Атопический дерматит считается одной из самых сложных кожных патологий. Его нелегко распознать, поскольку симптомы мало чем отличаются от других заболеваний кожи. А сравнивая только фото, их сложно различить даже специалисту. Многие пациенты вообще не подозревают у себя наличие дерматоза, поэтому пытаются справиться с проблемой простыми средствами — косметикой или народными рецептами. Но использование обычного крема или мази для лечения атопического дерматита не обеспечивает значимого улучшения состояния. Симптомы могут временно исчезнуть, но затем вновь вернуться уже с осложнениями. Чтобы избежать этого, важно своевременно определить вид дерматоза, причину его развития и другие особенности заболевания.
Причины развития
Атопический дерматит у взрослых и детей – это хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся выраженным зудом, экзематозными проявлениями и утолщением кожного покрова на пораженных участках. Его считают разновидностью аллергической экземы, поскольку он часто проявляется вместе с такими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергия на продукты питания, ринит, конъюнктивит, ихтиоз.1,2
Обычно патология возникает в детстве, на первый год жизни приходятся 9 из 10 случаев. Среди детей распространенность заболевания составляет 15–30%, у взрослых — 2–10%. Женщины болеют чаще мужчин, особенно те, кто живет в городах с неблагоприятной экологией и холодным климатом.3
Атопический дерматит относится к иммунозависимым патологиям. Пусковой механизм для его проявления — нарушение работы иммунной системы, связанное с генетическими изменениями в синтезе филаггрина, который участвует в образовании защитного рогового слоя кожи. Роговой слой отвечает за удержание влаги и предупреждение проникновения в организм большого количества патогенов. Соответственно, у больных с атопическим дерматитом синтез белка нарушен и связи между клетками кожи повреждены, поэтому она хуже удерживает влагу и становится более уязвимой перед внешними раздражителями и аллергенами. В результате через поврежденный кожный покров в организм легко проникают патогены, что и запускает воспалительную реакцию и прочую симптоматику.4
Факторы-провокаторы
Самих по себе мутаций генов недостаточно для возникновения дерматита — необходимы провоцирующие факторы, среди которых главную роль играют атопены – аллергены, к которым в организме больного вырабатываются антитела. Это могут быть пищевые продукты (коровье молоко, злаки, морепродукты, шоколад, цитрусовые), пыльца растений, бытовая пыль, шерсть, клещи, плесневые грибки.5 Помимо этого, развитие симптомов могут вызывать определенные лекарства (антибиотики, сульфаниламиды), агрессивные косметические средства, алкоголь, ароматизаторы, копченые, сладкие, острые, пряные блюда и т. п.
Факторы-провокаторы, из-за которых можно столкнуться с дерматитом, у детей и взрослых условно делят на внешние и внутренние. Ряд внешних факторов перечислен выше, к ним также относятся:5
- особенности климата;
- пары растворителей, например от скипидара или ацетона;
- опасные условия труда и т. д.
К внутренним относят нарушения работы желудочно-кишечного тракта, сбои в работе эндокринной системы и инфекционные заболевания, вызванные вирусами. Кроме того, по мнению ряда специалистов, важную роль играет сильный стресс и резкие изменения гормонального фона.6
Симптомы
Атопический дерматит проявляется по-разному, в зависимости от возраста пациента. Выделяют три возрастных периода течения болезни:6,7
- младенческая фаза — с 7-8 недель до примерно 2 лет;
- детский период — от 2 до 12–13 лет;
- взрослая фаза – начинается с момента полового созревания.
Кожная патология может начаться в грудном возрасте и сохраниться вплоть до подросткового возраста и даже до конца жизни, сопровождаться при этом периодами улучшения разной длительности. Как правило, симптоматика наиболее выражена до 12–13 лет.
В младенческой фазе на коже головы, лба, щек и наружной поверхности локтевых и коленных сгибов отмечаются сухие, зудящие и шелушащиеся высыпания в виде бляшек. У двухлетних и более старших малышей поражения становятся обширнее, отмечаются покраснения, сыпь, сухость, шелушение, постоянный зуд. Кожа в очагах поражения становится плотной и грубой, сыпь охватывает области локтей и коленей, запястья, щиколотки, шею и ягодичные складки. Обострения заболевания наблюдаются в 7–8 и 12–14 лет.8
У взрослых атопический дерматит обычно проявляется эпизодически после длительных периодов ремиссии. Как правило, сначала появляются очаги воспаления в области локтевых или коленных складок, а также на задней поверхности шеи, постепенно они распространяются и на руки. Кожа становится сухой, появляется выраженное шелушение и интенсивный зуд, который может сохраняться длительное время.8
Степени тяжести1
- Легкая. Характеризуется ограниченным количеством пораженных участков кожи. Зуд практически не причиняет дискомфорта, а периоды ухудшения состояния наблюдаются не чаще двух раз в год, обычно зимой, и продолжаются не больше месяца. В остальное время наблюдается устойчивая ремиссия (8–10 месяцев), при этом назначенное специалистом лечение дает заметный и стабильный результат.
- Средняя тяжесть. Характеризуется большей распространенностью пораженных участков. Обострения бывают 3–4 раза в год и затягиваются на 2–3 месяца, что заметно снижает качество жизни пациентов. Заболевание становится затяжным, а реакция на лечение зачастую оказывается слабой.
- Тяжелая. Сопровождается диффузным (распространенным) поражением кожи. Обострения частые и длительные: минимум пять раз в год. При этом ремиссия длится в среднем только 1–1,5 месяца. Пациенты с тяжелой формой атопического дерматита сталкиваются с выраженным зудом, из-за которого нарушается сон. Лечение малоэффективно, приносит только незначительное временное облегчение.
Диагностика
Так как до сих пор нет специфического лабораторного теста для однозначного подтверждения атопического дерматита, диагноз устанавливается исходя из клинической картины и оценки тяжести течения патологии. Для этого применяется шкала SCORAD, которая учитывает объективные показатели (такие как степень распространения высыпаний и выраженность поражений кожи) и субъективные ощущения, например насколько интенсивен зуд днем и ночью, по мнению пациента.9
Важным этапом диагностики является определение специфических антител IgE к различным аллергенам. Для этого назначаются кожные аппликационные тесты, особенно если есть подозрение на аллергическую реакцию замедленного типа.
Поскольку клинические проявления атопического дерматита могут напоминать симптомы других кожных заболеваний, специалист проводит дифференциальную диагностику. Для этого возможно использование таких лабораторных исследований, как выявление патологии тромбоцитов, оценка иммунного статуса пациента, а также микроскопическое исследование чешуек кожи.9
В некоторых случаях правильный диагноз помогает установить оценка расположения высыпаний. Например, при вульгарном псориазе зачастую поражаются разгибательные поверхности конечностей, а при атопическом дерматите – сгибательные участки.
Какие могут быть осложнения
Если вовремя не начать правильно лечить атопический дерматит, заболевание будет прогрессировать и может привести к развитию различных осложнений.1 Их выраженность и тяжесть зависят от возраста пациента. Для грудничков характерны такие осложнения, как кандидоз и герпетиформная экзема Капоши. В детском возрасте чаще встречается стафилококковое импетиго, контагиозный моллюск и хроническая папилломавирусная инфекция. У взрослых осложнения могут проявляться в виде поражения кожи дерматофитами и другими грибковыми инфекциями.10
Осложнения могут и не затрагивать кожу: возможно появление избыточного слезотечения, покраснения глаз, увеличения лимфоузлов в паховой, шейной и подмышечной областях.13
Ухудшение психологического состояния
В случае отказа от лечения болезнь может значительно ухудшить жизнь самого больного и его близких. Дискомфорт связан во многом с появлением заметных зудящих пятен на теле, которые вызывают неприятие и настороженность у окружающих. Несмотря на то, что этим заболеванием нельзя заразиться от другого человека, здоровые люди часто стараются избежать контакта именно из-за внешних проявлений болезни. Больные постоянно испытывают желание почесать воспаленные участки, из-за чего их мимика и поза выглядят напряженно и даже отталкивающе. Кроме того, длительное течение атопического дерматита может приводить к развитию различных невротических и психологических синдромов.
Присоединение инфекции
Пациентам с атопическим дерматитом стоит опасаться также риска присоединения инфекции.11 В качестве возбудителей могут выступать различные микроорганизмы: бактерии, вирусы или грибки. Из-за ослабленного кожного барьера и дефицита антимикробных пептидов вероятность инфицирования увеличивается. Так, часто встречаются осложнения, вызванные стафилококками и стрептококками, в результате чего развиваются разные формы пиодермии, такие как остиофолликулит, фолликулит, фурункулез.
В таких случаях возможно применение крема или мази Акридерм ГЕНТА, содержащих гентамицин – антибиотик. Он способствует не только борьбе с инфекцией, но и облегчению симптомов за счет смягчающего и противовоспалительного действий.11
Также возможно присоединение грибковых инфекций, которые затрудняют лечение и уменьшают длительность ремиссий. На коже возникают характерные участки с неровными, приподнятыми краями. В уголках рта появляются трещины, могут поражаться ногти, складки паха, области за ушами, половые органы.
Для борьбы с такими осложнениями специалист может назначить многокомпонентные препараты местного действия с антимикотиками. Например, в составе крема для наружного применения и мази Акридерм ГК есть 3 компонента: к глюкокортикостероиду и антибиотику добавлен противогрибковый компонент – клотримазол. Они способствуют снятию симптомов аллергии и воспаления, могут оказывать антибактериальное и противогрибковое действия.12
Кроме бактериальных и микотических инфекций, у пациентов с атопическим дерматитом возможно развитие вирусных осложнений, доброкачественное увеличение лимфоузлов, кератоконъюнктивит. Чтобы минимизировать риски серьезных осложнений, необходима грамотная тактика лечения.
Особенности терапии
Необходим комплексный подход. Терапия должна включать:7
- регулярное увлажнение кожных покровов;
- использование медикаментов местного и системного действия;
- выявление и устранение факторов, вызывающих заболевание: раздражителей, аллергенов, инфекционных агентов, стресса.
Лечение препаратами Акридерм ГК
Лечение атопического дерматита с помощью препаратов линейки Акридерм ГК основано на использовании комбинированных средств для наружного применения, обладающих широким спектром действия. В их состав входят глюкокортикостероид, антибиотик и противогрибковый компонент, они способны оказывать несколько эффектов:12
- противовоспалительный;
- противоаллергический;
- сосудосуживающий;
- противозудный.
В зависимости от клинической картины (острая или хроническая форма, выраженность поражения, наличие вторичной инфекции) специалист может рекомендовать пациенту лекарственную форму мази или крема для наружного применения. Крем от атопического дерматита применяют при острой форме заболевания и наличии мокнутия, тогда как мазь показана при хроническом течении, выраженной сухости и утолщении кожного покрова, когда нужно его смягчить.
Активные вещества препаратов Акридерм ГК способны к глубокому проникновению в пораженные ткани и воздействию не только на воспаление, но и на патогенные микроорганизмы, спровоцировавшие развитие кожной патологии. Благодаря многокомпонентному составу мази и кремы для наружного применения могут оказывать также антибактериальный и противогрибковый эффекты.12
Акридерм ГК выпускается в удобных лекарственных формах по 15 и 30 граммов, что позволяет подобрать оптимальный объем препарата. При этом упаковка 30 г экономичнее по стоимости по сравнению с 15-граммовыми средствами.14 Препарат разрешен к применению у детей с двухлетнего возраста, отпускается без рецепта.12
Профилактика и прогноз
Меры профилактики при атопическом дерматите разделяются на первичные, вторичные и третичные. Их цель – не только предотвратить само заболевание, но и избежать обострений и осложнений при его наличии. Однако следует знать, что методов, гарантирующих полную защиту от развития этой патологии, пока не существует.15
Первичная профилактика
Направлена на предупреждение воздействия факторов риска, способных спровоцировать обострение или развитие заболевания. Это комплекс гипоаллергенных мероприятий, в который входит в том числе отказ беременных от продуктов питания, содержащих значимый для них аллерген. Однако придерживаться гипоаллергенных диет беременным и кормящим без аллергического анамнеза не нужно, так как в этом случае эффективность такой профилактики не доказана.
Начинать вводить прикорм младенцам рекомендуется с 4 месяцев вне зависимости от того, страдает ли кто-то в семье атопическим дерматитом. Если малыш находится на искусственном вскармливании и у него высокая вероятность развития атопии, подбирают специальные смеси с профилактическим действием или лечебные, в которых белки подвергнуты глубокому гидролизу (высокогидролизные). Для малышей из группы низкого риска такие ограничения не показаны, для них можно использовать адаптированные молочные смеси с белком коровьего молока.16
Важно по возможности полностью исключить контакт детей и беременных с табачным дымом.
Домашний микроклимат также играет роль в профилактике атопического дерматита: рекомендуется поддерживать определенный уровень влажности, регулярно проветривать помещения или оборудовать качественную вентиляцию. Недостаток свежего воздуха и повышенная влажность неблагоприятно сказываются на коже, склонной к атопии.
Желательно также по возможности уменьшить воздействие пыльцы. Хотя полностью исключить контакта с ней не получится, можно уменьшить риски:6
- установите кондиционеры с HEPA-фильтрами;
- не открывайте окна в сухую и ветреную погоду, лучше проветривать жилье во время дождя;
- старайтесь не выходить на улицу при сильном ветре;
- при возвращении домой переодевайтесь и принимайте душ.
Вторичная профилактика
Предусматривает мероприятия, направленные на устранение и контроль активных факторов, которые могут спровоцировать появление или рецидив патологии. К ним относятся психоэмоциональные нагрузки, ослабление иммунитета, переутомление организма. Особое значение имеет своевременное и полное лечение всех болезней и санация хронических очагов инфекции. По возможности стоит избегать стрессовых ситуаций и сильных эмоциональных переживаний.
Третичная профилактика
В основе третичной профилактики лежит бережное отношение к коже. Рекомендуется отказаться от применения средств с агрессивными добавками, таких как мыло и гели, содержащие отдушки или консерванты. Также стоит избегать ношения одежды из грубой ткани, постараться принять максимум мер для предотвращения чрезмерного потоотделения. Важную роль играет грамотный и регулярный уход за кожей с использованием увлажняющих средств – эмолентов.
Важно знать: вакцинирование не приводит к ухудшению течения атопического дерматита, не вызывает его обострения и не провоцирует развитие этой кожной патологии.
Прогноз
Большинство пациентов с атопическим дерматитом со временем отмечают исчезновение симптомов — это обычно происходит к концу подросткового периода или во взрослом возрасте. При этом в ряде случаев под влиянием различных факторов симптомы могут возвращаться, но, как правило, проявляются не так сильно и редко доставляют существенный дискомфорт. Тем не менее, у ряда больных заболевание сохраняется и во взрослом возрасте, сопровождается тяжелыми обострениями и заметно ухудшает качество жизни, особенно если не проводится адекватное лечение.
Атопический дерматит относится к кожным заболеваниям, механизмы появления которого до сих пор до конца не изучены. При определенных обстоятельствах возможно развитие так называемого атопического марша — состояния, когда у пациента могут также появиться бронхиальная астма и аллергический ринит.7,14 Это требует более тщательного контроля и индивидуально подобранной терапии.
Качество профилактики во многом зависит от внимательного соблюдения рекомендаций специалиста и завершения полного курса лечения. При ответственном подходе повышаются шансы на достижение длительной стойкой ремиссии и улучшение качества жизни больного.
