Дерматофития симптомы которой вызывают беспокойство у миллионов людей, представляет собой заразное поражение кожного покрова 1. Патология вызвана грибами-кератофагами, которые питаются кератином, содержащимся в эпидермисе, волосах и ногтях 1.
Чтобы понять, как эффективно бороться с недугом, важно разобраться, почему одни формы лечатся мазями за неделю, а другие требуют многомесячного приема таблеток 2,3. Грибковая инфекция кожи требует комплексного подхода и точной диагностики, так как симптомы могут маскироваться под другие заболевания 4. Перед применением любых препаратов необходима консультация специалиста.
Что такое дерматофития и чем она отличается от других микозов
В медицинской практике под дерматофитией понимают группу инфекционных заболеваний, вызванных плесневыми грибами, которые поражают омертвевшие слои кожи . В отличие от кандидоза, который вызывают дрожжеподобные грибки, дерматофиты поражают исключительно кератинизированные ткани 1. Инфекция может сохраняться в организме годами, проявляясь рецидивами при снижении иммунитета 2.
Возбудители: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton
Существует три основных рода возбудителей, которые вызывают дерматофитию: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton.
Trichophyton (Трихофитон) — наиболее распространенная группа 1. Эти грибки часто поражают стопы и ногти, волосистую часть головы у детей 5,6.
Microsporum (Микроспорум) чаще передается от животных (кошек, собак) 1. Характеризуется сильным воспалением и образованием крупных кольцевидных пятен на коже и волосистой части головы 4.
Epidermophyton (Эпидермофитон) поражает в основном гладкую кожу и ногти, редко — волосы. Является частой причиной паховой области поражения 1.
Пути заражения: контакт, общие предметы, общественные места
Заразиться дерматофитией можно тремя основными путями: контактным путем, через бытовые предметы и в общественных местах. Контактный путь осуществляется через прямое прикосновение к коже больного человека или инфицированного животного (чаще всего котята и щенки) 1,4. Использование общих полотенец, мочалок, постельного белья, расчесок, маникюрных принадлежностей может приводить к заражению грибком 1. Посещение бань, саун, бассейнов и спортзалов без личной обуви тоже повышают риск развития дерматофитии. Грибок любит влажную и теплую среду, поэтому межпальцевые складки стоп поражаются чаще всего именно в таких условиях 6.
Как проявляется дерматофития: симптомы по локализациям
Симптоматика заболевания варьируется в зависимости от места внедрения грибка. Чаще всего воспаление выражено слабо, а зуд возникает периодически 1.
Туловище и конечности: кольцевидные пятна с валиком
На гладкой коже появляется характерная кольцевидная сыпь. Элементы сыпи имеют четкие границы в виде приподнятого красного валика, который состоит из пузырьков и корочек. Внутри же кольцевидное пятно выглядит здоровым или слегка шелушащимся, так как грибок распространяется от центра к периферии. Если не начать лечение, пятна увеличиваются в размерах и сливаются 1.
Стопы и кисти: шелушение, трещины, зуд в межпальцевых складках
Межпальцевая дерматофития стоп (или «стопа атлета») начинается с небольшого шелушения и мацерации (размягчения) кожи чаще между 4 и 5 пальцами . Со временем появляются болезненные трещины, сильный зуд и неприятный запах. На подошве кожа может утолщаться, покрываться сухими мелкими чешуйками белого цвета, что часто путают с сухостью кожи 6. На кистях процесс чаще всего односторонний 1.
Волосистая часть головы: очаговое выпадение, «черные точки»
Дерматофития волосистой части головы симптомы имеет характерные. Это одна из самых сложных форм, особенно у детей. Грибок поражает волосяные луковицы, из-за чего волосы обламываются на разной высоте. Если волосы обломаны у самого корня, на коже видны «черные точки». Появляются округлые очаги шелушения, напоминающие себорею, с выраженным воспалением и корками 5.
Ногти: утолщение, изменение цвета, крошение
При грибковом поражении ногтей (онихомикозе) ногтевая пластина постепенно утолщается. Под ней скапливаются ороговевшие массы, из-за чего она приподнимается и деформируется . Ноготь становится ломким, начинает крошиться и расслаиваться по краям. В запущенных случаях возможна частичная или полная отслойка ногтевой пластины от ложа 7.
Паховая область
Паховая дерматофития — это грибковая инфекция кожи, поражающая паховую область, внутреннюю поверхность бедер и ягодицы. Ключевые факторы риска развития инфекции включают повышенную влажность в паховой области, ожирение, наличие грибковой инфекции стоп или ногтей, которые служат резервуаром грибка. Паховая дерматофития представляет собой зудящее кольцевидное поражение с приподнятой каймой по краю, распространяющееся из паховой складки на прилегающую кожу бедра 1.
Диагностика: как подтвердить грибковую природу
Прежде чем назначать терапию, врач должен убедиться, что причина сыпи — именно грибок, а не бактерия или аллергия 1.
Микроскопия соскоба: быстрый скрининг
Самый быстрый и доступный метод — микроскопия соскоба. Врач берет чешуйки кожи или обломки ногтей, обрабатывает их раствором щелочи (КОН) и изучает под микроскопом. Процедура позволяет увидеть нити мицелия гриба, что подтверждает диагноз 1.
Культуральный посев: определение вида возбудителя
Культурный посев незаменим, если нужно точно узнать, какой именно грибок вызвал болезнь 1. Посев необходим при рецидивах и неэффективности предыдущего лечения, а также для выявления источника заражения (например, от домашних животных) 4.
Дифференциальная диагностика: экзема, псориаз, эритразма
Важно отличать дерматофитию от других болезней кожи.
Как отличить грибок от экземы на коже — главная задача дерматолога, так как эти заболевания требуют разного лечения. При экземе поражения обычно располагаются симметрично (на обеих руках или ногах одновременно). На коже появляется мокнутие, отёк, но нет характерного для грибка приподнятого «валика» по краю пятна. Экзема сопровождается более интенсивным зудом, чем при дерматофитии 4.
Псориаз можно распознать по серебристым чешуйкам, которые легко соскабливаются в крошку. При псориазе часто поражаются суставы, а ногти приобретают вид «наперстка» — на них появляются точечные вдавления. Грибковая инфекция таких симптомов не дает 4.
Эритразма — это псевдогрибковая инфекция, которую на самом деле вызывают бактерии. Пятна при эритразме имеют кирпично-коричневый оттенок. Главный отличительный признак — под лампой Вуда эти пятна ярко светятся коралловым цветом, тогда как дерматофития такого свечения не дает 1,8.
Принципы лечения: от наружных средств к системной терапии
Схема лечения зависит от тяжести процесса 1. Сколько времени лечится дерматофития кожи — напрямую зависит от выбора препарата и дисциплины пациента 2.
Когда достаточно местных антимикотиков: монотерапия
Если поражены только гладкая кожа (туловище, конечности, крупные складки) без вовлечения пушковых волос, можно ограничиться мазями или кремами 1. К современным антимикотикам относятся клотримазол и тербинафин, которые наносятся на очищенную кожу согласно инструкции. Тербинафин считается фунгицидным препаратом, убивающим грибок, что позволяет сократить сроки терапии 6,9.
Когда нужна комбинация: воспаление + вторичная инфекция
Иногда к грибку присоединяется бактериальная флора (из-за расчесов и трещин). В этом случае обычный крем может не помочь. Почему не проходит сыпь после мази от грибка? Ответ прост: есть отек и вторичная инфекция, которые антимикотик не снимает 1. Врач назначает комбинированный препарат, содержащий антибиотик, гормон и противогрибковое средство.
Комбинированные препараты для наружного применения назначаются при дерматитах, осложненных вторичным инфицированием, когда требуется воздействие не только на воспаление, но и на бактериальную и грибковую флору. Таким средством является Акридерм ГК*, который содержит глюкокортикостероид бетаметазон (направлен на снятие воспаления, зуда и покраснения), антибиотик гентамицин (активен в отношении широкого спектра бактерий, включая стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы), противогрибковый компонент клотримазол (эффективен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов) . Благодаря такому составу Акридерм ГК позволяет одновременно купировать основные симптомы воспаления и воздействовать на возбудителей инфекции при дерматозах, осложненных вторичным инфицированием, что особенно важно при наличии расчесов, трещин на коже и локализации поражений в крупных складках . Выпускается в лекарственных формах крема и мази для наружного применения, предназначен для использования при простом и аллергическом дерматите, нейродермите, экземе, а также дерматомикозах, включая кандидоз и разноцветный лишай . Благодаря наличию разных лекарственных форм препарат можно применять на разных стадиях заболевания и на различных участках кожи 10.
Когда подключают таблетки: обширные поражения, волосы, ногти
Когда дерматофития требует таблеток? Если поражены ногти, волосистая часть головы или площадь сыпи очень велика, местного лечения недостаточно 5,7. В таких случаях назначается системная терапия (таблетки). Когда нужны таблетки от грибка кожи — при неэффективности мазей, а также при поражении пушковых волос, так как мази не проникают глубоко в волосяную луковицу 1. Применяются тербинафин или итраконазол 2,3. Эти препараты требуют контроля функции печени 3.
Особенности лечения у детей и при беременности
Лечение дерматофитии у детей имеет строгие ограничения. Многие препараты разрешены только с определенного возраста.
При беременности применяются только местные противогрибковые средства в форме кремов и мазей. Они действуют непосредственно в очаге поражения и практически не всасываются в кровь, что делает их безопасными для плода 11. Клотримазол (крем) — разрешён со II триместра, в I триместре противопоказан 11. Тербинафин при беременности применяют только в случае, если польза для матери превышает возможный риск для плода 12.
Системные противогрибковые препараты (таблетки) беременным не назначаются из-за отсутствия данных об их безопасности для плода.
Разрешённые препараты по возрастам
У детей волосистая часть головы поражается очень часто. Чем лечить грибок на голове у ребёнка? Только системными препаратами. Это связано с тем, что наружные средства не проникают в волосяную луковицу на достаточную глубину, где находится грибок. Для гладкой кожи используются кремы на основе клотримазола и тербинафина с осторожностью по возрасту. Важно помнить, что у детей площадь кожи по отношению к массе тела больше, что повышает риск всасывания лекарств 1,5.
Ограничения для гормональных компонентов
Можно ли мазать гормональной мазью грибок? Категорически нельзя без назначения врача. Гормональные мази (глюкокортикостероиды) снижают местный иммунитет 13. При нанесении на пораженное место без противогрибкового компонента, признаки заболевания исчезают, но грибок начинает активно размножаться, перейдя в стертую, трудно диагностируемую форму 13. Комбинированные препараты (как Акридерм ГК) уже содержат нужную комбинацию лекарственных веществ и применяются строго по показаниям 10.
Профилактика рецидивов: гигиена, обработка вещей, контроль
Даже после успешного лечения сохраняется высокий риск рецидива. Профилактика повторного заражения дерматофитией включает обязательную обработку предметов обихода. Нужно ли обрабатывать одежду при грибке — да, это обязательное условие. Споры грибка могут сохраняться жизнеспособными годами. Необходимо обрабатывать обувь специальными противогрибковыми спреями, стирать белье при температуре не ниже 60°C, использовать только индивидуальные полотенца, мочалки, маникюрные наборы. Периодически необходима обработка ванны, ковриков дезинфицирующими растворами после выздоровевшего члена семьи, чтобы избежать повторного заражения 1,14,15.
