Вопреки распространенному заблуждению, экзема и контактный дерматит – не одно и то же. Да, это кожные заболевания со схожими проявлениями: зудом кожи, высыпаниями, покраснениями, но они различаются причинами, факторами-триггерами и частично – тактикой лечения. При склонности к кожным патологиям важно знать, как отличить экзему от контактного дерматита, ведь правильная диагностика определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз.
В этой статье разберемся, в чем суть каждого заболевания, каковы их основные причины и признаки, дадим информацию по современной тактике лечения и роли препаратов для наружного применения.
Экзема и контактный дерматит: суть различий
Экзема – это хроническое рецидивирующее воспалительно-аллергическое заболевание кожи, которое развивается под влиянием множества внутренних и внешних факторов (например, генетической предрасположенности, иммунных нарушений, хронических инфекций, дисфункции органов ЖКТ и т. д.). У нее сложный, многоуровневый процесс развития с задействованием иммунной системы, нервной регуляции и генетики.1
Контактный дерматит – острая или хроническая реакция кожи на прямой контакт с каким-либо раздражающим веществом.2 Бывает двух видов2:
- простой раздражительный – возникает при соприкосновении с агрессивными веществами (щелочи, кислоты, бытовая химия), металлами, растениями и другими раздражителями, а также в ответ на механические повреждения, холод, трение;
- аллергический – появляется только у сенсибилизированных (склонных к аллергии) лиц, для развития требуется первичная «иммунизация» с выработкой антигенов и последующий контакт с аллергеном.
Главное отличие. При экземе «пусковой механизм» обычно комплексный (внутренний фактор плюс внешние триггеры),1 а при контактном дерматите всегда выявляется прямой раздражитель, воздействующий разово или многократно2.
Экзема и контактный дерматит: таблица отличий
| Критерий | Экзема | Контактный дерматит |
|---|---|---|
| Основная причина | Сочетание внутренних факторов и внешних триггеров: наследственность, нарушения иммунной регуляции, стресс, хронические заболевания, контакт с раздражителями. 1 | Прямое воздействие раздражителя или аллергена на кожу. 2 |
| Начало | Может возникать без очевидного контакта с конкретным веществом. 1 | Обычно появляется после контакта с бытовой химией, косметикой, металлом, латексом, растением или другим раздражителем. 2 |
| Локализация | Часто симметричная: кисти, стопы, лицо, шея, сгибы конечностей. 1 | Чаще ограничена зоной контакта: под кольцом, ремешком, перчатками, пластырем, косметическим средством. 2 |
| Характер высыпаний | Возможны разные элементы одновременно: покраснение, пузырьки, мокнутие, корки, шелушение, трещины. 1 | Проявления обычно более локальные: покраснение, отек, сухость, зуд, пузырьки или трещины в месте воздействия. 2 |
| Течение | Склонна к хроническому рецидивирующему течению. 1 | При устранении раздражителя может постепенно регрессировать, но при постоянном контакте переходит в хроническую форму. 2 |
| Главная тактика | Контроль воспаления, уход за кожей, профилактика обострений и вторичного инфицирования. 1 | Поиск и исключение причинного раздражителя или аллергена, затем противовоспалительная терапия. 2 |
Причины развития
Экзема может развиваться под воздействием следующих факторов1:
- генетическая предрасположенность (если болеет один родитель, вероятность заболевания у ребенка около 40%);
- нарушения иммунной регуляции;
- дисбаланс нервной, эндокринной систем, психоэмоциональный стресс;
- хронические болезни органов пищеварения, обмена веществ;
- внешние факторы: длительный контакт с раздражителями, аллергены, механические повреждения.
Причины контактного дерматита2:
- контакт с раздражающим веществом или аллергеном (бытовая химия, косметика, лекарства, краски, металлы, латекс, растворители, растения и др.);
- для аллергической формы – развитие сенсибилизации (латентный период в среднем от 10 до 14 дней), после чего проявляется реакция на повторный контакт с аллергеном;
- прочие факторы, включая условия работы, трение, микротравмы, индивидуальные особенности кожи.
Симптомы
Основные признаки и симптомы экземы1:
- красные, отечные участки с мелкими зудящими пузырьками (везикулами), которые быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий («серозные колодцы»);
- серозные или гнойные корки, шелушение, трещины;
- локализация часто симметричная на руках, ногах, лице, шее, сгибах конечностей;
- нарастающий зуд и жжение;
- ухудшение при стрессе и нарушении режима ухода за кожей.
Основные признаки контактного дерматита2:
- покраснение, припухлость, зуд, сухость, высыпания строго в местах контакта с веществом (например, четкий след ремешка, украшений, латекса от перчаток).
- при аллергической форме возможно образование пузырьков и эрозий, иногда мокнутие, но основная область ограничена местом контакта (позже может распространяться);
- при длительном воздействии – утолщение кожи, трещины, шелушение.
Как отличить: основные подсказки
Начало заболевания
Экзема часто начинается неожиданно, с труднообъяснимых зудящих участков на руках, лице, сгибах конечностей, может возникать без явного контакта с раздражителем.1 Контактный дерматит проявляется строго в месте контакта после однократного или повторного воздействия (например, под ремешком часов, под кольцом, на тыльной стороне кистей после уборки).2
Характер высыпаний и распространенность
При экземе обычно наблюдаются полиморфные проявления, то есть одновременно папулы, пузырьки, мокнутие, корки, затем шелушение и даже трещины, не всегда четкие границы.1 При контактном дерматите высыпания более единообразные, четко ограничены местом контакта; при аллергической форме возможно распространение на другие зоны, но не сразу, это не типично для первых эпизодов.2
Хроническое течение
При выборе лучших средств при экземе и контактном дерматите стоит знать, что первая склонна к постоянным рецидивам и затяжному хроническому процессу,1 дерматит при устранении контакта с аллергеном/раздражителем обычно регрессирует в течение дней или недель, у него хроническая форма развивается только при постоянном воздействии.2
Когда нужно обратиться к дерматологу
Самостоятельно отличить экзему от контактного дерматита получается не всегда. Обратиться к врачу стоит, если высыпания быстро распространяются, появляются мокнутие, гнойные корки, болезненные трещины, сильный зуд мешает спать или симптомы не уменьшаются после прекращения контакта с возможным раздражителем. 1,2
Консультация особенно важна при повторных обострениях. Экзема может иметь хроническое течение, а контактный дерматит — поддерживаться постоянным воздействием аллергена или раздражителя, например на работе или в быту. 1,2 Врач оценивает локализацию, характер высыпаний, связь с внешними факторами и при необходимости подбирает дополнительные методы диагностики.
Какие ошибки могут ухудшить состояние кожи
При зуде и покраснении кожи важно не только начать лечение, но и не усугубить воспаление неправильными действиями. Частые ошибки:
- продолжать контакт с бытовой химией, косметикой, металлом, латексом или другим возможным раздражителем;
- расчесывать кожу, из-за чего повышается риск микротравм и вторичного инфицирования;
- использовать агрессивные антисептики, спиртовые растворы и народные средства без назначения врача;
- наносить несколько наружных препаратов одновременно без понятной схемы;
- прекращать лечение сразу после уменьшения зуда, если врач рекомендовал курс;
- применять гормональные и комбинированные препараты дольше или чаще, чем назначено.
При экземе особое значение имеет регулярный уход за кожей и профилактика обострений, а при контактном дерматите — полное устранение причинного раздражителя или аллергена. 1,2
Как врач уточняет диагноз
Диагностика начинается с осмотра кожи и подробного сбора анамнеза. Врачу важно понять, когда появились высыпания, где они возникли впервые, была ли связь с новым кремом, бытовой химией, перчатками, украшениями, лекарственными средствами, профессиональными веществами или растениями. При контактном дерматите такая связь часто прослеживается достаточно четко. 2
При подозрении на экзему специалист оценивает не только внешний вид воспаления, но и частоту обострений, симметричность поражения, наличие мокнутия, корок, трещин, хронических заболеваний и факторов, которые могут поддерживать воспалительный процесс. 1
Если есть признаки присоединения бактериальной или грибковой инфекции, врач может скорректировать лечение и назначить наружные препараты комбинированного действия.
Лечение
Хотя принципы лечения экземы и контактного дерматита во многом схожи (применение топических глюкокортикостероидов, антибактериальных средств, а в тяжелых случаях – добавление системной терапии)1,2, есть и отличия.
Терапия при экземе
В клинических рекомендациях ведущую роль занимают топические глюкокортикостероиды в лекарственных формах мазей или кремов (в частности, при выраженном воспалении, зуде, мокнутии).1 Возможно назначение лекарственных средств комбинированного действия, сочетающих в себе гормон и антибиотик и/или противогрибковый компонент.1 Например, препарат Акридерм ГК при лечении экземы может назначаться в случае признаков присоединения бактериальной или грибковой инфекции. Он содержит бетаметазона дипропионат (глюкокортикостероид), гентамицин (антибиотик), клотримазол (противогрибковый агент), то есть действует сразу в нескольких направлениях.3 Акридерм ГК может способствовать уменьшению воспаления кожи и кожного зуда, бороться с первичными и вторичными бактериальными инфекциями кожи, оказывать противогрибковое действие.3
В стадии ремиссии рекомендуется использование увлажняющих наружных средств при экземе на основе эмолентов.1
Терапия при контактном дерматите
Прежде чем лечить контактный дерматит, необходимо полностью прекратить контакт с аллергеном или раздражителем, так как без их устранения вылечить заболевание не получится.2 Из препаратов наружного действия в первой линии терапии назначают глюкокортикостероиды (кремы и мази при дерматитах).2 Например, Акридерм ГК при дерматите может способствовать не только уменьшению воспаления, но и угнетению патогенных микроорганизмов в случае вторичного инфицирования. Он может действовать в четырех направлениях, как противовоспалительное, противозудное, антибактериальное и противогрибковое лекарственное средство.3
Комплексное лечение контактного дерматита также может включать использование антигистаминных средств для уменьшения сильного зуда.2
Как ухаживать за кожей во время лечения
При экземе и контактном дерматите кожа становится более уязвимой: нарушается защитный барьер, усиливаются сухость, зуд, шелушение и чувствительность к внешним факторам. Поэтому на фоне лечения важно уменьшить дополнительное раздражение. 1,2
Для ежедневного ухода рекомендуется:
- использовать мягкие очищающие средства без агрессивных отдушек;
- избегать горячей воды, жесткого трения мочалкой и частого контакта с бытовой химией;
- защищать руки перчатками при уборке, мытье посуды и работе с раздражающими веществами;
- наносить увлажняющие средства, если врач рекомендовал их для восстановления кожного барьера;
- не закрывать воспаленные участки плотными повязками без назначения специалиста.
Если на коже появились признаки вторичного инфицирования — усиление мокнутия, гнойные корки, болезненность, неприятный запах или быстрое распространение воспаления, — схему лечения должен пересмотреть врач. В таких случаях могут применяться комбинированные наружные средства, в том числе препараты с противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым действием. 1,3
Как снизить риск повторного обострения
После уменьшения зуда, покраснения и высыпаний важно не возвращаться сразу к прежнему уходу и привычным раздражителям. При экземе кожа может оставаться чувствительной даже в период ремиссии, поэтому ей нужен регулярный бережный уход и защита от факторов, которые раньше провоцировали обострение. 1
При контактном дерматите основная профилактика — исключить повторный контакт с веществом, вызвавшим реакцию. Если раздражитель связан с работой или бытом, стоит использовать защитные перчатки, менять косметику и моющие средства на более мягкие, избегать длительного контакта кожи с влагой, растворителями, металлами и латексом. 2
Чтобы снизить риск рецидива, полезно:
- отслеживать, после каких средств или ситуаций появляется зуд и покраснение;
- не использовать новые кремы, мази и косметику сразу на большой участок кожи;
- поддерживать кожный барьер с помощью увлажняющего ухода, если он рекомендован врачом;
- не расчесывать кожу при первых признаках зуда;
- обращаться к специалисту при повторных или затяжных обострениях.
Такая профилактика не заменяет лечение, но помогает уменьшить частоту повторных воспалений и снизить риск перехода процесса в хроническую форму. 1,2
Заключение
При подборе эффективных препаратов при дерматите или экземе в первую очередь нужно убедиться в корректности диагноза. Упущенное время на неправильное лечение может перевести заболевание в хроническую стадию или спровоцировать развитие осложнений. Диагностикой занимается специалист, только он может на основе симптоматики и диагностических исследований понять причину развития заболевания и разработать эффективную тактику лечения.
