Себорейный дерматит – это распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся покраснением, шелушением и зудом. Оно может поражать различные участки со скоплением сальных желез, но чаще всего затрагивает волосистую часть головы, лицо, уши и верхнюю часть тела1. По разным данным, с этим заболеванием сталкиваются 2–11% населения2, среди взрослых (30–60 лет) болезнь проявляется у 3–20% людей3, чаще – у мужчин4. В этой статье расскажем, из-за чего возникает заболевание, какими симптомами сопровождается и какие методы лечения показывают хорошие результаты.
Причины5
Точные причины себореи до конца не изучены, но считается, что на ее развитие влияют несколько факторов, в том числе:
- избыточная работа сальных желез. Сальные железы выделяют кожное сало (себум), которое в норме защищает кожу от пересыхания и патогенов. Если же продукция кожного сала значительно увеличивается, такая среда становится благоприятной для размножения патогенов, вызывающих воспаление6;
- грибок Malassezia (Малассезия)7. Этот грибок естественным образом присутствует на коже. При определенных условиях он может размножаться в избыточном количестве (достигать 90% в микробиоме волосистой части головы против 30–50% при отсутствии патологии8), нарушая защитный барьер, вызывая воспаление и раздражение9;
- нарушения в работе иммунной системы или ослабление иммунитета;
- изменение состава себума. В зависимости от формы заболевания может повыситься плотность кожного сала или измениться химический состав с потерей бактерицидных свойств, из-за чего может присоединиться вторичная инфекция10;
- нарушение эпидермального барьера;
- наследственная предрасположенность.
Симптомы
Характерными признаками заболевания являются появление шелушения, воспаление кожных покровов, возможен зуд11. Если рассматривать частности, себорейный тип дерматита может проявляться различными симптомами в зависимости от степени тяжести и локализации.
На волосистой части головы. Возможны шелушение в виде муковидных белых чешуек (перхоть – это легкая форма себореи), зуд, усиливающийся по мере загрязнения кожи. В тяжелых случаях могут появиться крупные бляшки с желтоватыми чешуйко-корками12.
На лице. Для заболевания характерны симметричные красные пятна, особенно вокруг носа, ушей, в центре лба. Может наблюдаться шелушение и корочки. Пациента также может беспокоить зуд и жжение13.
На туловище и других областях. Дерматит на груди, между лопатками и в крупных складках тела проявляется красными и розовыми пятнами с четкими границами и гладкой поверхностью или покрытой желтоватыми чешуйками. При появлении высыпаний в складках может появиться мокнутие и трещинки, возможно вторичное инфицирование14.
Себорейный дерматит диагностируется не только у взрослых, но и у детей до 3 месяцев (распространенность – до 70%) и подростков15.
Себорейный дерматит у детей
Себорейный дерматит встречается у детей двух возрастных групп: у младенцев до 3 месяцев и у подростков в период полового созревания.
У грудных детей заболевание проявляется в первые недели жизни и нередко проходит самостоятельно к 6–12 месяцам. Распространённость достигает 70% среди детей этого возраста. Характерный признак — «чепчик младенца» (гнейс): плотные желтоватые или коричневатые жирные чешуйки на волосистой части головы, которые слипаются и плохо отделяются. Помимо головы, высыпания могут располагаться на лице, в кожных складках — за ушами, на шее, в паховой области. Зуд при этом обычно не выражен, общее самочувствие ребёнка не страдает.
У подростков себорейный дерматит связан с усилением работы сальных желез под влиянием гормональной перестройки. Клиническая картина схожа со взрослой формой: перхоть, покраснение и шелушение на волосистой части головы, высыпания на лице в Т-зоне.
Особенности лечения у детей:
- у грудных детей лечение чаще всего ограничивается мягким уходом: размягчение чешуек детским маслом с последующим аккуратным вычёсыванием и использованием мягкого детского шампуня;
- медикаментозная терапия назначается только при выраженном воспалении и строго по рекомендации педиатра или детского дерматолога;
- топические глюкокортикостероиды у детей применяются с осторожностью, коротким курсом и только в назначенной врачом концентрации — детская кожа тоньше и активнее всасывает препараты.12,15
Себорейный дерматит в МКБ-10: классификация и коды
МКБ-10 — Международная классификация болезней десятого пересмотра — используется врачами для стандартизации диагнозов в медицинской документации. Себорейный дерматит входит в класс XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки» и объединён в блоке L21.
Уточняющий код зависит от возраста пациента и особенностей клинической картины:
L21.0 — поражение волосистой части головы у взрослых, включая выраженное шелушение и бляшки. Сюда же относится так называемый «чепчик младенца» — жирные корочки на голове у новорождённых.
L21.1 — себорейный дерматит у детей раннего возраста, включая распространённые формы с поражением туловища и складок.
L21.8 — другие уточнённые формы: поражение лица, туловища, складок кожи у взрослых.
L21.9 — форма, при которой локализация или клиническая картина не позволяют однозначно отнести случай к предыдущим рубрикам.
Код, который врач укажет в карте или выписке, определяется по совокупности клинических данных после осмотра — это исключительно инструмент медицинской документации, а не самодиагностики.12,14,15
Себорейный дерматит на лице: симптомы и особенности
Лицо — одна из наиболее частых локализаций себорейного дерматита. Поражение лица доставляет выраженный психологический дискомфорт, поскольку высыпания видны окружающим и нередко воспринимаются как косметический дефект, хотя являются симптомом заболевания.
Характерные признаки себорейного дерматита на лице:
- симметричные красные или розовые пятна с нечёткими или чёткими краями;
- шелушение в виде жирноватых желтоватых чешуек;
- излюбленные зоны поражения — крылья и складки носа, надбровные дуги, центр лба, область за ушами, линия роста волос;
- зуд и жжение разной степени выраженности;
- в тяжёлых случаях — слияние очагов и распространение на всё лицо.
Особенности ухода и лечения на лице
Кожа лица тоньше и чувствительнее, чем на других участках тела, поэтому терапия требует аккуратного подхода. Топические глюкокортикостероиды на лице применяются короткими курсами строго по назначению врача — длительное использование на этой зоне нежелательно. При выборе препарата предпочтение отдаётся кремам и растворам с лёгкой текстурой, которые не создают окклюзионного эффекта. Дополнительно важно использовать мягкие очищающие средства без агрессивных компонентов и не злоупотреблять декоративной косметикой в период обострения.13,14
Лечение
Лечение себореи направлено на уменьшение воспаления, контроль за ростом грибка и облегчение симптомов. Хороший препарат должен устранять воспаление и зуд, обладать противомикробным и отшелушивающим действием. Для достижения результата необходимо строго соблюдать рекомендации специалиста.
Клинические рекомендации по себорейному дерматиту
В России действуют клинические рекомендации по себорейному дерматиту, утверждённые Министерством здравоохранения РФ (редакция 2022 года). Они определяют стандарты диагностики и лечения заболевания для врачей-дерматовенерологов.
Согласно клиническим рекомендациям, лечение себорейного дерматита строится по следующим принципам:
- Индивидуальный подход. Выбор препаратов, их форм и длительности курса определяется локализацией, тяжестью симптомов и возрастом пациента.
- Приоритет топической терапии. При лёгкой и среднетяжёлой формах основу лечения составляют наружные препараты: противогрибковые средства, топические глюкокортикостероиды и их комбинации с кератолитиками.
- Системная терапия — при тяжёлых формах. Системные противогрибковые препараты назначаются только при обширных поражениях и неэффективности наружного лечения.
- Поддерживающая терапия. Для снижения частоты обострений используются специализированные средства ухода — шампуни и эмоленты.
- Наблюдение специалиста. Поскольку себорейный дерматит — хроническое заболевание, схема лечения требует регулярной коррекции врачом.12,14,15
Топические средства
К ним относятся противогрибковые и глюкокортикостероидные препараты местного действия. При легкой форме заболевания, локализуемой на волосистой части головы, могут быть назначены шампуни и аэрозоли с пиритионом цинка и другими действующими веществами16. В остальных случаях специалист назначает кремы, мази, растворы. Так, препаратом выбора может стать Акридерм СК в форме мази или раствора. В состав этих лекарственных средств входит бетаметазона дипропионат, оказывающий противовоспалительное, противозудное и сосудосуживающее действие, и салициловая кислота, обладающая отшелушивающим, бактериостатическим, противогрибковым и противомикробным действием17.
- Раствор Акридерм СК18. Подходит для нанесения на большие поверхности и волосистые части тела. Благодаря легкой текстуре и менее жирной форме его можно использовать днем. Препарат быстро впитывается, равномерно распределяется по коже, не «жирнит» волосы при соблюдении инструкции19,20. За счет удобной капельной формы тюбика, позволяющей не прикасаться к коже, исключается чрезмерное трение и давление на участки с шелушением и чешуйками. При этом стоимость Акридерм СК в форме раствора выгоднее на 20% по сравнению с аналогичным препаратом21.
- Мазь Акридерм СК22. Предназначена для очень сухой утолщенной кожи. За счет более масляной структуры и эмолентов в составе мазь дополнительно обладает смягчающим действием, может создавать защитную пленку и минимизировать потери влаги кожным покровом23. Мелкие частицы активных веществ в составе могут быстрее проникать к очагу воспаления и равномерно там распределяться24.
Себорейный дерматит на голове: особенности лечения
Волосистая часть головы поражается при себорейном дерматите наиболее часто. Лечение здесь имеет свою специфику: волосы затрудняют нанесение препаратов, поэтому лекарственная форма имеет принципиальное значение.
Этапы лечения себорейного дерматита на голове:
Шаг 1 — Подготовка кожи. При выраженном шелушении и наличии плотных чешуйко-корок кожу необходимо предварительно подготовить: размягчить и удалить чешуйки. Для этого применяют средства с салициловой кислотой, которая разрыхляет и отшелушивает утолщённый роговой слой, открывая доступ для последующих препаратов.
Шаг 2 — Противовоспалительная терапия. После подготовки кожи назначают топические глюкокортикостероиды для снятия воспаления, покраснения и зуда. Для волосистой части головы удобны растворы и лосьоны — они наносятся непосредственно на кожу по проборам, не склеивают волосы и не оставляют жирного следа.
Шаг 3 — Противогрибковый контроль. Поскольку грибок Malassezia играет ключевую роль в развитии заболевания, в схему лечения включают противогрибковые средства — как самостоятельно, так и в составе комбинированных препаратов.
Шаг 4 — Поддерживающий уход. В период ремиссии используют специализированные шампуни с мягкими противогрибковыми и отшелушивающими компонентами. Они не заменяют лекарственную терапию, но помогают продлить период без обострений.
Важно: самостоятельно менять препараты и удлинять курс глюкокортикостероидов нельзя. Кратность применения, дозировку и длительность лечения определяет врач.12,15,16
Системные препараты
Могут назначаться при больших очагах поражения и в случае частых обострений, с которыми не получается бороться местными препаратами. Чтобы избежать их приема, следует обратиться к специалисту уже при появлении первых симптомов заболевания.
Заключение
Себорея – неприятное, но поддающееся лечению заболевание. Правильный уход за кожей, избегание стресса, соблюдение профилактических и терапевтических мероприятий и выполнение рекомендаций специалиста помогут справиться с симптомами и вернуть коже здоровый вид.
Часто задаваемые вопросы о себорейном дерматите
Можно ли вылечить себорейный дерматит навсегда?
Себорейный дерматит — хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Полностью избавиться от него невозможно, однако при правильном лечении и уходе можно добиться длительной ремиссии. Многие пациенты годами живут без обострений, соблюдая рекомендации врача и используя поддерживающую терапию.12,15
Перхоть — это себорейный дерматит?
Перхоть (простое шелушение без выраженного воспаления) считается лёгкой формой себорейного дерматита волосистой части головы. Она проявляется мелкими белыми чешуйками без покраснения и сильного зуда. При появлении воспаления, крупных бляшек с жёлтыми корками и интенсивного зуда речь идёт уже о выраженной форме заболевания, которая требует назначения лекарственных препаратов.1,12
Себорейный дерматит заразен?
Нет. Несмотря на то что в его развитии участвует грибок Malassezia, это заболевание не передаётся от человека к человеку. Malassezia присутствует на коже большинства людей, и только при определённых условиях — ослаблении иммунитета, избыточной работе сальных желез, генетической предрасположенности — она провоцирует воспаление.5,7,9
Что провоцирует обострения себорейного дерматита?
Наиболее частые триггеры: стресс и психоэмоциональное напряжение, переохлаждение или перегревание, гормональные изменения, ослабление иммунитета (в том числе при простудных заболеваниях), агрессивные косметические средства, нарушения режима питания. Ведение дневника обострений помогает выявить индивидуальные провоцирующие факторы и по возможности их исключить.1,5
Чем себорейный дерматит на лице отличается от розацеа?
Оба заболевания проявляются покраснением кожи лица, что затрудняет самостоятельную диагностику. Ключевые отличия: при себорейном дерматите характерно шелушение с жирноватыми чешуйками, поражение часто распространяется на волосистую часть головы и носогубные складки. Розацеа проявляется стойким покраснением, расширенными сосудами и узелками без выраженного шелушения; шелушение для неё нетипично. Точный диагноз устанавливает дерматолог.1,13
Влияет ли питание на себорейный дерматит?
Прямой доказанной связи между конкретными продуктами и себорейным дерматитом в клинических рекомендациях не установлено. Однако общий воспалительный фон в организме, который поддерживается избытком сахара, жирной и острой пищи, алкоголя, может способствовать обострениям. Сбалансированное питание и отказ от алкоголя — разумная часть комплексного ухода за здоровьем кожи.1,5
