Может показаться, что все виды сыпи выглядят одинаково. Разобраться в этом вопросе, отличить аллергические высыпания от кожных элементов другой природы действительно непросто. Сыпь может быть безобидной, легко поддаваться лечению, а иногда сигнализирует о серьезных заболеваниях. Она может проявляться в виде пятен, рубцов или волдырей, которые бывают красными, зудящими, шелушащимися, сухими или, наоборот, мокнущими. Элементы могут возникать на одном участке кожи или по всему телу. Кроме того, некоторые высыпания могут появляться и исчезать, в то время как другие сохраняются долгое время.
Некоторые появляются сразу, в то время как другим требуется время для развития. Одни виды сыпи возникают на лице, а другие появляются на руках, ногах или туловище. Расположение, внешний вид и цвет кожной сыпи — все это факторы, определяющие правильный диагноз и лечение 1. Постараемся разобраться в этом сложном вопросе, наиболее подробно обсудим сыпь при аллергии. Но начнем с того, что же могут означать высыпания на теле.
Что может означать сыпь на теле
Сыпь на теле может быть вызвана аллергическими, инфекционными, аутоиммунными и другими причинами.
Например, вирус, вызывающий ветряную оспу, провоцирует появление высыпаний в виде зудящих волдырей на лице, которые распространяются вниз, покрывая грудь, спину и остальные части тела. Обычно состояние сопровождается лихорадкой и головной болью.
Другое заболевание, сопровождающееся кожной сыпью и чаще всего поражающее детей и молодых людей, — это краснуха. Этот вирус вызывает сыпь в виде красных пятен на коже, которая распространяется, как при ветряной оспе, с лица вниз. Кроме высыпаний, симптомы включают боль в горле, лихорадку, припухание лимфатических узлов, головную боль, насморк. Краснуха может быть очень опасной для беременных женщин, потому что она вызывает врожденные дефекты у плода 2.
При потнице развиваются покраснение кожи, жжение, зуд. Могут образовываться небольшие бугорки на коже. Чаще всего сыпь развивается у младенцев, но может возникнуть в любом возрасте. Она локализуется в тех местах, где кожа трется о кожу или одежду, например в складках на шее, груди, в паху и подмышками 3.
Среди аллергических заболеваний сыпью на коже проявляются крапивница, экзема, контактный аллергический дерматит. Каковы их причины?
Причины аллергии на коже
Аллерген может поступать в организм путем прямого воздействия на кожу. Так развиваются контактные аллергический дерматит и крапивница 1. Кожа может реагировать на следующие агенты:
- средства бытовой химии;
- косметику;
- ткань;
- металлы;
- лекарственные препараты местного действия;
- вещества растений;
- латекс и другие.
Другой механизм реализуется, например, при реакции на продукты, экземе, крапивнице, инсектной, лекарственной аллергии. В этом случае аллерген поступает внутрь организма в виде пищевых продуктов, пыльцы, яда насекомых, лекарственных препаратов, которые принимают внутрь или парентерально (путем инъекций) 4.
Рассмотрим несколько разновидностей аллергии, которые проявляются кожной сыпью.
Разновидности аллергической сыпи
Контактный дерматит вызывает аллерген, который непосредственно касается кожи восприимчивого к этому веществу человека. Среди наиболее распространенных аллергенов — латекс, бытовая химия, соки растений, металлы 1.
Причины возникновения экземы не выяснены до конца. Она формируется в результате воздействия комплекса внешних (бытовых, профессиональных, экологических) и внутренних (генетика, аллергическая предрасположенность) факторов. Заболевание часто встречается у младенцев и детей, но возможно в любом возрасте 1.
Крапивница проявляется сыпью на коже, которая возникает внезапно и очень быстро. Высыпания могут появиться на любом участке кожи, быть связанными с прямым воздействием аллергена на кожу, а также с его попаданием на слизистые, в пищеварительный тракт, дыхательные пути, кровь. Симптомы крапивницы могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель.
Существует два основных типа кожной реакции, вызванной лекарственными препаратами. Один из них немедленный — связан с крапивницей, зудом, часто с затрудненным дыханием, а также отеком языка или губ. Лекарственная сыпь также может появиться через несколько дней или даже недель. Реакция проявляется высыпаниями на коже, красной шелушащейся сыпью. Это состояние может возникнуть на любом участке кожи 4.
Атопический дерматит — это хроническое кожное заболевание, которое отличается воспалительным характером и сложным процессом развития. Важное значение имеют генетические особенности, дисфункция иммунологического и эпидермального барьеров, воздействие триггерных факторов окружающей среды, а также предрасположенность к аллергическим реакциям. Основным симптомом заболевания является измененное состояние кожи с зудом, покраснением, мокнутием 5.
Инсектной называют аллергию, возникающую при укусе насекомых и контакте с ними. Жалящие насекомые, такие как пчелы, шмели, осы, шершни, муравьи, впрыскивают в кровь человека яд, который выступает аллергеном. Нежалящие насекомые могут быть кусающими (жуки, тараканы), некусающими (мотыли, бабочки), кровососущими (комары, мошки, слепни, вши). В этом случае аллергенами выступают слюна, продукты жизнедеятельности, частицы их тел 6.
Каждый вид аллергической реакции проявляется своими симптомами.
Экзема, аллергия и дерматит: в чём разница
Экзема — это аллергия или нет?
Экзема — самостоятельное хроническое воспалительное заболевание кожи. Аллергическая предрасположенность является одним из факторов её развития, но не единственным и не обязательным. Экзема формируется под влиянием генетики, нарушений иммунитета, внешних раздражителей и стресса. Поэтому считать экзему просто «аллергией» неверно: аллергический механизм может присутствовать, а может и отсутствовать.
| Признак | Аллергическая реакция (крапивница, контактный дерматит) | Экзема | Атопический дерматит |
|---|---|---|---|
| Причина | Конкретный аллерген | Комплекс факторов (генетика, иммунитет, внешняя среда) | Генетика, дефект кожного барьера, аллергическая предрасположенность |
| Течение | Острое, проходит после устранения аллергена | Хроническое, волнообразное | Хроническое, с обострениями |
| Связь с аллергеном | Прямая и чёткая | Не всегда прослеживается | Частичная (триггеры, не всегда аллергены) |
| Локализация | Место контакта с аллергеном или любой участок тела | Кисти, стопы, локтевые сгибы, может быть везде | Зависит от возраста: у детей — лицо и разгибатели, у взрослых — сгибы |
| Характер высыпаний | Волдыри, пятна, папулы | Пузырьки, мокнутие, корки, стадийность | Сухость, шелушение, в остром периоде — мокнутие |
| Заразность | Нет | Нет | Нет |
Экзема и дерматит: в чём разница?
Дерматит — более широкое понятие, обозначающее воспаление кожи любой природы. Экзема является одной из форм дерматита. Атопический дерматит и экзема нередко упоминаются как синонимы в бытовой речи, однако клинически это разные состояния с разными механизмами развития. Атопический дерматит тесно связан с атопией — генетической склонностью к аллергическим реакциям, тогда как экзема может возникать и без атопической предрасположенности.1,5
Симптомы аллергии на коже
Аллергия на коже по типу контактного дерматита проявляется красной сыпью, которая может выглядеть как небольшие красные прыщики или чешуйки. Высыпания зудят, могут образовывать корки или изъязвляться при расчесах, что повышает риск присоединения вторичной инфекции. Расположение сыпи строго соответствует области воздействия аллергена, очаг поражения имеет четкие границы 1.
Сыпь при крапивнице имеет вид бледно-розовых или красных зудящих волдырей. Это приподнятые над поверхностью кожи элементы разного размера и беспорядочной локализации 6.
Симптоматика атопического дерматита зависит от фазы заболевания и возраста человека. Так, в острый период видны ярко-красные элементы с чешуйками и бляшками на отечной коже. Они влажные, часто инфицируются, интенсивно зудят. При неполной ремиссии высыпания бледнеют, сохнут, шелушатся. У младенцев элементы сыпи располагаются на голове и шее, разгибательных поверхностях рук и ног. Кожа сухая, шелушится, а высыпания влажные, зудят, могут образовываться болезненные трещины, гиперпигментация. К подростковому возрасту яркость симптомов обычно снижается, а высыпания перемещаются на спину, живот, в область паховых складок 5.
Кожные проявления инсектной аллергии развиваются при местной аллергической реакции на укус. Они характеризуются покраснением, зудом, отечностью, болью, а иногда — увеличением лимфоузлов и симптомами, напоминающими воспаление подкожно-жировой клетчатки 5.
Симптоматика экземы
Экзема проявляется покраснением кожи, пятнами, трещинами, сопровождающимися интенсивным зудом, отделением чешуек. Высыпания шелушатся, покрываются корочками, а при расчесах из них выделяется прозрачная жидкость. Чаще всего кожные элементы располагаются на внутренней стороне локтей и коленей, стопах и ладонях, но могут проявиться на любом участке кожи.
В острой стадии заболевания на раздраженной, покрасневшей отечной коже появляются пузырьки с жидкостью, которые мокнут, кровоточат и зудят. В результате появляются расчесы. По мере заживления одних элементов появляются новые, и все высыпания находятся на разных стадиях развития, поэтому сыпь выглядит очень разнородной.
Для подострой стадии характерны покраснение, шелушение и отделение чешуек. При переходе в хроническую стадию кожа под патологическими элементами уплотняется, появляется гиперпигментация. Зуд, жжение и болезненность при этом не проходят.
Выделяют разные виды экземы, в т. ч. истинную, дисгидротическую, микробную, профессиональную, детскую.
Истинная экзема отличается острым воспалением, покраснением и отеком кожи с большим количеством постоянно мокнущих пузырьков. Серозная жидкость, которая из них выделяется, подсыхает серовато-желтыми корками. Поражение начинается с рук и ног, а именно кистей и стоп. Чаще кожные элементы расположены симметрично, распространяются на предплечья, голени и другие участки кожи. Высыпания разного размера с нечеткими краями, они зудят, что может приводить к тревожности и даже неврозу.
Дисгидротическая экзема является подвидом истинной. Элементы при ней располагаются на боковых поверхностях пальцев рук и ног, ладонях, подошвах. Они располагаются глубоко в слоях кожи и поначалу лишь немного просвечивают на поверхность. Когда высыпания вскрываются, образуются эрозии, трещины, корки.
Микробная экзема характеризуется зудящими асимметричными высыпаниями, покрытыми корками. Они располагаются на фоне существующих кожных изменений (варикозных изменений, свищей, трофических язв).
Профессиональная экзема развивается в ответ на воздействие производственных аллергенов при наличии аллергической готовности организма. Клинически похожа на истинную экзему, высыпания появляются на открытых участках кожи, в местах контакта с аллергеном. Часто сопровождается изменениями дыхательной системы, в т. ч. бронхоспазмом, ринитом 1.
Как диагностировать аллергию
При появлении сыпи на коже лучше обратиться к специалисту. Он проведет осмотр и задаст несколько вопросов, чтобы точно определить заболевание.
При диагностике кожных аллергических реакций учитывают цвет, размер, расположение элементов кожной сыпи. Важны форма, текстура элементов сыпи, состояние окружающей кожи и другие признаки.
К лабораторной диагностике — определению уровня иммуноглобулинов, пробам на аллергены — прибегают редко: в случае сомнений в диагнозе или если не удается выявить аллерген. Подбор терапии основывается на патогенезе и проявлениях заболевания. Она включает применение немедикаментозных и фармакологических средств.
Коды МКБ-10 при экземе и аллергической сыпи
МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) — система кодирования диагнозов, которую используют врачи при оформлении медицинской документации. Ниже представлены основные коды, которые применяются при экземе и аллергических поражениях кожи.
| Код МКБ-10 | Диагноз |
|---|---|
| L20 | Атопический дерматит |
| L20.8 | Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема сгибательная) |
| L23 | Аллергический контактный дерматит |
| L23.0–L23.9 | Аллергический контактный дерматит (уточнённый по причине: металлы, косметика, растения и др.) |
| L25 | Контактный дерматит неуточнённый |
| L30 | Другие дерматиты (экзема) |
| L30.0 | Монетовидная экзема |
| L30.1 | Дисгидроз (помфоликс, дисгидротическая экзема) |
| L50 | Крапивница |
| L50.0 | Аллергическая крапивница |
| T78.1 | Другие проявления патологической реакции на пищу (пищевая аллергия) |
| T78.4 | Аллергия неуточнённая |
Код, который будет указан в документах, зависит от конкретного диагноза, установленного врачом по результатам осмотра и диагностики. Самостоятельно интерпретировать коды МКБ не нужно — это инструмент для медицинских специалистов.1,4
Как лечить аллергию на коже
Наиболее важным шагом в лечении аллергической сыпи является исключение контакта с аллергеном. Кроме того, рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты в остром периоде заболевания, а также фармакотерапия 1.
Используются антигистаминные препараты, подавляющие основное активное вещество, вызывающее многие эффекты аллергии, — гистамин. Применяются средства, увлажняющие кожу, а также топические глюкокортикостероиды — мази и кремы.
Важно отметить, что такие препараты показаны не при всех аллергических заболеваниях. Поэтому важно не лечить болезнь самостоятельно, а обращаться за консультацией к специалисту.
Лечение аллергической сыпи препаратами Акридерм
Препараты Акридерм, Акридерм ГЕНТА, Акридерм ГК, Акридерм СК произведены на основе синтетического фторированного глюкокортикостероида — микронизированного бетаметазона дипропионата 7,8,9,10.
Акридерм ГЕНТА имеет в составе, помимо стероида, антибиотик гентамицин 8. Он помогает бороться с проявлениями аллергии и вторично инфицированной сыпью. Акридерм ГК содержит три компонента: бетаметазон, гентамицин, клотримазол 9. Применяется при вторичной бактериальной и грибковой инфекции. Акридерм СК дополнительно содержит салициловую кислоту, способствующую проникновению препарата глубже в ткани 10.
Препараты снижают выраженность воспалительных и аллергических реакций в коже, а также замедляют процесс деления клеток (пролиферацию). Все это помогает снижать выраженность покраснения, отека, зуда, раздражения и боли 7,8,9,10.
Среди показаний к применению 7,8,9,10:
- атопический дерматит, нейродермит;
- аллергический контактный дерматит (кроме Акридерм СК), в т. ч. осложненный вторичным инфицированием (для Акридерм ГК, Акридерм ГЕНТА);
- экзема различных форм;
- дополнительно для препарата Акридерм — реакции на укусы насекомых, для Акридерм и Акридерм ГЕНТА — зуды различной этиологии.
Лекарственные средства действуют местно в очаге поражения, их системное действие минимально. Режим применения — 2 раз в сутки, что не нарушает привычного уклада жизни 7,8,9,10. Важно начинать лечение сразу с первых симптомов.
Аллергия на теле имеет крайне разнообразные проявления. Кроме того, сыпь может являться симптомом разных заболеваний, часто сложно определить, каких именно, поэтому не должна оставаться без внимания. Обращаем ваше внимание, что информация из этой статьи носит исключительно ознакомительный характер, не является медицинской рекомендацией.
Часто задаваемые вопросы об аллергической сыпи и экземе
Как выглядит аллергическая сыпь на лице?
Аллергическая сыпь на лице чаще всего проявляется покраснением, отёчностью и мелкими зудящими элементами — папулами или волдырями. При контактном дерматите высыпания чёткие, расположены в зоне контакта с аллергеном — например, по контуру украшений, в области нанесения косметики или крема. При атопическом дерматите у детей поражение лица особенно выражено в младенческом возрасте: кожа щёк краснеет, шелушится, может мокнуть. Крапивница на лице даёт крупные бледно-розовые волдыри, которые быстро появляются и так же быстро исчезают.1,5
Чем отличается аллергическая сыпь у детей от взрослой?
У детей аллергические реакции протекают интенсивнее из-за незрелости иммунной системы и более тонкой кожи. Сыпь у детей нередко более распространённая, с выраженным мокнутием. Локализация при атопическом дерматите возрастная: у грудничков — лицо и волосистая часть головы, у детей постарше — сгибы конечностей. Важно: у детей даже небольшое расчёсывание быстро приводит к инфицированию, поэтому лечение нужно начинать без промедления.3,5
Экзема на руках — почему возникает и как лечить?
Руки — наиболее частая локализация экземы, особенно истинной и дисгидротической. Причины: контакт с бытовой химией, частое мытьё рук, профессиональные вредности (медики, парикмахеры, строители), генетическая предрасположенность. Проявляется пузырьками, трещинами, мокнутием и интенсивным зудом на ладонях и боковых поверхностях пальцев. Лечение включает устранение раздражителя, защитные перчатки, топические глюкокортикостероиды в острой фазе и регулярное увлажнение кожи в период ремиссии.1,4
Экзема на ногах — в чём особенность?
На ногах чаще всего встречается микробная экзема — она развивается на фоне варикозного расширения вен, трофических нарушений, длительно незаживающих ран. Высыпания асимметричные, покрыты корками, располагаются на голенях. Также на ногах может проявляться дисгидротическая экзема — на подошвах и пальцах стоп. Лечение подбирается врачом с учётом формы и сопутствующих заболеваний; при варикозной экземе важна коррекция основного сосудистого нарушения.1,4
Как отличить аллергическую сыпь от инфекционной?
Ключевые отличия: аллергическая сыпь, как правило, не сопровождается повышением температуры, слабостью и другими симптомами инфекции. Она возникает после контакта с аллергеном и уменьшается после его устранения или приёма антигистаминного препарата. Инфекционная сыпь (при ветрянке, краснухе и др.) появляется на фоне лихорадки, распространяется в определённой последовательности и не реагирует на антигистаминные средства. При любых сомнениях необходима консультация врача.1,2
Можно ли вылечить экзему навсегда?
Экзема — хроническое заболевание, полное избавление от которого на сегодняшний день невозможно. Однако при правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача можно добиться длительной ремиссии: симптомы исчезают, кожа восстанавливается. Ключевую роль играют своевременное лечение обострений, постоянный уход за кожей с применением эмолентов и исключение провоцирующих факторов.1,4
