Гормональные препараты в дерматологии, а именно топические глюкокортикостероиды (ГКС), давно и заслуженно считаются «золотым стандартом» терапии большинства воспалительных и аллергических заболеваний кожи.1 Сложно найти домашнюю аптечку, в которой нет мази или крема на основе ГКС*. Почему они незаменимы при лечении кожных заболеваний? Каковы особенности их действия на организм? В каких случаях оправдано их применение? В этой статье ответим на эти и другие популярные вопросы.
Как работают гормональные препараты
Топические ГКС* – это синтетические аналоги гормонов коры надпочечников, которые действуют непосредственно в месте нанесения.2 Наружная гормональная терапия кожи при атопическом дерматите, экземе, псориазе и других болезнях может предусматривать использование разных лекарственных форм, включая мазь, крем, гель, лосьон. У всех них общие механизмы действия.
Противовоспалительное действие
Одной из ключевых задач использования гормональных средств в дерматологии является снятие воспаления. Это достигается за счет работы сразу с несколькими звеньями2-4:
- влияние на клеточном уровне. Гормон проникает в клетки дермы, где связывается с рецепторами. В результате синтезируются противовоспалительные белки, которые тормозят образование основных медиаторов воспаления;
- подавление фосфолипазы А2. Этот фермент запускает образование веществ, вызывающих воспаление, зуд и покраснение. ГКС* подавляет работу этого фермента, поэтому воспалительная реакция затухает;
- воздействие на иммунную систему. Противовоспалительный эффект дополняется иммуносупрессией – ослаблением избыточной реакции иммунитета в очаге воспаления, в результате чего снижается выработка цитокинов, поддерживающих воспалительный процесс.
Благодаря такому многофакторному действию применение кортикостероидов при кожных заболеваниях способствует снятию воспаления и облегчению неприятных симптомов.
Противоаллергическое действие
Аллергизация кожного покрова часто становится доминирующим механизмом развития таких заболеваний, как контактный или атопический дерматит. При этих патологиях наружная гормональная терапия особенно эффективна.
Противоаллергический механизм действия гормональных мазей и кремов2 включает:
- укрепление защитной оболочки тучных клеток и базофилов, в результате чего последние перестают выбрасывать гистамин и другие медиаторы аллергии, из-за которых появляется зуд, покраснение и отек;
- замедление развития аллергической реакции. Глюкокортикостероид уменьшает активность клеток иммунной системы (лимфоцитов), благодаря чему ослабевают проявления поздней фазы аллергии;
- защиту сосудов от проникновения аллергенов. ГКС* делают стенки сосудов менее проницаемыми для аллергенов и иммунных клеток, что предотвращает усиление воспаления.
Использование глюкокортикостероидов при заболеваниях с аллергическим механизмом развития может не только помочь устранить зуд, отек и красноту, но и прервать запуск новых звеньев воспаления.
Сосудосуживающее действие3
Сосудосуживающий эффект гормонов позволяет контролировать отек и повышение притока крови к отдельным участкам кожного покрова. Под воздействием кортикостероида обеспечивается сужение мелких сосудов, что клинически проявляется как устранение отечности, покраснения.
Антипролиферативное действие4,5
При псориазе и экземе гормональные кремы и мази особенно эффективны именно за счет антипролиферативного эффекта, то есть подавления избыточного размножения клеток. Под влиянием ГКС* тормозится синтез ДНК в клетках кожи, замедляется пролиферация кератиноцитов, уменьшается утолщение дермы и шелушение, блокируется дальнейшее распространение патологического процесса.
Механизм действия топических гормонов: просто и понятно
Действие гормональных препаратов для наружного применения можно сравнить с «выключателем» воспаления и аллергии на уровне клетки6-7:
- препарат наносится на кожный покров и начинает проникать через него;
- гормон связывается с рецепторами внутри клеток кожи и фибробластов;
- этот комплекс тормозит «плохие» клетки (ответственные за синтез медиаторов воспаления) и активирует «хорошие» (отвечающие за синтез противовоспалительных белков);
- в результате замедляются или полностью блокируются основные проявления: зуд, покраснение, отечность, утолщение и шелушение кожного покрова.
Эффект гормональной терапии в дерматологии обусловлен комплексным воздействием на все ключевые звенья патологического процесса. Лечение атопического дерматита гормональными средствами, как и их использование при псориазе, простом и аллергическом контактном дерматитах, экземе, считается стандартом в России.8-10 Глюкокортикостероиды могут способствовать уменьшению выраженного зуда, отека, покраснения, шелушения.
Акридерм ГК – препарат комбинированного действия
Хотя гормоны способны оказывать противовоспалительный, сосудосуживающий, противоаллергический и антипролиферативный эффекты, при осложненном течении заболевания и риске вторичного инфицирования (например, из-за расчесывания или трещинок) может потребоваться дополнительное использование противогрибковых или антибактериальных препаратов. Это не совсем удобно пациентам, так как приходится последовательно наносить разные кремы или мази. Для них разработан лекарственный препарат Акридерм ГК – современное комбинированное решение, которое можно использовать при лечении кожных заболеваний с риском вторичного инфицирования.11,13 В его состав входят11,13:
- бетаметазона дипропионат – глюкокортикостероид;
- гентамицин – антибиотик широкого спектра действия;
- клотримазол – противогрибковый компонент.
Акридерм ГК в лекарственных формах крема и мази для наружного применения способен оказывать противоаллергическое, противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое действия. Это позволяет воздействовать не только на основную патологию, но и на появившиеся осложнения при атопическом дерматите, экземе, контактном дерматите, ограниченном нейродермите, дерматомикозах, простом хроническом лишае.11,13 Микронизированные частицы бетаметазона равномерно распределяются по очагу воспаления.12
Заключение
Механизм действия ГКС* многогранен и обеспечивает комплексный эффект. Использование гормонального препарата в лекарственной форме крема, мази или раствора стало основой современной терапии многих дерматологических заболеваний. При грамотном подборе средства, формы выпуска, соблюдении рекомендаций специалиста в области дерматологии лечение позволяет легко вернуть привычное качество жизни.
* глюкокортикостероиды
