Аллергия на укусы насекомых: симптомы, первая помощь и лечение

Укусы насекомых обычно вызывают небольшое раздражение кожи, которое само по себе не является аллергической реакцией. Но в некоторых случаях после укуса могут наблюдаться аллергические симптомы: от легких до тяжелых и даже угрожающих жизни¹.

Чаще всего с этой проблемой сталкиваются в тропических широтах. На территории России аллергия на укусы наблюдается у 0,1–0,4% людей¹. Особенно это актуально для тех, кто много времени проводит на природе¹.

В статье расскажем о том, как отличить аллергию на укус от обычной реакции и как помочь человеку с аллергией.

Как отличить обычную реакцию на укус от аллергии

После укуса насекомого небольшое покраснение, зуд и припухлость в пределах нескольких сантиметров чаще относятся к обычной местной реакции кожи. Она связана с повреждением тканей и попаданием в кожу веществ из яда или слюны насекомого. Обычно такие проявления постепенно уменьшаются и не сопровождаются ухудшением общего состояния¹.

Об аллергической реакции стоит думать, если отек быстро увеличивается, выходит далеко за пределы места укуса, появляется крапивница, слабость, головокружение, затруднение дыхания, кашель, хрипы или чувство сдавления в горле. Такие симптомы говорят уже не только о местном раздражении кожи, а о системной реакции иммунной системы^1,2,3.

Причины аллергии на укусы насекомых

Чаще всего тяжелые симптомы аллергии, вплоть до анафилактического шока, возникают в ответ на действие яда жалящих насекомых: пчел, ос, шершней, шмелей и муравьев. Атаки комаров, мошек, мух, блох, оводов, слепней, саранчи могут вызывать более легкие аллергические реакции¹. Почему это происходит?

Яды жалящих насекомых, таких как пчелы, осы и муравьи, содержат¹:

• биологически активные вещества: гистамин, серотонин, норадреналин, кинины;
• ферменты: гиалуронидазу, фосфолипазу, фосфатазу;
• нейротоксины;
• полипептиды и аминокислоты.

В природе это необходимо для защиты улья, гнезда или муравейника от хищников.

Яды нежалящих насекомых не так хорошо исследованы: известно, что в слюне комаров, клещей, мошек содержатся вещества с обезболивающим эффектом, антикоагулянты (противосвертывающие), токсины. Во время контакта с насекомым также существует риск подхватить микробное, паразитарное или вирусное заболевание¹.

Все перечисленные вещества при определенных условиях могут стать аллергенами и вызвать аллергическую реакцию.

Как развивается аллергия на укус

При попадании химических компонентов в организм возникает иммунная реакция. В норме на месте укуса возникают отек, боль, покраснение, кожа зудит и чешется. При аллергической реакции ответ иммунитета становится избыточным, вплоть до анафилактического шока².

Механизм формирования аллергической реакции на укусы насекомых проходит по стандартной схеме: впрыскивание потенциального аллергена в ткани человека → сенсибилизация (формирование повышенной чувствительности) → атопическая реакция (неадекватный аутоиммунный ответ)³.

Укусы могут вызвать 3 типа аллергии¹.

1. Самыми опасными являются анафилактические реакции. Они развиваются в течение часа: после ужаления может возникнуть отек слизистых, затруднение дыхания, появляются хрипы при вдохе, насморк, крапивница, слезотечение¹.
2. Иммунокомплексные реакции больше характерны для укусов москитов, клопов¹. Они развиваются дольше — в течение нескольких дней и даже неделями. В их основе лежит образование комплексов «антиген — антитело», которые откладываются в стенках сосудов и могут вызвать повреждение тканей. Характерные симптомы: уплотнение в месте контакта с насекомым, точечные кровоизлияния, воспаление сосудов, нарушение работы почек².
3. При гиперчувствительности замедленного типа, которая также может возникнуть в ответ на контакт с продуктами жизнедеятельности и укусы кровососущих насекомых, основную роль играют иммунные клетки. Для развития этой реакции требуются дни после контакта с насекомым. Она может проявиться в виде уплотнения в коже и контактного дерматита¹.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью

Скорая медицинская помощь нужна, если после укуса насекомого появляются признаки системной аллергической реакции. Особенно опасны ситуации, когда симптомы развиваются быстро — в первые минуты или в течение часа после укуса^1,2.

Нужно срочно обратиться за помощью, если появились:

• затруднение дыхания, хрипы, кашель, чувство нехватки воздуха;
• отек губ, языка, век, лица, шеи или ощущение «кома» в горле;
• резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах;
• распространенная крапивница или сыпь не только в месте укуса;
• тошнота, рвота, боль или спазмы в животе;
• учащенное сердцебиение, резкая бледность, холодный пот;
• потеря сознания или выраженное падение давления.

Даже если местная реакция выглядит небольшой, ухудшение дыхания, отек лица или шеи и признаки шока требуют не домашнего наблюдения, а экстренной медицинской помощи^1,3.

Симптомы аллергии

Все проявления можно разделить на местные и общие. К местным симптомам относятся¹:

• боль;
• покраснение;
• припухлость в области укуса, а иногда за его пределами;
• зуд.

Симптомы развиваются в течение 2–4 часов. Припухлость и покраснение могут достигнуть до 10 см в диаметре. Иногда отек захватывает всю конечность. Острая фаза длится до 12 часов, затем в течение 5–7 дней отек постепенно спадает. Особенно опасны укусы в область головы, лица, шеи, поскольку сильный отек может затруднить дыхание¹.

Общие симптомы^1,2:

• слабость;
• повышение температуры;
• головная боль;
• тошнота;
• спазмы в животе;
• судороги;
• сыпь;
• сердцебиение;
• нарушение работы почек;
• повышенное слюноотделение;
• затруднение глотания;
• нарушение дыхания: хрипы, кашель;
• шок (падение артериального давления, потеря сознания, резкая бледность).

Различают три степени тяжести аллергии на укус насекомых¹:

1. Легкая: характеризуется выраженными местными реакциями (крапивница, неопасный отек) и системными симптомами (возбуждение, вялость, лихорадка).
2. Умеренная: с симптомами спазма гладкой мускулатуры (удушье, боль в животе, рвота), местные реакции также выражены более ярко.
3. Тяжелая: с симптомами анафилактического шока, потерей сознания и отеком гортани, без местных реакций.

Диагностика аллергии

Если появились аллергические симптомы после укуса насекомого, следует обратиться к специалисту, который проведет опрос, осмотрит место укуса.

Специалист в области клинической иммунологии/аллергологии может провести кожный тест или специфический анализ крови на аллергены³.

Лечение аллергии на укусы насекомых

При тяжелых аллергических реакциях необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Если у человека уже были эпизоды анафилаксии при укусах насекомых, во время прогулок на природе важно держать при себе мобильный телефон, а также инъекцию адреналина².

Первая помощь при легких и умеренных аллергических реакциях^2,3,4:

1. Выдернуть жало.
2. Приложить холодный компресс.
3. Принять антигистаминное средство.
4. Смазать место укуса средством с глюкокортикостероидами — например, кремом Акридерм.

Что нельзя делать при реакции на укус

При зуде и отеке важно не усиливать раздражение кожи. Расчесывание повреждает верхний слой кожи, может поддерживать воспаление и повышать риск присоединения инфекции. Особенно осторожно нужно действовать у детей и людей с чувствительной или склонной к дерматиту кожей⁵.

После укуса не стоит:

• расчесывать место укуса, даже если зуд выраженный;
• выдавливать, прокалывать или прижигать участок кожи;
• наносить на кожу агрессивные спиртовые растворы, кислоты, щелочи и раздражающие средства;
• прогревать место укуса, если есть выраженный отек;
• самостоятельно использовать сильнодействующие препараты без назначения специалиста;
• откладывать обращение за помощью при нарушении дыхания, отеке лица, шеи или признаках анафилаксии.

Если врач рекомендовал наружное средство с глюкокортикостероидом, его применяют по инструкции и только на участках кожи, для которых препарат разрешен⁴.

Акридерм содержит активное вещество бетаметазон, которое замедляет воспалительную реакцию. Крем обладает противовоспалительным действием, снимает зуд, успокаивает кожу, уменьшает отек и облегчает состояние при аллергической реакции на укусы насекомых⁴. Содержит более высокую концентрацию воды по сравнению с мазью, не проникает глубоко в кожу, удерживаясь в верхнем слое эпидермиса; обладает смягчающим, охлаждающим действием⁵.

Помимо местного лечения, специалист может назначить^1,2,3,4:

• антигистаминные средства в таблетках или инъекциях;
• мочегонные препараты, чтобы уменьшить отек;
• инъекции глюкокортикостероидов;
• ингаляции для снятия бронхоспазма.

Как избавиться от аллергии на укусы

В некоторых случаях специалист по клинической иммунологии/аллергологии может предложить аллерген-специфическую иммунотерапию на яды насекомых. АСИТ включает в себя дробное последовательное введение компонентов яда в организм в течение нескольких месяцев. Это может помочь улучшить переносимость яда и уменьшить симптомы аллергии в будущем⁶.

Частые вопросы об аллергии на укусы насекомых

Через сколько проявляется аллергия на укус?

Быстрые аллергические реакции могут развиваться в течение первого часа после укуса или ужаления. При этом возможны не только зуд и отек, но и общие симптомы: слабость, крапивница, нарушение дыхания, головокружение^1,2. Некоторые иммунные реакции развиваются медленнее — в течение нескольких дней¹.

Может ли аллергия появиться, если раньше укусы переносились нормально?

Да, может. Для развития аллергии важна сенсибилизация — формирование повышенной чувствительности иммунной системы к определенному аллергену. Поэтому выраженная реакция иногда возникает не при первом контакте, а после повторных укусов или ужалений^2,3.

Какие укусы чаще вызывают тяжелую аллергию?

Наиболее тяжелые реакции чаще связаны с жалящими насекомыми: пчелами, осами, шершнями, шмелями и муравьями. Их яд содержит биологически активные вещества и ферменты, которые могут запускать выраженный иммунный ответ¹.

Можно ли полностью избавиться от аллергии на укусы?

В отдельных случаях аллерголог-иммунолог может рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию ядами насекомых. Такой подход направлен на снижение чувствительности организма к аллергену, но решение о нем принимает только специалист после диагностики⁶.

Чем обработать место укуса при зуде и отеке?

При легкой местной реакции обычно используют холодный компресс и средства, которые помогают уменьшить зуд и воспаление. Наружные препараты, включая средства с глюкокортикостероидами, применяют согласно инструкции и рекомендациям специалиста⁴.

Профилактика

Для снижения риска быть укушенным во время отдыха на природе:

• носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки;
• заправляйте рубашку в брюки, а брюки — в носки;
• носите светлую одежду, чтобы вовремя заметить насекомое;
• на улице обязательно надевайте обувь;
• используйте специальные средства (кремы, спреи), отпугивающие насекомых;
• избегайте пребывания на открытом воздухе ближе к рассвету или сумеркам;
• наймите профессионалов, чтобы избавиться от осиных, пчелиных и муравьиных гнезд рядом с вашим домом⁷.