Дата публикации: 17.09.2021
Дата обновления: 19.08.2024
88486
8 мин.
В период обострения атопического дерматита часто возникает ночной зуд. Это один из основных симптомов заболевания, на него жалуются 58–90% пациентов1.
Зуд доставляет дискомфорт, провоцирует нарушения сна. У трети больных желание расчесывать кожу настолько сильное, что вызывает бессонницу1. Это становится причиной плохого настроения и самочувствия, снижает качество жизни. Накапливается усталость, возникает хроническое недосыпание, появляется неконтролируемое беспокойство2.
Внешние факторы1,3:
К внутренним раздражителям относятся1:
Помимо веществ, стимулирующих почесывание, следует также различать вещества, модулирующие его восприятие. Обостряют ощущение зуда цитокины, простагландины и лейкотриены, нейротрофины и факторы роста нервов. Снижают желание почесаться эндорфины, эндоканнабиноиды и активация холодовых рецепторов1.
После воздействия провоцирующих факторов ощущение зуда передается по периферическим нервным волокнам при участии специфических медиаторов. Желание почесаться возникает в поверхностных слоях кожи, слизистых оболочках, роговице.
Наши кожные покровы богато снабжены нервными волокнами, все нервные окончания имеют свою функцию. Например, толстые волокна, покрытые оболочкой миелином, передают тактильную информацию. Чувство зуда, боли, температурная чувствительность возникают и передаются через тонкие нервные волокна, не покрытые миелином. Такие окончания образуют тонкую сетку под эпидермисом, а также в сосочковом слое дермы. Именно они являются первоначальным звеном восприятия зуда.
Наиболее изученным нейромедиатором, передающим желание почесаться, является гистамин. Если ввести его внутрь кожи, возникают отек, покраснение, нестерпимое стремление почесать кожу. Но при атопическом дерматите зуд вызывает не только гистамин. Этим объясняется слабый противозудный эффект после приема антигистаминных. Существуют исследования, которые говорят о том, что в появлении аллергического зуда виноваты нейропептид Р, вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, секретин, нейротензин, а также ацетилхолин1.
В отличие от других видов зуда, при атопическом дерматите постоянное желание чесать кожу обусловлено работой иммунной системы. Основную роль играют Т-лимфоциты, эозинофильные гранулоциты. Они поддерживают воспаление, способствуют его хронизации при кожных заболеваниях. Вещество интерлейкин-31, которое лимфоциты выбрасывают в место контакта с аллергенами, приводит к тяжелому зуду и выраженному воспалению. Эозинофилы способны высвобождать нейропептиды, такие как субстанция Р и вазоактивный интестинальный полипептид, участвующие в поддержании этого неприятного ощущения.
Помимо иммунных причин, свою роль играет генетика. У людей со склонностью к атопическому дерматиту наблюдается мутация гена, отвечающего за синтез филаггрина. Этот белок образует роговой слой кожи, отвечает за ее барьерную функцию. У пациентов с дерматитом поверхностные слои кожи более проницаемы и чувствительны к внешним воздействиям. Аллергены легче проникают в кожу, вызывая ответную реакцию иммунной системы3.
Почесывания вызывают повреждения кожи, присоединение вторичной инфекции, проникновение аллергенов через эпидермис, воспаление, стресс. В свою очередь, все эти процессы становятся вторичными источниками зуда. Круг замыкается.
Также у пациентов с атопическим дерматитом отмечается нарушение микробиологического состава кожи с преобладанием колоний золотистого стафилококка. Доказано, что стафилококковые суперантигены способны индуцировать выработку большого количества интерлейкина-31, также обусловливающего зуд1.
Почему ночью желание чесать кожу становится нестерпимым?
Опасность ночного зуда заключается в том, что в периоды дремоты человек может сильно расчесывать кожу, вплоть до открытых ран. Из-за этого резко повышается вероятность попадания инфекции и развития осложнений. Возникает «цикл зуда и расчесывания»2, из-за которого формируется гиперестезия кожи и обостряется дерматит. Поэтому лучше действовать на опережение и предпринять меры по профилактике или снижению ночного зуда.
Помимо субъективных жалоб на желание расчесывать кожу, специалисты оценивают результаты постоянной травматизации кожи и слизистых. Участки кожи в этих местах утолщены, кожный рисунок на них более выражен, есть геморрагические корки на месте расчесов и нарушения пигментации (как побледнение, так и потемнение). На кистях рук кончики ногтей отполированы бесконечным чесанием1.
Лечением ночного зуда должен заниматься специалист. Он поможет определить причину заболевания и подберет терапию. К общим рекомендациям по снижению зуда по ночам относятся2,4,5,6,7:
Что может помочь2,4:
Если вам нужна помощь, проконсультируйтесь со специалистом. Ночной кожный зуд можно взять под контроль — меры по профилактике дают хороший результат, так что пациенты даже с тяжелым течением атопического дерматита чувствуют себя хорошо, следуя этим несложным рекомендациям.
РИМ-2023-0630