10% пациентов обращаются к дерматовенерологам с жалобами на симптомы контактного дерматита1. Согласно статистике, 7% профессиональных болезней составляет аллергический контактный дерматит1. Выделяют еще один тип данной кожной патологии — простой контактный дерматит. Оба заболевания развиваются по схожему механизму, но также имеют некоторые отличия в течении, поэтому требуют разного подхода к терапии.
Что такое контактный дерматит
Контактный дерматит — это острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное непосредственным воздействием на нее внешних факторов2.
Отличие контактного дерматита от обычного
Признаки контактного дерматита проявляются в ответ иммунной системы организма на влияние внешних раздражающих факторов. Это могут быть:
- моющие средства;
- красители;
- декоративная косметика и парфюмерия;
- некоторые металлы;
- средства бытовой химии.
1–3% дерматитов связаны с аллергией на эти вещества. Так как женщины чаще контактируют с ними, они более подвержены этим заболеваниям3. Кроме того, клинические проявления болезни наблюдаются у взрослых, работающих в сфере химического производства, медицины, парикмахерского дела, а также у представителей прочих профессий, которым приходится сталкиваться с раздражителями.
Механизм и причины возникновения заболевания
Интенсивность развития и тяжесть признаков патологии зависят от двух факторов: активности иммунной системы и силы провоцирующего фактора. Так, заболевание может проявиться и после однократного взаимодействия с вредным веществом, если оно было слишком агрессивным. Если же раздражитель слабый, признаки дерматита появятся после довольно продолжительного контакта с ним. Однако, если организм человека очень чувствителен, аллергическая реакция возникнет сразу же, вне зависимости от концентрации раздражителя.
Предрасполагающие факторы развития
Простой контактный дерматит возникает при взаимодействии с определенными веществами, а также под влиянием некоторых физических факторов, таких как перегревание, сжатие, сдавливание, различные травмы кожных покровов. Наиболее часто патология развивается из-за:
- керосина;
- фенола;
- извести;
- кислот;
- органических растворителей;
- различных масел3.
Не каждое вещество может быть аллергеном — выделяют несколько групп материалов, способных вызывать аллергическую реакцию при дерматите. Это:
- низкомолекулярные химические соединения, ионы металлов, которые могут проникать в организм через кожу (например, алюминий, кобальт, хром);
- некоторые лекарственные средства, как местные, так и для приема внутрь (антибиотики, анестетики, средства с содержанием формалина, медикаменты стероидной группы);
- косметические средства, парфюмерия, краски для волос, в составе которых присутствуют спирт, консерванты, жировые компоненты;
- резиновые изделия, клей4.
Кроме того, существуют растения, соприкосновение с которыми может спровоцировать развитие аллергического контактного дерматита. К ним относятся представители семейства сложноцветных (в частности, хризантема, ядовитый плющ, примула).
Особенности поражения
В таблице ниже приведен перечень аллергенов и особенности поражения5. По очертаниям контактный дерматит соответствует триггерам и локализуется в месте контакта.
| Предметы и средства, которые содержат аллерген | Аллерген | Особенности поражения |
|---|---|---|
| Волосистая часть головы | ||
| Лента или бандана, шапочка для купания, шляпа, сетка для волос | Кожа или резина | Линейная сыпь на лбу окружает голову, может охватывать также уши |
| Заколки и шпильки для волос | Никель | Изолированное поражение, соответствует по очертаниям предмету, вызвавшему аллергию |
| Смываемые средства ухода за волосами, включая шампуни, кондиционеры | Квартениум-15, душистые вещества, метилхлороизотиазолинон, феноксиэтанол | «Смывной» дерматит, очаговое распределение |
| Косметические средства (муссы, спреи для волос, гели) | Акрилаты, консерванты, парфюмерные композиции | Хроническое воспаление с эпизодами обострения; спрей для волос может вызвать воспалительный процесс в области висков |
| Лицо | ||
| Мобильный телефон | Никель или хроматы | Поражается боковая часть лица в среднем и нижнем отделе щеки на одной стороне, а при прикладывании телефона к обеим сторонам поражение бывает двусторонним |
| Очки | Оправа из никеля | Поражение симметричное, двустороннее, в виде линейной сыпи, соответствует области расположения очков на лице (веки, кожа под глазами в верхней части щек) |
| Шея | ||
| Молния на одежде | Никель | Очаговое распределение высыпаний, поражается передняя или задняя часть шеи |
| Застежка на ожерелье | Никель | Задняя область шеи, соответствует по очертаниям контактному фактору |
| Воротник рубашки, пальто | Краски, включая синие красители 106 и 124 (часто присутствуют в тканях, окрашенных в темные цвета) | Окаймляет шею, соответствует контурам триггера |
| Душистые композиции (одеколон, духи) | Перуанский бальзам, парфюмерная композиция 1 и 2 | Передняя область шеи, симптом «пульверизатора», очаговое распределение элементов высыпаний |
| Скрипка | Дерево экзотических сортов, металлические компоненты, резина или клей | Левая половина передней области шеи (под углом нижней челюсти), очаговое распределение |
| Кисти | ||
| Перчатки | Латекс, резина | Очаговое распределение сыпи, локализуется преимущественно на коже тыльной стороны кистей и запястий |
| Авторучка/карандаш | Резиновая накладка | Локализуется вблизи дистальных фаланг пальцев, соответствует по очертаниям контактному фактору |
| Конечности | ||
| Ювелирные изделия (браслеты), наручные часы, резиновые ленты | Металлы, лаки, резина | Окаймляет запястье, имеет линейный характер |
| Солнцезащитные средства | Фотоаллергены | Часто поражается левая рука (особенно разгибательная поверхность) |
| Письменный стол | Пенополимеры, резина, металлы, дерево | Соответствует очертаниям триггера |
| Монеты, ключи | Никель | Локализуется на передней поверхности бедра (карманы брюк, например) |
| Обувь | Дубящие вещества, адгезивы, вулканизаторы каучука | Поражается тыльная поверхность пальцев стоп, межпальцевые промежутки обычно не поражаются |
| Туловище | ||
| Одежда | Красители, меламино-формальдегидная смола, смолы, смягчители тканей, ароматизаторы, консерванты | Очаговое поражение, диффузный экземоподобный дерматит |
| Средства личной гигиены | Полипропиленгликоль, консерванты, растительные ингредиенты | Очаговое поражение, диффузный экземоподобный дерматит (за исключением использования дезодорантов, когда высыпания локализуются в области подмышечных впадин) |
| Пряжка ремня | Никель | Соответствует месту контакта |
| Дезодоранты | Пропиленгликоль, эфирные масла, ароматизаторы, парабены | Очаговое поражение |
Классификация заболевания
Специалисты выделяют два вида контактного дерматита: простой и аллергический. По реакции организма можно определить, является ли заболевание простым контактным или аллергическим дерматитом.
Простой контактный дерматит
Простой контактный дерматит диагностируют в 80% случаев обращений к специалисту3. Заболевание может проте6кать как в острой, так и в хронической форме. Острая воспалительная реакция характерна при однократном контакте с раздражителем высокой концентрации. Хроническая форма — это результат продолжительного (несколько месяцев и даже лет) взаимодействия со слабым раздражающим веществом.
Как правило, клинические признаки появляются сразу, ограничиваются лишь местом контакта с раздражителем химического или физического характера (трение или царапины), но никаких других признаков аллергии не наблюдается3.
Аллергический контактный дерматит
Это кожное заболевание представляет собой классическую замедленную аллергическую реакцию иммунного ответа. Как правило, симптомы проявляются в течение 10–15 дней после единичного контакта с патогеном1. При этом неважно, насколько активным было это вещество и каким образом попало в организм. Площадь воздействия также не играет существенной роли в воспалительном процессе.
Симптомы контактного дерматита
Как правило, на начальном этапе клинические проявления того или иного дерматита одинаковые. На поверхности кожи возникает покраснение, за которым следуют высыпания, отек, сухость, трещины. Высыпания нередко зудят, пациенты также часто жалуются на чувство жжения, болезненные ощущения в пораженном месте. Признаки контактной кожной патологии обычно менее выражены, в то время как для аллергической формы характерно более сильное покраснение и отечность. Часто на пораженном участке появляются пузыри с жидким наполнением. Если их повредить или лопнуть, это может привести к образованию обширных мокнущих очагов, к которым может присоединиться вторичная инфекция. В таком случае места воспаления начнут нагнаиваться, что приведет к более тяжелому течению болезни.
Яркий симптом аллергической реакции — кожные поражения не только в месте контакта с раздражителем, но и в других областях. Наиболее часто воздействию патогенов подвержены кожа рук, лица, шеи, плеч, ключиц, подмышек, волосистой части головы. Нижние конечности и туловище поражаются редко4.
Патогенез
Кожное заболевание аллергической природы развивается в результате повышенной чувствительности иммунной системы к определенному патогену. Контакт с ним и приводит к воспалительному процессу, который выходит за пределы зоны воздействия. Поражения кожи или слизистых оболочек могут возникнуть в любом месте, так как концентрация раздражителя и его путь проникновения в организм не играют существенной роли4.
Стадии развития
Специалисты выделяют острый и хронический аллергический контактный дерматит6. Острый развивается через 10–14 дней после воздействия аллергена, проявляется покраснением, зудом, пузырьками.
Хроническое течение патологии характеризуется рецидивирующими изменениями со стороны кожи в месте контакта с раздражителем (аллергеном). Характерно наличие сухости, трещин, покраснений.
Существует три стадии развития дерматита6:
- иммунологическая (происходит активное клеточное взаимодействие);
- патохимическая (возникает аллергическое воспаление);
- патофизиологическая (появление клинических проявлений).
Возможные осложнения
Самое распространенное осложнение заболевания — вторичное инфицирование. Оно проявляется гнойничками, гнойными корочками. С целью предотвращения и устранения в случае присоединения инфекции в местах расчесов и трещин пациентам рекомендуется применение антисептиков и дезинфицирующих средств7.
Диагностика контактного дерматита
Диагноз заболевания устанавливается на основании2:
- анамнеза (истории развития проявлений, включая контакт с предполагаемым раздражителем, наличие профессиональных вредностей и пр.);
- клинических признаков;
- результатов накожного тестирования.
Применяют различные виды тестов для проведения накожных исследований реакции на аллергены. Виды тестов2:
- классический закрытый аппликационный тест;
- открытый аппликационный тест;
- повторный открытый аппликационный тест;
- полуоткрытый аппликационный тест;
- провокационный тест с использованием подозреваемых агентов;
- аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики при данной патологии не применяются2.
Методы лечения контактного дерматита
Лечение может быть назначено только специалистом-дерматологом после предварительной консультации и осмотра пациента. В зависимости от типа кожной патологии пациент может быть направлен к аллергологу, который изучит историю болезни, даст оценку характеру и масштабу поражения. Это необходимо для того, чтобы определить аллерген, спровоцировавший заболевание, так как лечение в первую очередь направлено на частичное или даже полное исключение провоцирующего вещества.
Терапию, применяемую при дерматозах, разделяют на поддерживающую и медикаментозную. Первая включает холодные компрессы, использование повязок и антигистаминные лекарства. При интенсивном зуде предпочтительно парентеральное введение антигистаминных средств системного действия (путем инъекций).
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение проводится преимущественно наружными глюкокортикостероидами местного применения.
Вне зависимости от того, каким заболеванием страдает пациент — простым контактным или аллергическим дерматитом, ему назначаются наружные местные средства в виде мазей или кремов. Тип средства, применяемого в лечении, выбирается в зависимости от формы болезни (острая или хроническая), тяжести течения, а также индивидуальных особенностей больного.
Глюкокортикостероиды оказывают разностороннее воздействие на очаг воспаления, поэтому являются наиболее востребованными лекарственными средствами с широкими возможностями применения5. Местными глюкокортикостероидами являются и препараты Акридерм.
В борьбе с контактным дерматитом (простым и аллергическим) целесообразно использовать мазь Акридерм или крем Акридерм от контактного дерматита — благодаря продуманной концентрации активных веществ они могут использоваться и в отношении детей возрастом от 1 года8.
Мазь и крем Акридерм — это препараты, которые обеспечивают комплексное лечение дерматитов аллергической и неаллергической природы. Они оказывают:
- противозудный эффект;
- противовоспалительное действие;
- противоаллергический эффект;
- сосудосуживающее действие6.
В случае присоединения вторичной инфекции специалисты назначают комбинированные средства с антибиотиками.
Если наружная терапия неэффективна, могут быть назначены глюкокортикостероиды системного действия (для приема внутрь)2.
Профилактика
Всех пациентов необходимо информировать о воздействии потенциальных провоцирующих факторов, которые способны вызвать патологию. Это нужно для проведения элиминационных мероприятий (по предотвращению контакта кожи с триггерами). Важно избегать повторных контактов с веществами, которые вызвали заболевание2.
Тем людям, которые работают в контакте с аллергенами и раздражителями, рекомендуется использование в качестве средств индивидуальной защиты специальной одежды, в том числе защитных перчаток. Также специалисты рекомендуют применение специальных защитных средств, в состав которых входят вещества с барьерными свойствами (перфторполиэфиры, диметикон), а также использование увлажняющих средств, содержащих липиды (жировые компоненты)2.
Пациентам, страдающим профессиональным аллергическим контактным дерматитом, рекомендуется полностью прекратить контакт с аллергеном, вплоть до смены профессии2.
Прогнозы лечения
При данной патологии следует исключить возможность контакта с аллергенами, в том числе профессиональными2. Тогда клинические проявления быстро проходят, наступает выздоровление.
При развитии аллергического контактного дерматита повышенная чувствительность к причинному аллергену, вызвавшему развитие болезни, может сохраняться длительное время, иногда на протяжении всей жизни. Даже кратковременное воздействие потенциального триггера может привести к обострению патологии2.
В целом прогноз при заболевании благоприятный — при условии своевременного выявления и устранения провоцирующих факторов, а также при проведении грамотной терапии и соблюдении мер профилактики.
Ответы на популярные вопросы
Какой специалист лечит контактный дерматит?
Терапией заболевания занимается дерматовенеролог или аллерголог-иммунолог.
Какие анализы необходимо сдавать при контактном дерматите?
Для установления причинного аллергена проводят аппликационные кожные тесты (patch-тесты) со стандартным набором аллергенов для исследования или классические аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами. Показания и выбор необходимого исследования определяются специалистом2.
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
