Варикозная экзема – хроническое воспалительное заболевание, которое формируется на фоне варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности. Как правило, поражения локализуются в области голеней и щиколоток, где застой крови наиболее выражен. Возможен зуд, изменение окраски кожных покровов, шелушение, появление болезненных ощущений. Со временем из-за венозной недостаточности развиваются стойкие изменения кожи и трофические язвы, которые значительно ухудшают качество жизни.1,2
Заболевание является подвидом микробной формы экземы, протекает длительно и волнообразно: периоды ремиссии сменяются обострениями. Важно понимать, что патология связана не только с кожей.1,2 В основе лежит нарушение венозного оттока, поэтому лечение должно проводиться комплексно при участии флеболога и дерматолога. В этой статье разберем причины варикозной экземы, ее симптомы, меры профилактики и возможную тактику терапии.
Причины и механизм развития2,3
Основная причина развития заболевания – хроническое нарушение кровообращения. То есть происходит ослабление венозных клапанов, что приводит к застою крови, как следствие повышается давление, и жидкость начинает выходить в ткани. Из-за нарушения микроциркуляции, постоянного венозного застоя возникает кислородное голодание тканей. В ответ активируются медиаторы воспаления (гистамин, простагландины), что ведет к расширению сосудов, отеку и кожному зуду. Постепенно клетки эпидермиса теряют способность обновляться, барьерные функции кожи ослабевают, и любое повреждение провоцирует развитие экзематозных проявлений.
Патология выявляется примерно у 7% пациентов дерматологов 50+. С возрастом этот процент увеличивается: после 60–70 лет наблюдается уже примерно у каждого 4-го пациента.4
Факторы риска3,4
Риск развития заболевания выше у людей:
- старше 40–45 лет;
- имеющих наследственную предрасположенность;
- с низкой физической активностью или работой «на ногах»;
- с ожирением и эндокринными нарушениями;
- при беременности и гормональных перестройках;
- при наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
Эти факторы усиливают венозный застой и повышают риск прогрессирования болезни.
Симптомы4,5
Симптомы варикозной экземы развиваются постепенно на фоне венозной недостаточности, поэтому на ногах может отмечаться:
- покраснение, усиление венозного рисунка;
- локальные отеки, особенно после нагрузки;
- кожный зуд;
- изменение цвета и структуры кожи и т. д.
Экзема же проявляется покраснением кожи, полиморфной зудящей сыпью в вид везикул, папул, эритем и других высыпаний. На пораженных участках также может наблюдаться шелушение или мокнущие очаги.
Стадии варикозной экземы
Заболевание развивается постепенно, вслед за прогрессированием хронической венозной недостаточности, поэтому в его течении можно выделить несколько условных стадий1,3.
На начальной стадии преобладают сосудистые проявления: усиление венозного рисунка, отёчность к концу дня, лёгкое покраснение и эпизодический зуд без стойких изменений кожи. При прогрессировании присоединяются собственно экзематозные проявления — стойкое покраснение, шелушение, микровезикулы, более выраженный и постоянный зуд1,5.
На поздней стадии на фоне длительного венозного застоя формируются стойкие уплотнение и пигментация кожи (липодерматосклероз), кожа становится плотной, тёмной, теряет эластичность. Именно на этом фоне резко возрастает риск образования трофических язв3,5. Чем раньше начата коррекция венозной недостаточности, тем выше вероятность остановить прогрессирование на ранних, обратимых стадиях.
Возможные осложнения
Без адекватной коррекции венозной недостаточности и ухода за кожей варикозная экзема способна давать ряд осложнений.
Постоянное расчёсывание зудящих участков нарушает целостность кожного барьера, что создаёт условия для присоединения бактериальной инфекции вплоть до рожистого воспаления и целлюлита мягких тканей голени4,6. Хроническое воспаление и венозный застой также повышают риск формирования трофических язв — длительно незаживающих дефектов кожи, которые существенно снижают качество жизни и требуют отдельного, более сложного лечения2,4.
Ещё одно возможное осложнение — аутосенсибилизация (аутоэкзематизация): реакция, при которой воспалительные изменения кожи распространяются за пределы исходного очага на голени на другие участки тела, не связанные напрямую с венозным застоем4,6. Это состояние требует пересмотра тактики лечения и всегда является поводом для обращения к врачу.
Диагностика3,4
Для подтверждения диагноза проводится комплексное обследование, включающее осмотр специалистом и лабораторные исследования при подозрении на инфекцию. Важно отличать это заболевание от других кожных болезней, в частности атопического или контактного дерматита, псориаза, грибковых инфекций. Как правило, его отличает наличие отеков, признаков венозного застоя, жалоб на тяжесть в ногах, при других дерматозах (например, атопическом или аллергическом дерматите, псориазе) такие сосудистые изменения отсутствуют, а высыпания локализуются не только на внутренней стороне голени. Только полное обследование позволяет исключить другие патологии и назначить правильное лечение.
Варикозная экзема, истинная экзема и атопический дерматит: в чём разница
| Критерий | Варикозная экзема | Истинная экзема | Атопический дерматит |
|---|---|---|---|
| Связь с венозной недостаточностью | Прямая, первичная причина заболевания1,5 | Отсутствует | Отсутствует |
| Типичная локализация | Голени, щиколотки, зона проекции варикозно изменённых вен1 | Любые участки тела, часто симметрично | Сгибательные поверхности: локтевые и коленные сгибы |
| Сопутствующие признаки | Отёк, усиленный венозный рисунок, тяжесть в ногах6 | Обычно без сосудистых изменений | Часто сопутствуют астма, аллергический ринит |
| Наследственная предрасположенность | Косвенная (к варикозной болезни)5 | Не характерна | Выраженная |
| Риск трофических язв | Высокий при прогрессировании3,4 | Не характерен | Не характерен |
Лечение
В первую очередь необходимо устранить основную причину – венозную патологию. Для этого может использоваться5:
- компрессионная терапия, в частности ношение компрессионных чулок или использование бандажей из бинтов;
- прием флеботропных лекарственных средств;
- флебосклерозирующее лечение. Склеротерапия рекомендована для устранения варикозно измененных вен;
- хирургическое лечение. Его назначают для уменьшения выраженности симптоматики, а также для профилактики более тяжелых состояний и заболеваний.
Непосредственно лечение варикозной экземы, как кожной патологии, предусматривает местную терапию с использованием глюкокортикостероидов для снятия воспаления, зуда и ускорения восстановления кожи, а при наличии инфицирования – назначают глюкокортикостероид в комбинации с антибиотиком и антимикотиком.6 Препаратом первого выбора может стать Акридерм ГК. Это комбинированное средство, включающее7,8:
- бетаметазон (глюкокортикостероид) для снятия воспаления, уменьшения кожного зуда, покраснения;
- гентамицин (антибиотик) используется при лечении первичных и вторичных бактериальных инфекций кожи;
- клотримазол (противогрибковый компонент) направлен на борьбу с грибком.
Кроме наружной терапии, могут назначаться антигистаминные и гормональные препараты системного действия, ультрафиолетовое облучение.6
Профилактика и уход2,4
Грамотный уход при варикозной экземе помогает снизить частоту обострений и улучшить качество жизни. Основные меры:
- ежедневное использование увлажняющих кремов и эмолентов;
- мягкое очищение кожи без агрессивных веществ;
- ношение компрессионного трикотажа;
- регулярная физическая активность (ходьба, гимнастика для ног);
- контроль веса и исключение длительной нагрузки стоя;
- избегание травм кожи, переохлаждения и перегрева;
- рациональное питание с достаточным количеством витаминов.
Для профилактики варикозной экземы также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, выстроить сбалансированный режим труда и отдыха, регулярно посещать лечащего специалиста для контроля состояния вен.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Не откладывайте визит к специалисту, если:
- усиливается воспаление, появляются гнойные выделения;
- резко увеличиваются отек и боль;
- формируются трофические язвы;
- стандартное лечение и домашний уход не дают результата.
Заключение
Варикозная экзема – хроническое заболевание кожи, напрямую связанное с нарушением кровообращения в венах. Для лечения необходим комплексный подход: терапия сосудистой патологии, грамотный уход за кожей и использование наружных препаратов. В качестве лекарственного средства первого выбора можно рассматривать Акридерм ГК, так как он обладает комбинированным действием и работает сразу в нескольких направлениях: способствует уменьшению воспаления*, зуда*, борьбе с бактериями* и грибком*.7,8
Важно помнить, хотя уход при варикозной экземе лежит полностью на пациенте, назначать лечение может только специалист. Самолечение при этом заболевании может привести к осложнениям и ухудшению состояния.
* противовоспалительное, противозудное, антибактериальное и противогрибковое действия
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить варикозную экзему без лечения варикоза?
Устранить только кожные проявления, не корректируя венозную недостаточность, можно лишь временно. Поскольку первопричина заболевания — нарушение венозного оттока, без компрессионной терапии, флеботропных препаратов или хирургической коррекции вен экзема будет рецидивировать2,5.
Заразна ли варикозная экзема?
Нет, заболевание не передаётся от человека к человеку. В его основе лежит нарушение кровообращения в венах нижних конечностей, а не инфекционный процесс1. Присоединение инфекции возможно вторично, из-за расчёсов повреждённой кожи, но сама экзема изначально неинфекционной природы.
Помогают ли компрессионные чулки при варикозной экземе?
Да, компрессионный трикотаж — один из базовых методов лечения: он улучшает венозный отток, снижает застой крови и отёк, что уменьшает выраженность кожных проявлений2,5. Степень компрессии и режим ношения подбирает флеболог с учётом стадии венозной недостаточности.
Можно ли использовать обычный увлажняющий крем вместо гормональной мази?
Увлажняющие средства и эмоленты важны для ежедневного ухода и профилактики обострений, но они не заменяют противовоспалительную терапию в период активного воспаления. Для снятия зуда, покраснения и отёка в острой фазе применяются глюкокортикостероидные препараты, при необходимости — в комбинации с антибактериальным и противогрибковым компонентом6,7,8.
Как понять, что варикозная экзема переходит в трофическую язву?
Тревожные признаки — усиление уплотнения и потемнения кожи, появление стойкого дефекта кожи, который не заживает, увеличение отёка и боли, гнойное отделяемое3,4. При появлении любого из этих признаков необходимо срочно обратиться к флебологу или дерматологу, не дожидаясь самостоятельного заживления.
Нужно ли удалять варикозные вены, чтобы избавиться от экземы?
Не всегда обязательно, но во многих случаях хирургическое или склерозирующее лечение варикозно изменённых вен существенно снижает частоту и тяжесть обострений экземы, поскольку устраняет основной источник венозного застоя2,5. Решение о необходимости такого лечения принимает флеболог на основании обследования.
