В последние годы в мире наблюдается рост заболеваемости псориазом, в том числе и среди молодых людей.1 В России, согласно исследованиям, насчитывается около 3 миллионов людей, страдающих этим заболеванием.2 Псориаз представляет собой хроническое воспаление кожных покровов, которое затрагивает суставы и даже ногти.3
Запущенная и прогрессирующая болезнь значительно сказывается на качестве жизни. Пациенты испытывают не только физиологический, но и эмоциональный дискомфорт. Многие люди с псориатическим процессом зацикливаются на этой проблеме, что влечет за собою депрессию, отказ от близких отношений и изоляцию.
Выбор подходящей терапии – довольно трудная задача, так как существует несколько теорий развития болезни, а также факторов, которые могут вызывать обострение. Лечение должно быть комплексным, выбирать ту или иную терапевтическую меру необходимо с учетом формы болезни, стадии и индивидуальных особенностей пациента.
Что такое псориаз?
Псориаз – это заболевание, которое проявляется шелушащимися бляшками. Его развитие связано с иммунным ответом и патологической активностью клеток верхнего слоя кожи.3
Характерным проявлением патологии является сыпь, наиболее часто возникающая на разгибательных поверхностях рук и ног. Также высыпания могут переходить на волосистую часть головы и различные участки туловища.3,4
Причины, провоцирующие псориаз
Заболевание имеет комплексную природу. Триггеры, провоцирующие появление патологии, включают генетическую предрасположенность, факторы среды (особенности образа жизни человека), а также наличие ряда хронических болезней.4,5
Генетика
Одной из наиболее важных причин развития заболевания считается генетический фактор. Из-за особенностей строения генома у человека появляется повышенная чувствительность иммунной системы и развивается патология кератиноцитов (клеток рогового слоя эпидермиса).5
Генетическое влияние на состояние кожи превышает воздействие среды: значимость наследственной предрасположенности составляет 60–70 %, а средовой – 30–40 %.5
Уже установлено, какие гены могут провоцировать появление псориатической болезни. К ним относятся подтипы гена HLA, который запускает заболевание в молодом возрасте. При такой форме патология возникает до 35 лет, протекает сравнительно тяжело, сопровождается повреждением суставов.4
Второй тип заболевания не связан с особенностями этого гена. Он развивается в зрелом возрасте – около 60 лет, развивается менее активно, реже приводит к появлению артрита.4
Образ жизни
Среди причин развития псориатических поражения кожи и их обострений рассматриваются6,7:
- злоупотребление алкоголем;
- активное курение;
- механические повреждения (воздействие солнечного света, электричества, каких-то химических раздражителей);
- применение некоторых лекарственных средств (например, антибиотиков, обезболивающих, препаратов для снижения пульса – бета-блокаторов);
- эмоциональный стресс.
Изолированно эти факторы спровоцировать появление псориатической болезни не могут. Но они способствуют ее «запуску» в тех случаях, когда у человека уже есть наследственная предрасположенность.4
Внутренние причины – острые и хронические патологии
Также распространенным фактором, вызывающим развитие этого заболевания и провоцирующим его обострения (чаще в холодное время года), является инфекция в организме. Это могут быть любые очаги хронического воспаления, например в лор-органах (носовой полости, миндалинах, глотке). «Тлеющая» инфекция может быть и в мочевыделительных путях. Например, в качестве такого триггера иногда выступает хронический цистит.4
Влияние микроорганизмов приводит к тому, что нарушается естественная активность иммунитета. Он может не только ослабнуть, но и, наоборот, спровоцировать появление каких-то воспалительных процессов. Такое нарушение лежит в основе псориаза.4
Большое значение в развитии патологии играет состояние эндокринной системы – гормонального фона организма. Эту теорию подтверждает то, что часто обострения заболевания приходятся на подростковый возраст и период менопаузы, когда у женщин пропадает менструальный цикл.4
Стресс тоже является фактором риска появления патологии. Тяжелые эмоциональные потрясения или постоянная тревога, беспокойство могут спровоцировать обострения или даже «запустить» развитие болезни. Это связано с тем, что состояние нервной системы активно влияет на регуляцию всех процессов в организме.4
Механизм развития болезни
Появление симптомов при этом заболевании возникает из-за того, что иммунная система подает неверные сигналы. Поэтому вместо того, чтобы избавляться от пораженных клеток кожи, организм начинает накапливать их на поверхности. Из-за этого образуются характерные для псориатического поражения бляшки.
Некоторые ученые полагают, что, кроме тех клеток, которые участвуют в отшелушивании отмерших частичек, в воспалительный процесс вовлекаются и другие структуры. Это могут быть Т-лимфоциты и кровеносные сосуды. Такое нарушение приводит к формированию воспалительных очагов в виде различных высыпаний, не только в виде характерных бляшек.3
Виды патологии
В зависимости от внешнего вида высыпаний, особенностей их развития специалисты выделяют несколько видов заболевания. Они могут очень значительно различаться между собой, поэтому только специалист может установить такой диагноз – самостоятельно предполагать наличие псориатического поражения и начинать лечение нельзя.4
Вульгарная (обыкновенная) форма
Такая форма заболевания считается наиболее распространенной, «классической». Она проявляется плоскими высыпаниями розоватого цвета. Они возвышаются над уровнем кожи, имеют плотную структуру. На поверхности элементы сыпи покрыты рыхлыми чешуйками.1,4 Со временем чешуйки легко отпадают. Если их удалить, то можно увидеть красноватую поверхность с мелкими точечными кровоподтеками. Высыпания постепенно сливаются в бляшки различной формы и размеров.1,4
Инверсная («обратная») форма
Характеризуется воспалением в крупных складках тела, например в подмышечных впадинах, паховой области. Такое состояние характерно для особых групп людей: в первую очередь для маленьких детей, диабетиков и пожилых.8
Высыпания при инверсной форме выглядят нетипично. Они представляют собой красные очаги с гладкой поверхностью и четкими контурами. Шелушение практически не выражено или отсутствует полностью, характерных чешуек на коже не видно.8
Себорейная форма
Первые признаки этой формы заболевания проявляются преимущественно на волосистой части головы, а также на носогубных и заушных складках, между лопатками и на груди. Сыпь часто сопровождается перхотью, в некоторых случаях переходит на лоб.1
Высыпания имеют четкие границы, отек вокруг них практически не выражен. Элементы сыпи покрыты мелкими желтоватыми частичками, которые пропитаны кожным салом. При длительном течении заболевания на волосистой части головы может сформироваться «псориатическая корона». Она представляет собой высыпания по кромке волос вокруг лба, висков и заушных областей.8
Каплевидная форма
Достаточно редкая форма заболевания, с легким течением. При каплевидном поражении на коже возникают отдельные бугорки, распространенные по всему телу. Они имеют небольшие размеры и обычно не сливаются между собой. Однако иногда они могут и разрастаться, тогда поражение напоминает вульгарную форму.9
Экссудативная форма
Для нее характерен активный отек тканей в области поражения. Из-за этого высыпания покрыты желтыми пластинчатыми корками, на которых также присутствуют чешуйки. При удалении чешуек поверхность поражения начинает намокать и кровоточить.1,8
Пустулезная форма
Одна из тяжелых форм, которая сопровождается повышением температуры тела. Сыпь выглядит как маленькие красные пузырьки с чешуйками. При прогрессировании на месте пузырьков может сформироваться отслойка верхнего слоя кожи – появляется большой болезненный «пузырь».1,9
Они наиболее часто возникают на ладонях и подошвах, однако могут затрагивать и большие участки кожи. Пациенты также жалуются на боль и жжение в местах поражения.1,9
Псориаз ладоней и подошв
Представляет собой сыпь с очень плотными чешуйками. Наиболее часто диагностируется у людей, профессия которых связана с тяжелым физическим трудом.1
Другой формой псориатической болезни на ладонях и подошвах является пустулезное поражение. При нем на сводах стопы, кистях формируются пузырьки, сначала заполненные прозрачным содержимым. Со временем они могут лопаться, формируя корки на коже. Либо в области поражения присоединяется инфекция, и тогда жидкость в пузырьках становится гнойной.8
Псориатическая эритродермия
Заболевание с очень резким развитием и острым течением. Среди симптомов отмечаются выраженная краснота и отечность, множество чешуек, сливающихся в бляшки. У больных может подниматься температура, возможно возникновение боли в суставах.1
Признаки патологии
Основным проявлением заболевания являются именно высыпания на коже. Их характер зависит от формы патологии. Пациент жалуется на зуд и боль в области сыпи, тревожится относительно внешнего вида кожи.8
Иногда заболевание может задевать и ногти, деформировать их и менять цвет. На пораженных ногтях могут образовываться борозды и утолщения, они становятся ломкими. В некоторых случаях даже появляются светлые или гнойные выделения из-под ногтей.1,10
Кроме высыпаний на коже, болезнь также проявляется болью в суставах, скованностью движений и отечностью. При многократных эпизодах обострений заболевание может деформировать суставы, а при дальнейшем прогрессировании даже приводить к инвалидизации.1
Патология протекает в несколько этапов. В зависимости от характера высыпаний, состояния пациента выделяют три стадии1,8,10:
- Прогрессирующая – появляются новые элементы сыпи, в дальнейшем пузырьки и узелки увеличиваются, сливаются в бляшки.
- Стационарная – проявления стабилизируются, новые высыпания не возникают, а уже появившиеся покрываются чешуйками, не отекают, не зудят.
- Регрессирующая – сыпь постепенно исчезает, шелушение замедляется, на месте высыпаний появляются бесцветные пятна.
Стадии заболевания у каждого человека могут развиваться по-разному. Это зависит от тяжести течения процесса, проводимого лечения.
Осложнения болезни
Основным осложнением кожного процесса является псориатический артрит. Это хроническое заболевание, которое проявляется периодическими болями в суставах, ограничением подвижности в них. Такое состояние возникает из-за нарушений активности иммунитета, который начинает травмировать не только кожу, но и суставные структуры.8
Это приводит к серьезным проблемам у человека: его может беспокоить постоянная боль, становится сложно ходить. Поэтому при появлении симптомов на начальном этапе нужно обратиться к профильному специалисту – ревматологу, именно он лечит болезни суставов.
Диагностика псориаза
Диагностика болезни включает несколько этапов. При появлении симптомов нужно обратиться к дерматологу. Специалист уже при первом осмотре сможет предположить диагноз на основании признаков высыпаний, их характера. При необходимости проводится дополнительное обследование: берутся анализы, оценивается структура кожи. Это требуется при атипичных формах заболевания, когда есть сомнения в диагнозе.8
Особенности лечения
С учетом большого количества провоцирующих факторов, а также различных проявлений болезни, было разработано множество подходов к лечению. Наиболее эффективной считается комбинация лекарств и немедикаментозных мер.10
Также многие специалисты акцентируют внимание на важности соблюдения диеты и ухода за кожей. Пациентам рекомендовано снизить потребление жирной пищи, отказаться от алкоголя, кондитерских и мучных изделий. В рационе должны преобладать белки, которые можно получить из нежирного мяса и рыбы, овощей и молочных продуктов.10
Медикаментозное лечение включает средства местного применения. Они направлены на уменьшение воспаления и шелушений. При легкой форме болезни не назначают таблеток: для лечения псориаза мазей и кремов для наружного применения с салициловой кислотой и глюкокортикостероидами может быть достаточно для снятия симптомов.11 При средней и тяжелой степени тяжести назначается терапия с ретиноидами, иммунодепрессантами, антиметаболитами.13
Медикаментозная терапия препаратами Акридерм
При появлении симптомов заболевания можно использовать мазь для наружного применения Акридерм СК. Это комбинированный препарат, содержащий как противовоспалительное средство, так и салициловую кислоту, вместе они могут оказывать противовоспалительное, бактериостатическое, противозудное, фунгицидное и кератолитическое (способствует размягчению и отшелушиванию ороговевшего слоя, устранению корочек и шелушения) действия.12 Из-за такого продуманного состава активные компоненты мази для наружного применения Акридерм СК способствуют более быстрому снижению выраженности симптомов, так как глюкокортикостероид легче проходит сквозь размягченные уплотненные участки кожи. Для удобства использования на волосистой части головы разработан препарат Акридерм СК в лекарственной форме раствора для наружного применения.12
Профилактика болезни
Чтобы предотвратить развитие рецидивов, важно исключить все возможные факторы риска8:
- отказаться от курения и употребления алкоголя;
- по возможности избегать стрессов и перенапряжений;
- соблюдать диету, не употреблять вредные продукты;
- сразу лечить инфекционные процессы в организме, например болезни горла, носа.
По согласованию со специалистом иногда назначаются препараты для профилактики, но это делается только при тяжелом течении болезни.8
Часто задаваемые вопросы
Заразен ли псориаз?
Нет, это не инфекция, и заразиться им при контакте с болеющим человеком нельзя.
Какой специалист лечит псориаз?
Лечением патологии занимается дерматолог. При присоединении проблем с суставами к ведению заболевания присоединяется еще один специалист – ревматолог.
Может ли ветрянка спровоцировать развитие болезни?
Как и любая инфекция, ветряная оспа является фактором риска заболевания. Но напрямую спровоцировать появление псориаза она не может – у человека должна быть наследственная предрасположенность к болезни.
Может ли псориаз вызвать облысение?
Длительное развитие заболевания на волосистой части головы может вызывать появление рубцов, на месте которых уже не могут расти волосы. Однако облысение имеет очень разные причины, и не всегда оно связано с псориатическим процессом. Поэтому при появлении такой проблемы стоит обратиться к специалисту.
