Хронический атопический дерматит у взрослых и детей: как контролировать симптомы и продлить ремиссию

Хронический атопический дерматит – это рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается периодами обострений и улучшений на протяжении нескольких лет.¹ Он диагностируется более чем у четверти людей во всем мире и может развиваться как у взрослых, так и у детей обоих полов.² Из-за частых обострений заболевание может ухудшить качество жизни и негативно отразиться на психологическом состоянии больных. В этой статье расскажем о причинах, симптомах и методах лечения атопического дерматита.

Причины

• Наследственность. Если у родителей или других близких родственников есть аллергии или дерматиты, риск развития атопической формы выше.^3,4
• Нарушение защитной функции кожи. Сухая и тонкая дерма хуже защищает организм от внешних раздражителей и микробов, что и вызывает появление симптоматики, характерной для данного заболевания.^5,6
• Чрезмерная иммунная реакция. Организм неоправданно сильно реагирует на безвредные для других вещества из-за особенностей работы иммунной системы.^7,8
• Контакт с аллергенами и раздражителями. Химические вещества в бытовой химии, косметике, определенные растения, шерсть животных, работа в ювелирных мастерских, металлургических цехах – все это может спровоцировать обострение.^9,10
• Климатические условия. Сухой воздух, холодная погода и резкие перепады температуры могут ухудшать состояние кожи. Обострения хронического атопического дерматита обычно происходят в холодное время года.^11,12,13

Симптомы

• Зуд. Один из наиболее распространенных и неприятных симптомов. Он может провоцировать постоянное расчесывание кожи, из-за чего повышается риск присоединения инфекции и осложнения.¹⁴
• Покраснение. Воспаленные участки становятся ярко-красными.¹⁵
• Сухость и шелушение кожи. Кожные покровы могут не просто стать сухими, но и покрыться мелкими трещинками и начать шелушиться.¹⁶ Через трещинки могут проникать бактерии и грибки, вызывая вторичное инфицирование.¹⁷
• Утолщение дермы. Постоянный зуд и расчесывание приводят к утолщению кожи и появлению грубых участков.¹⁸

Что может усиливать течение хронического атопического дерматита

При хроническом атопическом дерматите важно учитывать не только основные симптомы, но и факторы, которые поддерживают воспаление кожи и провоцируют новые обострения. К ухудшению состояния могут приводить сухой воздух в помещении, слишком горячая вода, частое использование агрессивных моющих средств, ношение шерстяной и синтетической одежды, а также интенсивное потоотделение.^11,12,13

У части пациентов ухудшение наступает после контакта с бытовыми аллергенами, раздражающей косметикой, пылью, шерстью животных или на фоне стресса.^3,4,9,10 В период рецидива зуд нередко усиливается ночью, что нарушает сон, повышает раздражительность и снижает качество жизни.^1,14 Поэтому при хроническом течении заболевания важно не только лечить воспаленные участки, но и по возможности исключать индивидуальные триггеры, которые повторно запускают кожный процесс.^1,19

Особенности лечения

Лечение хронической формы дерматита предусматривает не только устранение симптомов, но и предотвращение обострений и улучшение состояния кожи.¹⁹ Регулярное использование увлажняющих средств помогает удерживать влагу в коже и улучшает ее защитные функции²⁰, также может понадобиться использовать увлажнители воздуха, особенно зимой. При этом стоит избегать контакта со всеми веществами, провоцирующими обострение: это может быть шерстяная одежда, уходовая косметика или стиральный порошок с агрессивными компонентами и т. д.

Вне зависимости от степени поражения кожных покровов назначается наружная лекарственная терапия, в том числе с использованием препаратов на основе глюкокортикостероидов.²¹ Например, мазь для наружного применения Акридерм ГК – это комбинированный препарат, в состав которого входят три активных компонента для уменьшения зуда и воспаления, предупреждения активизации грибковой флоры и борьбы с бактериальными инфекциями.²² Мазь оказывает четыре основные действия: противоаллергическое, противовоспалительное, антибактериальное, противогрибковое, а также минимизирует риски рецидивов из-за нарушения целостности кожи.²³ За счет эмолентов в составе и жировой основы препарат обеспечивает проникновение активного вещества сквозь толстые участки кожи и их увлажнение.²⁴ Акридерм ГК начинает действовать примерно в первые сутки после применения.²⁵

В сложных случаях в дополнение к наружной терапии специалист может назначить прием антигистаминных препаратов или других лекарств системного действия.²⁶ Также при хроническом дерматите может быть рекомендовано использование ультрафиолетового излучения, магнитотерапии или лазерного лечения для улучшения состояния кожных покровов.²⁷

Ежедневный уход за кожей в период ремиссии и обострения

Базовый уход при хроническом атопическом дерматите нужен даже тогда, когда выраженные проявления уменьшились. Регулярное применение эмолентов помогает поддерживать барьерную функцию кожи, уменьшать сухость и снижать частоту обострений.^19,20 Наносить увлажняющие средства обычно рекомендуется после водных процедур, когда кожа еще не полностью высохла.

Для очищения лучше использовать мягкие средства без агрессивных компонентов и отдушек. Вода для умывания и душа не должна быть слишком горячей, а после мытья кожу желательно не растирать полотенцем, а аккуратно промакивать.^11,19 Одежду предпочтительно выбирать из мягких, нераздражающих тканей, а в помещении поддерживать комфортную влажность воздуха, особенно в отопительный сезон.^11,12

Даже при хорошем ответе на наружную терапию не стоит самостоятельно менять схему лечения, слишком часто наносить лекарственные препараты или, наоборот, резко прекращать уход. Тактика ведения хронического атопического дерматита должна подбираться с учетом возраста пациента, выраженности воспаления, локализации очагов и риска присоединения инфекции.^19,21,26

Когда хронический атопический дерматит требует особого внимания

Поводом для более внимательной оценки состояния могут быть усиление зуда, появление болезненных трещин, мокнутия, корок и признаков вторичного инфицирования.^17,19 Также настороженность требуется в случаях, когда очаги становятся более распространенными, нарушают сон, снижают работоспособность или плохо поддаются стандартному наружному лечению.^14,19,21

При длительном течении заболевания важно регулярно контролировать состояние кожи и соблюдать назначенную специалистом схему терапии. Это особенно актуально для пациентов с частыми рецидивами, выраженной сухостью кожи и склонностью к присоединению бактериальной или грибковой флоры.^17,21,23

Осложнения хронического атопического дерматита

При длительном течении хронический атопический дерматит может сопровождаться рядом осложнений, особенно при выраженном зуде и постоянном расчесывании кожи.^1,14 Наиболее частым последствием становится присоединение вторичной инфекции — бактериальной или грибковой, что связано с нарушением целостности кожного покрова.^17,21

Также возможно формирование участков выраженного утолщения кожи (лихенификации), появление болезненных трещин и усиление воспаления.18 В отдельных случаях заболевание может распространяться на новые участки тела, что увеличивает площадь поражения и усложняет лечение.^1,19

Дополнительно хронический зуд и внешний вид кожи могут негативно влиять на эмоциональное состояние пациента, вызывать тревожность, раздражительность и нарушения сна.^1,14 Поэтому при признаках осложнений важно своевременно корректировать терапию и не откладывать обращение к специалисту.^19,26

Особенности течения атопического дерматита у детей и взрослых

Хронический атопический дерматит может проявляться по-разному в зависимости от возраста пациента. У детей заболевание часто начинается в раннем возрасте и может сопровождаться выраженной сухостью кожи, покраснением и зудом, преимущественно на лице, шее и в области сгибов конечностей.^1,16

У взрослых пациентов очаги чаще локализуются на руках, шее, лице и в складках кожи. При длительном течении отмечается утолщение кожи, усиление кожного рисунка и стойкий зуд.¹⁸ Взрослые также чаще сталкиваются с хронической формой заболевания, при которой периоды ремиссии чередуются с обострениями.^1,19

Вне зависимости от возраста важно учитывать индивидуальные триггеры, особенности кожи и сопутствующие заболевания, так как это напрямую влияет на выбор терапии и тактику ухода.^3,4,19

Что нельзя делать при обострении атопического дерматита

Во время обострения хронического атопического дерматита важно избегать действий, которые могут усилить воспаление кожи и замедлить восстановление. К таким факторам относится использование агрессивных моющих средств, спиртосодержащей косметики и частое воздействие горячей воды.^11,19

Не рекомендуется расчесывать пораженные участки, так как это приводит к повреждению кожи, увеличивает риск инфицирования и способствует утолщению кожных покровов.^14,17,18 Также нежелательно самостоятельно изменять схему лечения, увеличивать частоту применения лекарственных средств или заменять их без консультации врача.^19,21

Следует ограничить контакт с потенциальными аллергенами и раздражителями, включая синтетическую и шерстяную одежду, бытовую химию и неподходящую косметику.^9,10,11 Соблюдение этих рекомендаций помогает снизить выраженность симптомов и ускорить переход к ремиссии.¹⁹

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить хронический атопический дерматит?

Хронический атопический дерматит относится к заболеваниям с рецидивирующим течением, поэтому основная задача лечения заключается в контроле симптомов, восстановлении кожного барьера и продлении ремиссии.^1,19 При правильно подобранной терапии и регулярном уходе можно значительно уменьшить частоту и выраженность обострений.^19,20

Чем хроническая форма отличается от обычного раздражения кожи?

При хроническом атопическом дерматите симптомы сохраняются длительно или периодически возвращаются. Для него характерны зуд, сухость, покраснение, шелушение и утолщение кожи из-за постоянного расчесывания.^1,14,16,18 В отличие от кратковременного раздражения, заболевание требует системного контроля и соблюдения рекомендаций по уходу.¹⁹

Почему зуд при атопическом дерматите усиливается ночью?

Зуд может становиться более выраженным в вечернее и ночное время из-за особенностей воспалительного процесса, сухости кожи и снижения отвлекающих факторов.¹⁴ Постоянный ночной зуд ухудшает сон и может усиливать расчесывание, из-за чего кожа повреждается еще сильнее.^14,18

Нужно ли использовать увлажняющие средства, если кожа выглядит почти здоровой?

Да, применять эмоленты важно не только при выраженной сухости, но и в период улучшения состояния кожи. Регулярный уход помогает поддерживать защитный барьер, уменьшает потерю влаги и снижает вероятность новых обострений.^19,20

Можно ли при атопическом дерматите пользоваться обычным мылом и косметикой?

Желательно выбирать мягкие очищающие и уходовые средства без агрессивных ПАВ, выраженных отдушек и других раздражающих компонентов.^11,19 Обычное мыло и неподходящая косметика могут усиливать сухость кожи и провоцировать дискомфорт.^9,11

Опасно ли расчесывать зудящие участки кожи?

Да, постоянное расчесывание повреждает кожу, способствует ее утолщению и повышает риск присоединения вторичной инфекции.^14,17,18 Именно поэтому при лечении важно не только уменьшать воспаление, но и контролировать зуд.^14,19,

Когда при хроническом атопическом дерматите нужно обратиться к врачу повторно?

Повторная консультация нужна, если симптомы усиливаются, очаги воспаления распространяются, появляются мокнутие, болезненность, признаки инфекции или назначенная терапия не дает ожидаемого эффекта.^17,19,21,26 Особенно важно не заниматься самолечением при длительном или часто рецидивирующем течении заболевания.^19,26