Как облегчить ночной зуд при атопическом дерматите

В период обострения атопического дерматита часто возникает ночной зуд. Это один из основных симптомов заболевания, на него жалуются 58–90% пациентов¹.

Зуд доставляет дискомфорт, провоцирует нарушения сна. У трети больных желание расчесывать кожу настолько сильное, что вызывает бессонницу¹. Это становится причиной плохого настроения и самочувствия, снижает качество жизни. Накапливается усталость, возникает хроническое недосыпание, появляется неконтролируемое беспокойство².

Причины ночного зуда

Что вызывает кожный зуд

Внешние факторы^1,3:

• физические: легкое прикосновение, поглаживание, вибрация, легкое тепло;
• химические: действие кислоты, щелочи и др.;
• биологические: продукты жизнедеятельности микробов, растительные ферменты, особенно трипсин;
• аллергены: пыльцевые, пылевые, пищевые;
• фармакологические: морфин, папаин.

К внутренним раздражителям относятся¹:

• изменение рН кожных покровов;
• биологические амины: гистамин, серотонин, дофамин, адреналин, норадреналин;
• нейропептиды;
• ферменты, расщепляющие белок (протеазы);
• ванилоиды.

Помимо веществ, стимулирующих почесывание, следует также различать вещества, модулирующие его восприятие. Обостряют ощущение зуда цитокины, простагландины и лейкотриены, нейротрофины и факторы роста нервов. Снижают желание почесаться эндорфины, эндоканнабиноиды и активация холодовых рецепторов¹.

Как распространяется зуд

После воздействия провоцирующих факторов ощущение зуда передается по периферическим нервным волокнам при участии специфических медиаторов. Желание почесаться возникает в поверхностных слоях кожи, слизистых оболочках, роговице.

Наши кожные покровы богато снабжены нервными волокнами, все нервные окончания имеют свою функцию. Например, толстые волокна, покрытые оболочкой миелином, передают тактильную информацию. Чувство зуда, боли, температурная чувствительность возникают и передаются через тонкие нервные волокна, не покрытые миелином. Такие окончания образуют тонкую сетку под эпидермисом, а также в сосочковом слое дермы. Именно они являются первоначальным звеном восприятия зуда.

Наиболее изученным нейромедиатором, передающим желание почесаться, является гистамин. Если ввести его внутрь кожи, возникают отек, покраснение, нестерпимое стремление почесать кожу. Но при атопическом дерматите зуд вызывает не только гистамин. Этим объясняется слабый противозудный эффект после приема антигистаминных. Существуют исследования, которые говорят о том, что в появлении аллергического зуда виноваты нейропептид Р, вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, секретин, нейротензин, а также ацетилхолин¹.

В чем особенность зуда при атопическом дерматите

В отличие от других видов зуда, при атопическом дерматите постоянное желание чесать кожу обусловлено работой иммунной системы. Основную роль играют Т-лимфоциты, эозинофильные гранулоциты. Они поддерживают воспаление, способствуют его хронизации при кожных заболеваниях. Вещество интерлейкин-31, которое лимфоциты выбрасывают в место контакта с аллергенами, приводит к тяжелому зуду и выраженному воспалению. Эозинофилы способны высвобождать нейропептиды, такие как субстанция Р и вазоактивный интестинальный полипептид, участвующие в поддержании этого неприятного ощущения.

Помимо иммунных причин, свою роль играет генетика. У людей со склонностью к атопическому дерматиту наблюдается мутация гена, отвечающего за синтез филаггрина. Этот белок образует роговой слой кожи, отвечает за ее барьерную функцию. У пациентов с дерматитом поверхностные слои кожи более проницаемы и чувствительны к внешним воздействиям. Аллергены легче проникают в кожу, вызывая ответную реакцию иммунной системы³.

Порочный круг зуда

Почесывания вызывают повреждения кожи, присоединение вторичной инфекции, проникновение аллергенов через эпидермис, воспаление, стресс. В свою очередь, все эти процессы становятся вторичными источниками зуда. Круг замыкается.

Также у пациентов с атопическим дерматитом отмечается нарушение микробиологического состава кожи с преобладанием колоний золотистого стафилококка. Доказано, что стафилококковые суперантигены способны индуцировать выработку большого количества интерлейкина-31, также обусловливающего зуд¹.

Почему зуд возникает по ночам

Почему ночью желание чесать кожу становится нестерпимым?

• Ночью в теле происходит множество изменений: повышается температура, усиливается приток крови к коже, увеличивается выработка биологически активных веществ, отвечающих за воспалительные процессы, в то время как выработка кортикостероидов снижается. Кортикостероиды — это гормоны, которые уменьшают воспаление. Увеличение факторов воспаления и снижение противовоспалительных гормонов приводит к усилению зуда^2,4.
• Ночью кожа теряет больше воды, чем днем. Это может сделать ее более сухой, что также провоцирует желание почесаться^2,4.
• Когда человек лежит в постели, его не отвлекают от внутренних ощущений внешние эмоции и впечатления, следовательно, «сосредоточиться» на зуде становится намного легче.
• Если в спальне тепло и влажно, тело больше потеет. Усиленное потоотделение может также провоцировать зуд².

Опасность ночного зуда заключается в том, что в периоды дремоты человек может сильно расчесывать кожу, вплоть до открытых ран. Из-за этого резко повышается вероятность попадания инфекции и развития осложнений. Возникает «цикл зуда и расчесывания»², из-за которого формируется гиперестезия кожи и обостряется дерматит. Поэтому лучше действовать на опережение и предпринять меры по профилактике или снижению ночного зуда.

Симптомы

Помимо субъективных жалоб на желание расчесывать кожу, специалисты оценивают результаты постоянной травматизации кожи и слизистых. Участки кожи в этих местах утолщены, кожный рисунок на них более выражен, есть геморрагические корки на месте расчесов и нарушения пигментации (как побледнение, так и потемнение). На кистях рук кончики ногтей отполированы бесконечным чесанием¹.

Основные рекомендации по лечению

Лечением ночного зуда должен заниматься специалист. Он поможет определить причину заболевания и подберет терапию. К общим рекомендациям по снижению зуда по ночам относятся^2,4,5,6,7:

• Использование эмолентных средств, в составе которых содержатся пантенол, аллантоин, липиды омега-3/6/9. Если применять их вечером после водных процедур, восстанавливаю тся барьерные функции кожи, она увлажняется, снимается раздражение.
• При атопическом дерматите крайне важно обеспечивать противовоспалительную терапию. Для помощи в лечении может быть рекомендован глюкокортикостероидный препарат Акридерм ГК. Крем можно наносить за 15 минут до применения эмолентных средств или же после их нанесения⁵. Даже при тяжелом зуде наступает облегчение⁶.
• Применение антигистаминных препаратов. Клинически оправдано назначение Н1-антагонистов⁷. В данном случае самолечение недопустимо — средство должно быть назначено специалистом, следует четко соблюдать дозировку и схему приема препарата.

Профилактика ночного зуда

Что может помочь^2,4:

• Водные процедуры перед сном. Идеально полежать 10–15 минут в теплой ванне (температура не должна быть выше 38 °С). Вода снимает усталость и способствует снижению зуда в периоды обострений. Если нет времени на принятие ванны, достаточно легкого душа.
• Правильный выбор одежды для сна. Следует выбирать натуральные ткани, к примеру хлопок. Одежда не должна прилегать к телу и иметь грубые швы: лучше отдать предпочтение свободному крою и убедиться, что одежда мягкая и не вызывает дополнительного раздражения.
• Коротко подстригайте ногти или надевайте легкие хлопчатобумажные перчатки на ночь, чтобы уменьшить количество царапин.
• Создайте в спальне темноту, комфортную прохладу, тишину, избавьтесь от пыли и аллергенов.
• Соблюдайте постоянный режим отхода ко сну. Отложите в сторону гаджеты, вместо этого займитесь легким чтением или упражнениями на расслабление.

Если вам нужна помощь, проконсультируйтесь со специалистом. Ночной кожный зуд можно взять под контроль — меры по профилактике дают хороший результат, так что пациенты даже с тяжелым течением атопического дерматита чувствуют себя хорошо, следуя этим несложным рекомендациям.