Особенности лечения псориаза

Псориаз – хроническое неинфекционное заболевание кожи, при котором на теле появляются характерные высыпания.^1-2 Основные признаки: шелушащиеся бляшки на локтях, коленях, волосистой части головы, зуд, жжение, иногда – чувство стянутости кожи.¹ В тяжелых случаях псориаз может поражать суставы, доставляя пациенту выраженный дискомфорт и ограничивая подвижность.¹ Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, часто впервые проявляется в подростковом возрасте.¹ Так как заболевание многофакторное, его могут вызывать различные причины: стрессы, инфекции, травмы кожи, наличие избыточного веса, но основную роль играют генетика и сбои иммунитета.^1-2 В этой статье разберем современные методы лечения псориаза с учетом клинических рекомендаций.

Базовые задачи терапии

Так как это хроническое заболевание, полностью избавиться от него невозможно, но современные методы, используемые для лечения, могут помочь взять болезнь под контроль. Правильный подход позволяет добиться длительной ремиссии – состояния, при котором симптомы пропадают, кожа очищается от бляшек или они становятся малозаметными.²

Главные задачи терапии при псориазе¹:

• оперативно снять воспаление, уменьшить зуд, жжение и раздражение;
• убрать избыточное шелушение и утолщение кожного покрова (гиперкератоз);
• замедлить чрезмерную пролиферацию клеток;
• восстановить барьерные функции кожи и уменьшить риск обострений;
• повысить качество жизни пациента, снизив частоту рецидивов.

Важно понимать, что для лечения псориаза применяются разные методы и препараты, которые специалист подбирает индивидуально. На выбор влияет форма заболевания, площадь поражения, выраженность симптомов, локализация (например, кожа головы требует особого ухода) и т. д. Именно поэтому перед использованием лекарственных средств необходимо консультироваться со специалистом.

Роль противовоспалительных препаратов^1-3

В развитии псориаза большую роль играет воспаление – сбои в иммунной системе приводят к избыточному образованию медиаторов воспаления, что и провоцирует появление типичных псориатических высыпаний. Именно поэтому для купирования симптомов назначаются противовоспалительные препараты при псориазе. Препаратами первой линии являются глюкокортикостероиды – они направлены на уменьшение воспаления, отека, покраснения и кожного зуда. Глюкокортикостероиды наносят непосредственно на очаги поражения, выбор лекарственной формы (мазь, крем, раствор, лосьон) зависит от локализации и толщины кожи. Для волосистой части головы, например, удобно использовать раствор для наружного применения – в отличие от мази он легко наносится непосредственно на кожу, что будет исключать жирнение и склеивание волос.

Важно знать. Современные глюкокортикостероиды действуют быстро и мощно, но долгое и бесконтрольное применение может сделать их менее эффективными и привести к нежелательным побочным эффектам, поэтому перед использованием необходимо проконсультироваться со специалистом.

Роль кератолитиков^1,4

При псориазе формируется толстый роговой слой (гиперкератоз), именно он обусловливает выраженное шелушение. Толстые чешуйки могут мешать проникновению противовоспалительных средств к очагу воспаления и усиливать внешние проявления заболевания. Для помощи с размягчением и отшелушиванием утолщенного рогового слоя кожного покрова используют кератолитики. К ним относится, например, салициловая кислота. Она может снижать выраженность шелушения, облегчать удаление чешуек и тем самым «освобождать путь» для проникновения других лекарственных веществ (например, глюкокортикостероидов). Кератолитики можно использовать отдельно или в составе комбинированных мазей, кремов или растворов для наружного применения.

Особенности лечения

Какие именно средства при псориазе кожи головы и других участков тела лучше использовать, решает специалист. Он учитывает локализацию, тяжесть симптомов и индивидуальные факторы.

В клинических рекомендациях по псориазу рекомендуют²:

• топические средства (то есть препараты для наружного применения). К ним относятся глюкокортикостероиды (например, бетаметазон), аналоги витамина D₃ (кальципотриол), салициловая кислота и другие кератолитики;
• системные препараты. Их назначают при обширных кожных проявлениях и тяжелых формах;
• фототерапия. Лечение ультрафиолетом определенной длины волны применяется при среднетяжелых формах заболевания и в случае неэффективности наружной терапии.²

Особенности лечения при псориазе кожи головы

Кожа головы – особая зона риска, так как здесь много сальных желез, волосы препятствуют удобному нанесению препаратов, а шелушение и зуд доставляют выраженный психологический дискомфорт. Для лечения используют те же средства, что и при появлении высыпаний на других участках тела, однако есть некоторые особенности:

• препараты в лекарственной форме раствора для наружного применения удобнее наносить по проборам, они не склеивают волосы и не жирнят их;
• мази и кремы чаще используют вечером, так как они могут «жирнить» волосы;
• частью комплексной поддерживающей терапии могут быть шампуни с дегтем, мягкими отшелушивающими компонентами, но они не заменяют препаратов, рекомендованных в современных клинических рекомендациях.

Роль Акридерм СК в комплексном лечении

В Акридерм СК входят два действующих компонента – бетаметазона дипропионат (глюкокортикостероид) и салициловая кислота (кератолитик).^5,6 Действие бетаметазона направлено на выраженное уменьшение воспаления на коже, снятие кожного зуда, а салициловая кислота может способствовать размягчению и отшелушиванию утолщенного (ороговевшего) слоя, облегчению удаления корочек и шелушения, уничтожению бактерий, борьбе с грибком (противогрибковое действие).⁶

Для кожи головы удобно использовать раствор для наружного применения Акридерм СК с капельным носиком, чтобы наносить средство на проборы. Мазь для наружного применения Акридерм СК подходит для использования при выраженном утолщении рогового слоя.⁶

Заключение

Особенности лечения псориаза и меры для поддержания длительной ремиссии обусловлены многофакторностью заболевания. Необходим комплексный системный подход, учитывающий анамнез конкретного пациента, поэтому необходима консультация специалиста и проведение тщательной диагностики. Хотя заболевание не лечится, при разработке грамотной тактики терапии можно значительно облегчить состояние больного.²