Симптомы и лечение контактного дерматита

Контактный дерматит – это воспалительный процесс на коже, который может протекать в острой или хронической форме.¹ Развивается при непосредственном воздействии на нее негативных внешних факторов.¹ Симптоматика этой патологии наблюдается примерно у 10% пациентов специалистов по кожным патологиям.¹ Различают две формы заболевания: аллергический и простой контактный дерматит. Несмотря на похожий механизм развития, между ними есть некоторые отличия в течении, поэтому требуются разные подходы к лечению.

Чем контактный дерматит отличается от обычного

Симптомы контактного дерматита проявляются из-за чрезмерной реакции иммунитета на определенные раздражители. Провоцирующими факторами могут быть:

• моющие средства,
• красители,
• косметика,
• парфюмерия,
• отдельные виды металлов,
• бытовая химия.

От 1 до 3% дерматозов вызваны аллергией именно на эти вещества. Чаще от этого заболевания страдают женщины, так как именно они регулярно контактируют с раздражителями при уборке дома и уходе за собой.³ Болезнь также диагностируется у людей, работающих в химической промышленности, медицине, салонах красоты и других сферах, связанных с регулярным контактом с раздражителями.

Как и из-за чего развивается

Тяжесть и скорость появления симптомов контактного дерматита зависят главным образом от двух аспектов: активности иммунной системы и силы провоцирующего фактора. То есть болезнь может развиться уже после первого контакта, если раздражитель слишком агрессивный. Если же фактор-провокатор слабый, характерные признаки дерматоза появляются только после длительного воздействия на кожу. В то же время у людей с высокой чувствительностью иммунитета аллергическая реакция может возникнуть сразу, вне зависимости от агрессивности и концентрации провоцирующего вещества.

Предрасполагающие факторы развития

Простой контактный дерматит развивается при взаимодействии не только с химическими веществами, но и из-за воздействия физических факторов: перегрева, механического давления, сжатия, травм кожи. Заболевание часто проявляется из-за контакта с такими веществами, как³:

• керосин;
• фенол;
• известь;
• кислоты;
• органические растворители;
• различные масла.

Не все вещества могут быть причиной развития аллергической реакции. К основным группам материалов, провоцирующих дерматоз, относятся⁴:

• низкомолекулярные химические соединения и ионы металлов, способные проникать через кожный покров (например, алюминий, кобальт, хром);
• ряд лекарственных препаратов (стероиды, анестетики, антибиотики, средства с формалином);
• косметика, парфюмерия, краски для волос, содержащие спирты, консерванты и жиры;
• изделия из резины, а также клей.

Развитие аллергического контактного дерматита возможно также при контакте с некоторыми растениями, например представителями семейства сложноцветных – хризантемой, ядовитым плющом, примулой и другими.

Каковы особенности поражения

В таблице ниже приведен перечень аллергенов и особенности поражения кожных покровов.⁵ По очертаниям контактный дерматит соответствует триггерам и локализуется в месте соприкосновения с раздражителем.

Классификация

Контактный дерматит делится на два основных вида: простой и аллергический. Их можно различить по особенностям реакции организма.

Простой контактный дерматит

Данный вид дерматоза встречается чаще всего – примерно в 80% случаев.³ Он может протекать остро или приобретать хроническую форму. Острая реакция развивается при однократном контакте кожи с раздражающим веществом в высокой концентрации. Для развития хронического простого контактного дерматита требуется регулярное и длительное (месяцами или даже годами) воздействие слабого раздражителя.

Симптомы проявляются, как правило, сразу, непосредственно в месте физического воздействия (например, трения или царапин) или контакта с химическим соединением. Другие признаки аллергической реакции при этом отсутствуют.³

Аллергический контактный дерматит

Этот вид кожной патологии развивается по классической замедленной схеме аллергической реакции. Симптоматика проявляется в среднем в течение 10–14 дней после однократного контакта с аллергеном.¹ При этом для развития воспаления не имеет принципиального значения ни сила раздражителя, ни способ его попадания в организм, ни площадь воздействия.

Какие признаки характерны

В начале заболевания проявления разных видов контактного дерматита одинаковые. На коже появляется покраснение, затем – высыпания, отечность, сухость и трещины. Сыпь часто сопровождается зудом, возможны жжение и болезненность в очаге поражения. При простом контактном дерматите симптоматика выражена слабее, а аллергическая форма сопровождается более интенсивным покраснением и сильным отеком. На пораженных участках могут образовываться пузырьки с жидкостью. Если они вскрываются или травмируются, возможно формирование обширных зон с мокнутием, что увеличивает риск присоединения вторичной инфекции. В этом случае в воспаленных местах может начаться нагноение, что осложнит течение болезни.

Характерная черта аллергической реакции – появление высыпаний не только в месте контакта с аллергеном, но и на других участках кожи. Чаще всего воздействию аллергенов подвержены руки, лицо, шея, плечи, зоны ключиц, подмышечных впадин, а также волосистая часть головы. На ногах и туловище высыпания из-за данного вида дерматита появляются редко.⁴

Как развивается

Аллергический дерматит возникает из-за того, что иммунная система слишком остро реагирует на определенное вещество-аллерген. Когда человек снова контактирует с этим аллергеном, запускается воспалительная реакция, причем воспаление может распространяться и за пределы области прямого контакта. Высыпания могут появиться на любом участке кожи или слизистых – концентрация патогена и способ его попадания в организм не имеют существенного значения.⁴

Стадии развития

Специалисты выделяют острый и хронический аллергический контактный дерматит.⁶ Острый развивается через 10–14 дней после контакта с аллергеном, проявляется покраснением, зудом, пузырьками. Хроническое течение патологии характеризуется рецидивирующими изменениями со стороны кожи в месте контакта. Характерно наличие сухости, трещин, покраснений.

Существует три стадии развития дерматита6:

• иммунологическая (происходит активное клеточное взаимодействие);
• патохимическая (возникает аллергическое воспаление);
• патофизиологическая (появление клинических симптомов).

Какими могут быть осложнения

Самое распространенное осложнение заболевания – вторичное инфицирование, проявляющееся образованием гнойничков, гнойных корочек. С целью предотвращения инфицирования в местах расчесов и трещин рекомендуется применение антисептических и дезинфицирующих средств.⁷

Как проводят диагностику

Для постановки диагноза специалист собирает анамнез (выясняет, как развивались симптомы, был ли контакт с аллергенами, есть ли вредные факторы на работе и т. д.), оценивает клинические проявления заболевания и результаты накожного тестирования.¹ Для оценки реакции иммунитета на аллергены проводят разные виды аппликационных тестов¹:

• классический закрытый,
• открытый,
• повторный открытый,
• полуоткрытый,
• с индивидуальными аллергенами.

В случае отрицательных результатов может быть назначен провокационный тест с использованием подозреваемых агентов.

Лабораторные и инструментальные обследования для диагностики этой болезни не используются.¹

Какие методы лечения существуют

Назначать лечение может только специалист после консультации и осмотра. Самолечение недопустимо. В ряде случаев может понадобиться консультация аллерголога: он изучит анамнез, оценит характер и объем пораженных участков, чтобы выявить аллерген-провокатор. Это важная задача, так как для лечения необходимо хотя бы частично или полностью исключить контакт с раздражителем.

При лечении контактного дерматита используют поддерживающую и медикаментозную терапию.

Поддерживающая терапия

К ней относят использование холодных компрессов, наложение повязок и использование антигистаминов системного действия. Если зуд выраженный, антигистаминные средства рекомендуется вводить внутримышечно или внутривенно.

Медикаментозное лечение

Как правило, используемые для лечения контактного аллергического дерматита мази и кремы для наружного применения содержат глюкокортикостероиды, но в некоторых случаях возможна терапия с использованием негормональных средств. Выбор конкретного препарата зависит от формы заболевания (острая или хроническая), степени выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

Глюкокортикостероиды комплексно воздействуют на воспалительный процесс, что делает их наиболее востребованными лекарственными средствами с широкими возможностями применения.⁵ К таким препаратам относятся мазь и крем для наружного применения Акридерм ГК. Эти комбинированная средства содержат гормон, антибиотик и противогрибковый компонент, что позволяет использовать их в комплексной терапии простого и аллергического контактного дерматита при присоединении вторичной инфекции.² Лекарственные препараты Акридерм ГК могут способствовать уменьшению воспаления, аллергической реакции, антиэкссудативному эффекту.²

Если топическое лекарственное средство (мазь или крем от контактного дерматита для наружного применения) не повлияло на симптоматику, специалист может назначить прием глюкокортикостероидов системного действия.¹

Профилактика

Всех больных контактным дерматитом нужно информировать о воздействии потенциальных провоцирующих факторов, способных вызвать патологию. Это нужно для проведения элиминационных мероприятий (по предотвращению контакта кожи с триггерами). Необходимо минимизировать риски повторных контактов с раздражителями, спровоцировавшими развитие заболевания.¹

Тем, кто постоянно работает с аллергенами и раздражителями, стоит использовать средства индивидуальной защиты, в том числе перчатки. Также специалисты рекомендуют применять специальные защитные средства с барьерными свойствами, содержащими перфторполиэфиры, диметикон, и увлажняющие кремы с липидами (жировыми компонентами) в составе.¹

Людям с диагностированным профессиональным аллергическим контактным дерматитом рекомендовано полное прекращение контакта с аллергеном, вплоть до смены профессии.¹ 

Каковы прогнозы лечения

При данной патологии необходимо исключить риск контакта с аллергенами, в том числе профессиональными.¹ Тогда симптомы быстро проходят, наступает выздоровление.

При аллергическом контактном дерматозе повышенная чувствительность к аллергену, спровоцировавшему развитие болезни, может сохраняться долго, иногда – всю жизнь. Даже кратковременный контакт с потенциальным триггером может привести к обострению патологии.¹

В целом прогноз благоприятный, но при условии своевременного выявления и устранения провоцирующих факторов, а также при проведении грамотной терапии и соблюдении мер профилактики.

Ответы на популярные вопросы

Какой специалист лечит контактный дерматит?

Данное заболевание диагностирует и лечит дерматовенеролог или аллерголог-иммунолог.

Какие анализы необходимо сдавать?

Для выявления причинного аллергена проводят аппликационные накожные тесты (patch-тесты) со стандартной аллергопанелью для исследования или классические аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами. Какое именно исследование провести (и необходимость его проведения в принципе), решает специалист.¹