способен провоцировать или усугублять псориаз, и контроль над ними — часть комплексного плана лечения.
Что стоит ограничить в питании:
- алкоголь — один из наиболее документально подтверждённых триггеров обострений псориаза;
- продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и рафинированного сахара — они усиливают системное воспаление;
- острые специи, копчёности, фастфуд — раздражают пищеварительную систему и могут усиливать воспалительный фон.
Что может помочь:
- продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (жирная морская рыба, льняное масло, грецкие орехи) — обладают противовоспалительным действием;
- овощи и фрукты с высоким содержанием антиоксидантов;
- достаточное потребление воды — поддерживает барьерную функцию кожи.
Образ жизни:
- нормализация веса снижает тяжесть течения псориаза: жировая ткань производит провоспалительные цитокины, ухудшающие прогноз;
- управление стрессом — психоэмоциональное напряжение является одним из частых триггеров обострений, поэтому релаксационные практики, режим сна и при необходимости работа с психологом — обоснованная часть терапии;
- отказ от курения — у курящих пациентов псориаз протекает тяжелее и хуже поддаётся лечению;
- уход за кожей с использованием увлажняющих средств (эмолентов) помогает восстановить барьерную функцию и снизить выраженность сухости и шелушения. 1,2
Роль Акридерм СК в комплексном лечении
В Акридерм СК входят два действующих компонента – бетаметазона дипропионат (глюкокортикостероид) и салициловая кислота (кератолитик).5,6 Действие бетаметазона направлено на выраженное уменьшение воспаления на коже, снятие кожного зуда, а салициловая кислота может способствовать размягчению и отшелушиванию утолщенного (ороговевшего) слоя, облегчению удаления корочек и шелушения, уничтожению бактерий, борьбе с грибком (противогрибковое действие).6
Для кожи головы удобно использовать раствор для наружного применения Акридерм СК с капельным носиком, чтобы наносить средство на проборы. Мазь для наружного применения Акридерм СК подходит для использования при выраженном утолщении рогового слоя.6
Заключение
Особенности лечения псориаза и меры для поддержания длительной ремиссии обусловлены многофакторностью заболевания. Необходим комплексный системный подход, учитывающий анамнез конкретного пациента, поэтому необходима консультация специалиста и проведение тщательной диагностики. Хотя заболевание не лечится, при разработке грамотной тактики терапии можно значительно облегчить состояние больного.2
Часто задаваемые вопросы о лечении псориаза
Можно ли вылечить псориаз навсегда?
Псориаз — хроническое заболевание, полное излечение от которого на сегодняшний день невозможно. Однако грамотно подобранная схема лечения позволяет добиться длительной ремиссии: кожа очищается, симптомы исчезают или становятся минимальными. Задача терапии — максимально продлить этот период и снизить частоту обострений.2
Как долго длится курс лечения псориаза?
Единого ответа нет — продолжительность курса зависит от формы заболевания, тяжести симптомов и выбранных методов лечения. Острая фаза обычно купируется за 2–4 недели при правильно подобранной наружной терапии. Поддерживающее лечение может продолжаться месяцами. Протокол лечения псориаза всегда составляется индивидуально и корректируется по мере изменения состояния кожи.1,2
Чем отличается мазь от крема при псориазе?
Мазь имеет более плотную, жирную основу — она лучше подходит для участков с выраженным гиперкератозом и утолщённой кожей, так как глубже проникает в роговой слой. Крем легче наносится, быстрее впитывается и комфортнее в использовании на больших площадях. Выбор лекарственной формы зависит от локализации высыпаний и толщины кожи в зоне поражения — этот выбор делает врач.2,3
Можно ли использовать наружные препараты без назначения врача?
Использование топических глюкокортикостероидов без врачебного назначения нежелательно. При неправильном применении возможны побочные эффекты: истончение кожи, снижение эффективности препарата при длительном бесконтрольном использовании, синдром отмены. Обратитесь к дерматологу — только специалист может подобрать оптимальный препарат, его концентрацию и курс.1,3
Влияет ли стресс на псориаз?
Да, стресс — один из наиболее частых триггеров обострений псориаза. Психоэмоциональное напряжение запускает каскад воспалительных реакций в организме, что провоцирует появление новых бляшек или ухудшение состояния существующих. Управление стрессом — полноценная часть комплексного плана лечения, а не дополнительная опция.1,2
Когда нужно переходить от наружного лечения к системному?
Системные препараты назначаются при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе, когда наружная терапия недостаточно эффективна, площадь поражения значительна или заболевание существенно снижает качество жизни. Это решение принимает врач на основании клинической картины и оценки по специальным индексам тяжести (PASI, BSA).2
