Уход за кожей при атопическом дерматите

Что такое атопический дерматит и почему важен правильный уход

Атопический дерматит — это кожное воспаление, которое возникает из-за сочетания наследственности и внешних факторов. Его главный симптом — сильный зуд. Болезнь протекает с периодами обострений и затиханий, а то, как именно выглядят высыпания и где они находятся, зависит от возраста пациента.

Глобальные оценки показывают, что с атопическим дерматитом живут около 200 млн человек во всем мире, причем примерно половину составляют дети и половину — взрослые ¹. Клинически значимые проявления отмечаются у до 20% детей и 10% взрослых в разных регионах. В Российской Федерации распространенность атопического дерматита среди взрослого населения в 2022 г. составила 379,5 случая на 100 тыс. населения, а среди детей 0–17 лет достигает 1365,4 случая на 100 тыс. населения ². Заболеваемость составляет около 80 случаев на 100 000 населения, при этом мужчины страдают в 3 раза чаще, чем женщины ³.

Центральное место в патогенезе атопического дерматита занимает нарушение барьерной функции кожи. Именно поэтому правильный уход становится не просто вспомогательной мерой, а фундаментом терапии на всех этапах заболевания ².

Механизм развития: нарушение кожного барьера

Ключевое звено патогенеза — дисфункция эпидермального барьера, обусловленная в первую очередь мутациями в гене филаггрина (FLG). Филаггрин — это белок, критически важный для формирования нормальной структуры рогового слоя и поддержания гидратации кожи. При его дефиците нарушается целостность барьера, что ведет к избыточной потере влаги кожей и развитию ксероза ⁴.

В здоровой коже корнеоциты (клетки рогового слоя) играют роль кирпичей, а межклеточный матрикс из липидов — цемента, удерживающего их вместе. При атопическом дерматите количество церамидов, свободных жирных кислот и других липидов в межклеточном пространстве значительно снижено, что делает барьер «рыхлым» и проницаемым. Сухость кожи, шелушение и трещины — прямые следствия этого дефекта ².

Через поврежденный барьер легче проникают аллергены, раздражающие вещества и патогенные микроорганизмы, что запускает иммунное воспаление и замыкает порочный круг: зуд → расчесывание → дальнейшее повреждение эпидермиса → усиление воспаления ^1,5.

Стадии заболевания: обострение и ремиссия

Течение атопического дерматита характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии ². Понимание этих стадий критически важно для выбора правильной тактики ухода.

В период обострения на коже появляются эритематозные пятна, папулы, везикулы, возможно мокнутие. Зуд становится интенсивным, нарушающим сон и повседневную активность ². Сухость кожи в этой фазе сочетается с активным воспалением, что требует комбинации противовоспалительной терапии и интенсивного увлажнения.

В период ремиссии острые воспалительные явления отсутствуют, но базовая проблема — ксероз кожи — сохраняется. Эпидермис остается сухим, склонным к шелушению, с нарушенным гидролипидным барьером кожи ^2,6. Именно в ремиссии особенно важно поддерживать регулярный уход, чтобы максимально продлить бессимптомный период и предотвратить новые обострения.

Базовые принципы ухода за атопичной кожей

Основная цель ухода за кожей как при обострении, так и в состоянии ремиссии — препятствовать развитию сухости кожи, щадяще очищать, защищать, увлажнять и питать. Уход должен быть постоянным, с определенной температурой и длительностью водных процедур, с применением специальных средств для очищения и увлажнения.

Ежедневное очищение: выбор средств и температура воды

Очищение кожи при атопическом дерматите важно для удаления аллергенов, пота, бактерий и загрязнений, которые могут усилить воспаление. Современные рекомендации дерматологов подчеркивают важность регулярного купания при соблюдении определенных правил:

• использовать теплую (не горячую) воду, чтобы не разрушать липидный барьер, рекомендуемая температура — 27–34°C;
• продолжительность водных процедур должна составлять 5–10 минут;
• для очищения использовать специальные средства — синдеты (заменители мыла, очищающие средства без добавления щелочи), которые не содержат отдушек, парабенов и обладают нейтральным pH;
• после купания кожу следует промокнуть (а не тереть) полотенцем.

При атопическом дерматите кожа ребенка тоньше, чем у взрослых, сцепление между клетками рогового слоя слабее, содержание воды в роговом слое больше, а липидов — меньше. Это делает детскую кожу особенно уязвимой, поэтому очищение должно быть максимально щадящим ¹.

Пациенты часто замечают, что после умывания стягивает кожу — это прямое указание на то, что используемое средство слишком агрессивно или вода слишком горячая, либо на то, что после очищения не было своевременно нанесено увлажняющее средство.

Увлажнение и восстановление липидного барьера

После очищения критически важно восстановить гидролипидный барьер. Ксероз кожи при атопическом дерматите требует постоянного восполнения липидов и влаги. Эмоленты при ксерозе выступают основным средством базовой терапии ^1,7.

При атопическом дерматите показатель корнеометрии (измерения уровня увлажненности рогового слоя) при регулярном применении увлажняющих средств может увеличиваться в среднем на 21% ⁸. Целостность и достаточная степень увлажненности рогового слоя способствуют увеличению проницаемости для наружных лекарственных средств и, в свою очередь, более выраженному эффекту.

Правило трех минут: когда наносить эмоленты

Ключевое правило эффективного ухода — нанесение эмолента в течение трех минут после водной процедуры. Влажная после купания или умывания кожа лучше впитывает увлажняющие компоненты, а нанесение средства сразу после промокания полотенцем помогает «запечатать» влагу внутри эпидермиса ⁷.

Как увлажнить кожу в домашних условиях максимально эффективно? Рекомендуется наносить эмолент не менее 2–3 раз в день, а при обострении частоту можно увеличивать до 4–5 раз. Важно наносить средство достаточно толстым слоем, не втирая агрессивно, а распределяя по направлению роста волос ⁹.

Выбор эмолентов: типы, состав и особенности применения

Эмоленты являются важной составляющей ежедневного ухода за кожей больных различными дерматозами, сопровождающимися сухостью кожи (ксерозом) и нарушением барьерной функции. Эмоленты нередко рассматривают как аналоги увлажняющих и барьерных средств, однако благодаря уникальному химическому составу принцип их действия более сложный и многофункциональный ⁷.

Текстуры средств: лосьон, крем, мазь, бальзам

Выбор текстуры эмолента зависит от степени сухости кожи, локализации поражения и стадии заболевания ^1,7,9.

• Лосьоны имеют самую легкую текстуру, содержат много воды, быстро впитываются, но дают кратковременный эффект. Подходят для теплого времени года и для ухода за кожей с незначительной сухостью.
• Кремы обладают сбалансированным соотношением воды и жиров, хорошо впитываются, не оставляют жирной пленки. Оптимальны для ежедневного ухода в период ремиссии, удобны для нанесения на большие площади.
• Мази имеют плотную, жирную основу, практически не содержат воды. Создают окклюзионную пленку, максимально уменьшая трансэпидермальную потерю влаги. Показаны при выраженном ксерозе кожи, в холодное время года, на участки с грубой, утолщенной кожей (лихенификация).
• Бальзамы занимают промежуточное положение: они более насыщены, чем кремы, но легче, чем мази, легко распределяются.

В теплое время года обычно подходит крем или молочко, имеющие более легкую текстуру. На периоды обострений, когда кожа очень сухая и требуется частое нанесение, предпочтительнее бальзамы и мази.

Ключевые компоненты: церамиды, мочевина, сквалан

При выборе эмолента важно обращать внимание на состав. Идеальное средство должно содержать физиологичные липиды и увлажнители.

Церамиды — это натуральные жиры, которые находятся в верхнем слое кожи. Они составляют примерно половину всех жиров в этом слое. Когда церамидов не хватает, это одна из главных причин развития атопического дерматита ⁰. Восполнение дефицита церамидов с помощью наружных средств помогает восстановить барьерную функцию эпидермиса. Клинические исследования показывают, что применение средств, содержащих структурно идентичные коже церамиды, приводит к значимому улучшению гидратации и восстановлению барьерной целостности ^4,10,11,12.

Мочевина — хорошо изученный компонент натурального увлажняющего фактора (NMF), широко используется для уменьшения сухости и гиперкератоза кожи. В концентрации до 10% мочевина оказывает увлажняющее и мягкое кератолитическое действие, помогая справляться с шелушением. Увлажняющую активность мочевины можно усилить сочетанием с церамидами ¹³.

Сквалан — липидный компонент, близкий по структуре к естественному сквалену кожи человека. Он способствует удержанию воды в коже и восстановлению липидного барьера ⁰.

Другие важные компоненты включают глицерин (увлажнитель, притягивающий воду), вазелин и минеральное масло (окклюзионные агенты, создающие защитную пленку). Также в составе должны присутствовать витамин А и витамин Е, обладающие антиоксидантными свойствами и поддерживающие регенерацию эпидермиса ^2,9,14.

Чего избегать: отдушки, спирты, агрессивные ПАВ

При атопическом дерматите кожа обладает повышенной чувствительностью к раздражающим компонентам. В составе средств для ухода следует избегать ^1,2:

• отдушек и ароматизаторов — одни из самых частых аллергенов;
• спиртов и спиртосодержащих компонентов — они дополнительно сушат и раздражают эпидермис;
• агрессивных поверхностно-активных веществ (ПАВ), таких как лаурилсульфат натрия (SLS);
• парабенов и формальдегид-высвобождающих консервантов;
• красителей.

Продукты, предназначенные для атопичной кожи, обычно маркируются как «без отдушек», «гипоаллергенно», «для чувствительной кожи».

Уход за кожей в период обострения

В период обострения атопического дерматита базовая терапия эмолентами дополняется противовоспалительными средствами. Пациентам с атопическим дерматитом, у которых заболевание не контролируется только увлажняющими средствами, показаны местные противовоспалительные препараты.

Медикаментозная терапия: когда нужны лечебные препараты

Наружные глюкокортикостероиды назначаются как базовая терапия для уменьшения воспаления на коже, кожного зуда и покраснения кожи. При выраженном воспалении с мокнутием, интенсивным зудом и распространенными высыпаниями дерматолог может назначить топический кортикостероид (ТКС) или топический ингибитор кальциневрина (ТИК).

Важно понимать, что ксероз и нарушения эпидермального барьера ухудшают всасывание наружных глюкокортикостероидов, поэтому применение эмолентов с первого дня лечения необходимо как дополнение к основному лечению.

Снятие зуда и воспаления: местные средства

Интенсивный зуд — самый мучительный симптом атопического дерматита, поражающий, по данным амбулаторных клиник США, 25% пациентов старше 65 лет с этим заболеванием ³. Для его уменьшения применяются:

• холодные компрессы на зудящие участки;
• прохладные ванны (5–10 минут) с добавлением эмолентов для ванны;
• наружные глюкокортикостероиды, которые быстро купируют воспаление и зуд;
• антигистаминные препараты (по назначению врача), особенно при ночном зуде.

Профилактика вторичной инфекции

Поврежденный барьер кожи при атопическом дерматите становится «воротами» для бактериальной и грибковой инфекции. Наиболее частый возбудитель — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Расчесы, трещины на коже создают благоприятные условия для его размножения ^2,15.

В случае присоединения инфекции, когда требуется воздействие не только на воспаление, но и на бактериальную и грибковую флору, могут использоваться комбинированные препараты.

Таким средством является Акридерм ГК* в форме крема и мази, который содержит глюкокортикостероид бетаметазон (направлен на снятие воспаления, зуда и покраснения), антибиотик гентамицин (активен в отношении широкого спектра бактерий, включая стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы), противогрибковый компонент клотримазол (эффективен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов).¹ Благодаря такому составу Акридерм ГК позволяет одновременно купировать основные симптомы воспаления и воздействовать на возбудителей инфекции при дерматозах, осложненных вторичным инфицированием, что особенно важно при наличии расчесов, трещин на коже и локализации поражений в крупных складках ¹. Выпускается в лекарственных формах крема и мази для наружного применения, предназначен для использования при простом и аллергическом дерматите, нейродермите, экземе, а также дерматомикозах, включая кандидоз и разноцветный лишай.¹ Благодаря наличию разных лекарственных форм препарат можно применять на разных стадиях заболевания и на различных участках кожи ¹⁶.

Когда может потребоваться Акридерм ГК

Показания: выраженное воспаление с риском инфицирования

Акридерм ГК показан при дерматозах, осложненных инфекциями, вызванными чувствительными к препарату возбудителями, или при подозрении на такие инфекции, включая простой и аллергический дерматиты, атопический дерматит, экзему. Препарат применяется в случаях, когда к базовой терапии эмолентами требуется добавить мощное противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое действие.

Состав и механизм действия: тройная комбинация

Акридерм ГК содержит три активных компонента:

• Бетаметазона дипропионат — глюкокортикостероид для наружного применения, обладающий выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием.
• Гентамицин — антибиотик из группы аминогликозидов, активный в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая золотистый стафилококк.
• Клотримазол — противогрибковое средство широкого спектра действия, эффективное против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов.

Благодаря тройной комбинации препарат воздействует одновременно на воспаление, бактериальную и грибковую инфекцию.

Важные ограничения: консультация врача, не для самостоятельного применения

Акридерм ГК — рецептурный препарат, требующий назначения врача. Он не предназначен для длительного непрерывного применения. Продолжительность курса определяется индивидуально в зависимости от нозологической формы и тяжести заболевания. Препарат наносят на пораженные участки 2 раза в сутки тонким слоем.

Противопоказания включают: повышенную чувствительность к компонентам, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, ветряную оспу, простой герпес, поствакцинальные реакции, открытые раны, трофические язвы, розовые угри, периоральный дерматит, детский возраст до 2 лет. Перед применением необходима консультация врача.

Особенности ухода в разном возрасте

Атопический дерматит у детей: нюансы ухода

Атопический дерматит чаще всего проявляется в детском возрасте (у 60–70% пациентов — в младенчестве или раннем детстве). Кожа ребенка тоньше, чем у взрослого, и больше подвержена воздействию факторов окружающей среды. Уход за кожей ребенка должен начинаться с раннего возраста и быть постоянным ^1,2,9.

Особенности ухода за детьми:

• купание в воде температурой 27–34°C;
• использование только мягких очищающих средств (синдеты);
• частое нанесение эмолентов — после каждого купания и по мере необходимости;
• контроль температуры и влажности в детской комнате;
• выбор одежды из мягких натуральных тканей (хлопок);
• коротко остриженные ногти для предотвращения травмирования кожи при расчесах.

Больше чем у половины детей симптомы атопического дерматита по мере взросления могут исчезать, однако у 30–40% пациентов заболевание сохраняется во взрослом возрасте.

Взрослые пациенты: гормональные факторы и стресс

У взрослых течение атопического дерматита имеет свои особенности. Гормональные изменения (беременность, менструальный цикл, прием гормональных контрацептивов) могут влиять на состояние кожи. Стресс является одним из самых сильных триггеров обострения ^1,2.

Интересно, что около 30% пациентов с атопическим дерматитом в возрасте 60 лет и старше сообщают, что никогда раньше не страдали этим заболеванием ³. Возникновение атопического дерматита впервые в пожилом возрасте представляет диагностическую проблему и требует дифференциации с другими причинами зуда и сухости, включая сенильный ксероз — возрастное истончение и обезвоживание кожи. Согласно исследованиям, ксерозом страдают до 75% пожилых людей ³.

Взрослым пациентам важно обращать внимание на триггеры обострения: стресс, недостаток сна, гормональные колебания, некоторые лекарственные препараты. Пациенты часто спрашивают, можно ли вылечить врожденную сухость кожи — при атопическом дерматите полное излечение невозможно, но современная терапия позволяет достичь длительной и стойкой ремиссии с минимальными проявлениями.

Образ жизни и профилактика рецидивов

Микроклимат в помещении: влажность и температура

Окружающая среда играет огромную роль в течении атопического дерматита. Низкая влажность воздуха в помещении — один из ключевых факторов, усиливающих ксероз кожи и провоцирующих обострения. Зимой, когда работают отопительные приборы, сухой воздух особенно сильно высушивает эпидермис, усиливая зуд и воспаление ^1,9.

Оптимальные параметры микроклимата:

• влажность воздуха — 50–60% (допустимый диапазон 40–60%);
• температура воздуха — 19–23°C.

Для поддержания нормальной влажности рекомендуется использовать увлажнители воздуха и регулярно проветривать помещения.

Одежда и ткани: что носить при атопии

Одежда при атопическом дерматите должна быть:

• из мягких, «дышащих» натуральных тканей — хлопок, бамбук, шелк;
• без грубых швов, этикеток и начеса;
• свободного кроя, не сдавливающая и не натирающая кожу;
• предпочтительно светлых цветов (красители могут раздражать кожу).

Синтетические ткани (полиэстер, нейлон) и шерсть могут вызывать раздражение и усиливать зуд, поэтому их следует избегать.

Питание и триггеры обострения

Неправильное питание не вызывает атопический дерматит, но может усугублять его течение. Рацион с насыщенными жирными кислотами и продуктами с высоким гликемическим индексом негативно влияет на желудочно-кишечный тракт и микрофлору, что косвенно может привести к обострению ^17,18.

Рекомендации по питанию при АтД:

• ведение пищевого дневника для выявления индивидуальных триггеров;
• включение в рацион продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (жирная рыба, льняное масло) — они обладают противовоспалительным действием;
• достаточное потребление воды для поддержания гидратации кожи;
• ограничение продуктов с искусственными красителями, консервантами и ароматизаторами.

Прогноз и рекомендации для пациентов

Атопический дерматит — хроническое заболевание, требующее постоянного, системного подхода к уходу. Полного излечения достичь невозможно, однако современные методы терапии позволяют контролировать симптомы и поддерживать высокое качество жизни.

Пациентам с атопическим дерматитом и их семьям следует помнить о следующих принципах:

1. Регулярность — уход должен быть ежедневным, даже при отсутствии видимых высыпаний.
2. Эмоленты — основа — постоянное применение увлажняющих средств снижает частоту обострений и потребность в гормональных препаратах.
3. Избегание триггеров — выявление и устранение индивидуальных факторов обострения.
4. Своевременное лечение обострений — при появлении симптомов не откладывать визит к врачу.
5. Обучение пациента и семьи — понимание механизмов заболевания повышает приверженность терапии.

Пациенты, соблюдающие рекомендации по уходу, значительно реже сталкиваются с тяжелыми обострениями и лучше переносят холодное время года, когда нагрузка на кожу максимальна.

При любых сомнениях или ухудшении состояния необходимо обратиться к дерматологу или аллергологу. Самолечение при атопическом дерматите недопустимо и может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.