Контактный дерматит – это воспалительный процесс на коже, который может протекать в острой или хронической форме.1 Развивается при непосредственном воздействии на нее негативных внешних факторов.1 Симптоматика этой патологии наблюдается примерно у 10% пациентов специалистов по кожным патологиям.1 Различают две формы заболевания: аллергический и простой контактный дерматит. Несмотря на похожий механизм развития, между ними есть некоторые отличия в течении, поэтому требуются разные подходы к лечению.
Чем контактный дерматит отличается от обычного
Симптомы контактного дерматита проявляются из-за чрезмерной реакции иммунитета на определенные раздражители. Провоцирующими факторами могут быть:
- моющие средства,
- красители,
- косметика,
- парфюмерия,
- отдельные виды металлов,
- бытовая химия.
От 1 до 3% дерматозов вызваны аллергией именно на эти вещества. Чаще от этого заболевания страдают женщины, так как именно они регулярно контактируют с раздражителями при уборке дома и уходе за собой.3 Болезнь также диагностируется у людей, работающих в химической промышленности, медицине, салонах красоты и других сферах, связанных с регулярным контактом с раздражителями.
Как и из-за чего развивается
Тяжесть и скорость появления симптомов контактного дерматита зависят главным образом от двух аспектов: активности иммунной системы и силы провоцирующего фактора. То есть болезнь может развиться уже после первого контакта, если раздражитель слишком агрессивный. Если же фактор-провокатор слабый, характерные признаки дерматоза появляются только после длительного воздействия на кожу. В то же время у людей с высокой чувствительностью иммунитета аллергическая реакция может возникнуть сразу, вне зависимости от агрессивности и концентрации провоцирующего вещества.
Предрасполагающие факторы развития
Простой контактный дерматит развивается при взаимодействии не только с химическими веществами, но и из-за воздействия физических факторов: перегрева, механического давления, сжатия, травм кожи. Заболевание часто проявляется из-за контакта с такими веществами, как3:
- керосин;
- фенол;
- известь;
- кислоты;
- органические растворители;
- различные масла.
Не все вещества могут быть причиной развития аллергической реакции. К основным группам материалов, провоцирующих дерматоз, относятся4:
- низкомолекулярные химические соединения и ионы металлов, способные проникать через кожный покров (например, алюминий, кобальт, хром);
- ряд лекарственных препаратов (стероиды, анестетики, антибиотики, средства с формалином);
- косметика, парфюмерия, краски для волос, содержащие спирты, консерванты и жиры;
- изделия из резины, а также клей.
Развитие аллергического контактного дерматита возможно также при контакте с некоторыми растениями, например представителями семейства сложноцветных – хризантемой, ядовитым плющом, примулой и другими.
Каковы особенности поражения
В таблице ниже приведен перечень аллергенов и особенности поражения кожных покровов.5 По очертаниям контактный дерматит соответствует триггерам и локализуется в месте соприкосновения с раздражителем.
| Предметы и средства | Содержащийся в них аллерген | Особенности поражения |
|---|---|---|
| Волосистая часть головы | ||
| Лента или бандана, шапочка для купания, шляпа | Кожа или резина | Линейная сыпь на лбу окружает голову, может охватывать также уши |
| Заколки и шпильки для волос | Никель | Изолированное поражение, соответствует по очертаниям предмету, вызвавшему аллергию |
| Смываемые средства ухода за волосами, включая шампуни, кондиционеры | Квартениум-15, душистые вещества, метилхлороизотиазолинон, феноксиэтанол | «Смывной» дерматит, очаговое распределение |
| Косметические средства (муссы, спреи для волос, гели) | Акрилаты, консерванты, парфюмерные композиции | Хроническое воспаление с эпизодами обострения; спрей для волос может вызвать воспалительный процесс в области висков |
| Лицо | ||
| Мобильный телефон | Никель или хроматы | Поражается боковая часть лица в среднем и нижнем отделе щеки на одной стороне, а при прикладывании телефона к обеим сторонам поражение бывает двусторонним |
| Очки | Оправа из никеля | Поражение симметричное, двустороннее, в виде линейной сыпи, соответствует области расположения очков на лице (веки, кожа под глазами в верхней части щек) |
| Шея | ||
| Молния на одежде | Никель | Очаговое распределение высыпаний, поражается передняя или задняя часть |
| Застежка на ожерелье | Никель | Задняя область шеи, соответствует по очертаниям контактному фактору |
| Воротник рубашки, пальто | Краски, включая синие красители 106 и 124 (часто присутствуют в тканях, окрашенных в темные цвета) | Окаймляет шею, соответствует контурам триггера |
| Душистые композиции (одеколон, духи) | Перуанский бальзам, парфюмерная композиция 1 и 2 | Передняя область, симптом «пульверизатора», очаговое расположение высыпаний |
| Скрипка | Дерево экзотических сортов, металлические компоненты, резина или клей | Левая половина передней области шеи (под углом нижней челюсти), очаговое распределение |
| Кисти | ||
| Перчатки | Латекс, резина | Очаговое распределение сыпи, локализуется преимущественно на коже тыльной стороны кистей и запястий |
| Авторучка/карандаш | Резиновая накладка | Локализуется вблизи дистальных фаланг пальцев, соответствует по очертаниям контактному фактору |
| Конечности | ||
| Ювелирные изделия (браслеты), наручные часы, резиновые ленты | Металлы, лаки, резина | Окаймляет запястье, имеет линейный характер |
| Солнцезащитные средства | Фотоаллергены | Часто поражается левая рука (особенно разгибательная поверхность) |
| Письменный стол | Пенополимеры, резина, металлы, дерево | Соответствует очертаниям триггера |
| Монеты, ключи | Никель | Локализуется на передней поверхности бедра (например, карманы брюк) |
| Обувь | Дубящие вещества, адгезивы, вулканизаторы каучука | Поражается тыльная поверхность пальцев стоп, межпальцевые промежутки обычно не затрагиваются |
| Туловище | ||
| Одежда | Красители, меламино-формальдегидная смола, смолы, смягчители тканей, ароматизаторы, консерванты | Очаговое поражение, диффузный экземоподобный дерматоз |
| Средства личной гигиены | Полипропиленгликоль, консерванты, растительные ингредиенты | Очаговое поражение, диффузный экземоподобный дерматит (за исключением использования дезодорантов, когда высыпания локализуются в области подмышечных впадин) |
| Пряжка ремня | Никель | Соответствует месту контакта |
| Дезодоранты | Пропиленгликоль, эфирные масла, ароматизаторы, парабены | Очаговое поражение |
Классификация
Контактный дерматит делится на два основных вида: простой и аллергический. Их можно различить по особенностям реакции организма.
Простой контактный дерматит
Данный вид дерматоза встречается чаще всего – примерно в 80% случаев.3 Он может протекать остро или приобретать хроническую форму. Острая реакция развивается при однократном контакте кожи с раздражающим веществом в высокой концентрации. Для развития хронического простого контактного дерматита требуется регулярное и длительное (месяцами или даже годами) воздействие слабого раздражителя.
Симптомы проявляются, как правило, сразу, непосредственно в месте физического воздействия (например, трения или царапин) или контакта с химическим соединением. Другие признаки аллергической реакции при этом отсутствуют.3
Аллергический контактный дерматит
Этот вид кожной патологии развивается по классической замедленной схеме аллергической реакции. Симптоматика проявляется в среднем в течение 10–14 дней после однократного контакта с аллергеном.1 При этом для развития воспаления не имеет принципиального значения ни сила раздражителя, ни способ его попадания в организм, ни площадь воздействия.
Какие признаки характерны
В начале заболевания проявления разных видов контактного дерматита одинаковые. На коже появляется покраснение, затем – высыпания, отечность, сухость и трещины. Сыпь часто сопровождается зудом, возможны жжение и болезненность в очаге поражения. При простом контактном дерматите симптоматика выражена слабее, а аллергическая форма сопровождается более интенсивным покраснением и сильным отеком. На пораженных участках могут образовываться пузырьки с жидкостью. Если они вскрываются или травмируются, возможно формирование обширных зон с мокнутием, что увеличивает риск присоединения вторичной инфекции. В этом случае в воспаленных местах может начаться нагноение, что осложнит течение болезни.
Характерная черта аллергической реакции – появление высыпаний не только в месте контакта с аллергеном, но и на других участках кожи. Чаще всего воздействию аллергенов подвержены руки, лицо, шея, плечи, зоны ключиц, подмышечных впадин, а также волосистая часть головы. На ногах и туловище высыпания из-за данного вида дерматита появляются редко.4
Как развивается
Аллергический дерматит возникает из-за того, что иммунная система слишком остро реагирует на определенное вещество-аллерген. Когда человек снова контактирует с этим аллергеном, запускается воспалительная реакция, причем воспаление может распространяться и за пределы области прямого контакта. Высыпания могут появиться на любом участке кожи или слизистых – концентрация патогена и способ его попадания в организм не имеют существенного значения.4
Стадии развития
Специалисты выделяют острый и хронический аллергический контактный дерматит.6 Острый развивается через 10–14 дней после контакта с аллергеном, проявляется покраснением, зудом, пузырьками. Хроническое течение патологии характеризуется рецидивирующими изменениями со стороны кожи в месте контакта. Характерно наличие сухости, трещин, покраснений.
Существует три стадии развития дерматита6:
- иммунологическая (происходит активное клеточное взаимодействие);
- патохимическая (возникает аллергическое воспаление);
- патофизиологическая (появление клинических симптомов).
Какими могут быть осложнения
Самое распространенное осложнение заболевания – вторичное инфицирование, проявляющееся образованием гнойничков, гнойных корочек. С целью предотвращения инфицирования в местах расчесов и трещин рекомендуется применение антисептических и дезинфицирующих средств.7
Как проводят диагностику
Для постановки диагноза специалист собирает анамнез (выясняет, как развивались симптомы, был ли контакт с аллергенами, есть ли вредные факторы на работе и т. д.), оценивает клинические проявления заболевания и результаты накожного тестирования.1 Для оценки реакции иммунитета на аллергены проводят разные виды аппликационных тестов1:
- классический закрытый,
- открытый,
- повторный открытый,
- полуоткрытый,
- с индивидуальными аллергенами.
В случае отрицательных результатов может быть назначен провокационный тест с использованием подозреваемых агентов.
Лабораторные и инструментальные обследования для диагностики этой болезни не используются.1
Какие методы лечения существуют
Назначать лечение может только специалист после консультации и осмотра. Самолечение недопустимо. В ряде случаев может понадобиться консультация аллерголога: он изучит анамнез, оценит характер и объем пораженных участков, чтобы выявить аллерген-провокатор. Это важная задача, так как для лечения необходимо хотя бы частично или полностью исключить контакт с раздражителем.
При лечении контактного дерматита используют поддерживающую и медикаментозную терапию.
Поддерживающая терапия
К ней относят использование холодных компрессов, наложение повязок и использование антигистаминов системного действия. Если зуд выраженный, антигистаминные средства рекомендуется вводить внутримышечно или внутривенно.
Медикаментозное лечение
Как правило, используемые для лечения контактного аллергического дерматита мази и кремы для наружного применения содержат глюкокортикостероиды, но в некоторых случаях возможна терапия с использованием негормональных средств. Выбор конкретного препарата зависит от формы заболевания (острая или хроническая), степени выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента.
Глюкокортикостероиды комплексно воздействуют на воспалительный процесс, что делает их наиболее востребованными лекарственными средствами с широкими возможностями применения.5 К таким препаратам относятся мазь и крем для наружного применения Акридерм ГК. Эти комбинированная средства содержат гормон, антибиотик и противогрибковый компонент, что позволяет использовать их в комплексной терапии простого и аллергического контактного дерматита при присоединении вторичной инфекции.2 Лекарственные препараты Акридерм ГК могут способствовать уменьшению воспаления, аллергической реакции, антиэкссудативному эффекту.2
Если топическое лекарственное средство (мазь или крем от контактного дерматита для наружного применения) не повлияло на симптоматику, специалист может назначить прием глюкокортикостероидов системного действия.1
Профилактика
Всех больных контактным дерматитом нужно информировать о воздействии потенциальных провоцирующих факторов, способных вызвать патологию. Это нужно для проведения элиминационных мероприятий (по предотвращению контакта кожи с триггерами). Необходимо минимизировать риски повторных контактов с раздражителями, спровоцировавшими развитие заболевания.1
Тем, кто постоянно работает с аллергенами и раздражителями, стоит использовать средства индивидуальной защиты, в том числе перчатки. Также специалисты рекомендуют применять специальные защитные средства с барьерными свойствами, содержащими перфторполиэфиры, диметикон, и увлажняющие кремы с липидами (жировыми компонентами) в составе.1
Людям с диагностированным профессиональным аллергическим контактным дерматитом рекомендовано полное прекращение контакта с аллергеном, вплоть до смены профессии.1
Каковы прогнозы лечения
При данной патологии необходимо исключить риск контакта с аллергенами, в том числе профессиональными.1 Тогда симптомы быстро проходят, наступает выздоровление.
При аллергическом контактном дерматозе повышенная чувствительность к аллергену, спровоцировавшему развитие болезни, может сохраняться долго, иногда – всю жизнь. Даже кратковременный контакт с потенциальным триггером может привести к обострению патологии.1
В целом прогноз благоприятный, но при условии своевременного выявления и устранения провоцирующих факторов, а также при проведении грамотной терапии и соблюдении мер профилактики.
Ответы на популярные вопросы
Какой специалист лечит контактный дерматит?
Данное заболевание диагностирует и лечит дерматовенеролог или аллерголог-иммунолог.
Какие анализы необходимо сдавать?
Для выявления причинного аллергена проводят аппликационные накожные тесты (patch-тесты) со стандартной аллергопанелью для исследования или классические аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами. Какое именно исследование провести (и необходимость его проведения в принципе), решает специалист.1
