Все об аллергических реакциях

Аллергические болезни — распространенная проблема среди детей и взрослых. По данным мировой статистики, ими страдает более 30% населения, а в экологически неблагоприятных районах показатель заболеваемости превышает 50%¹. Аллергия — одна из причин многих острых и хронических болезней. Согласно прогнозам, к 2050 году до 4 миллиардов человек в мире будут страдать аллергическими заболеваниями².

Что такое аллергические реакции

Аллергия — это патологическая реакция иммунной системы организма, которая выражается в повышенной чувствительности к воздействию особых провоцирующих факторов — аллергенов³.

Аллергические реакции проявляются не сразу, а через определенный период сенсибилизации (время от момента первого контакта с провоцирующим фактором до развития признаков аллергии при последующем контакте). В результате такой реакции образуются биологически активные вещества (медиаторы, цитокины), которые повреждают ткани и провоцируют клинические симптомы аллергии³.

Аллергические реакции разделяются на три группы: немедленного, замедленного и смешанного типа³.

В развитии немедленного типа выделяют три этапа³:

• иммунологический (первичный контакт с триггером, активация иммунной системы в ответ на внедрение чужеродного белка);
• патохимический (выделение биологически активных веществ, медиаторов — серотонина, гистамина, ацетилхолина и т.д.);
• патофизиологический (воздействие медиаторов аллергии на ткани).

Также существует классификация аллергий по гиперчувствительности. Их разделяют на следующие типы³:

• I тип, или гиперчувствительность по реагиновому анафилактическому механизму (IgE-опосредованная);
• гиперчувствительность по II типу (цитотоксическая);
• гиперчувствительность по III типу (иммунокомплексная);
• гиперчувствительность по IV типу (клеточно-опосредованная, или замедленная);
• гиперчувствительность по V типу (аллергические реакции аутоантител, аутоаллергия).

Чаще всего аллергические реакции развиваются по I типу гиперчувствительности.

Причины появления аллергических реакций

Выделяют множество причин, способных вызвать сверхчувствительность иммунной системы организма. Среди них климатические факторы, наследственность, соматическая патология (наличие внутренних заболеваний), характер питания. Широкое распространение медикаментов также выступает триггером развития аллергии³.

Далее рассмотрим подробнее список наиболее известных аллергенов.

Аллергены, которые провоцируют аллергические реакции

Аллергены — это вещества, которые при повторном попадании в организм вызывают аллергические болезни. Аллергены разделяют на инфекционные и неинфекционные⁴.

К инфекционным относятся⁴:

• бактериальные (стафилококки, стрептококки, нейссерии, кишечная палочка, протей);
• вирусные;
• грибковые;
• паразитарные (гельминты, токсокары, лямблии).

Аллергены неинфекционного происхождения приведены в таблице ниже⁴:

Симптомы

Проявление симптомов зависит от типа аллергии, а также от тяжести ее протекания. Рассмотрим клинические признаки на примере различных заболеваний³.

При аллергическом конъюнктивите отекают и краснеют глаза, отмечается зуд, слезотечение, помутнение зрения.

При атопическом дерматите поражается кожа: возникают высыпания в области локтевых и подколенных складок, щек, передней поверхности голеней, задней области шеи. Часто присутствуют отечность, сухость, шелушение, трещины, расчесы. Почти всегда присутствует чувство зуда.

При атопической бронхиальной астме беспокоят одышка, затруднение дыхания, кашель, хрипы.

Для аллергического ринита характерны прозрачные выделения из носа (насморк), чихание, зуд в носу, кашель, заложенность носа, покраснение кожи крыльев носа и над верхней губой.

Пищевая аллергия проявляется сыпью (часто крапивницей в виде отеков и волдырей), диареей, рвотой, слабостью, наличием крови в кале.

Лекарственные аллергии могут проявляться по-разному: от насморка до серьезных анафилактических реакций, сопровождающихся мощным отеком тканей.

Диагностика

Диагностика аллергии — многоэтапный процесс. В первую очередь специалисты оценивают клинические симптомы патологии и тщательно анализируют анамнез (особенно аллергологический). Цель подробного сбора анамнеза — выявление факторов, которые говорят об аллергической природе заболевания²:

• генетическая предрасположенность;
• наличие ранее подобных реакций;
• эффект от проводимого лечения;
• выявление потенциальных аллергенов.

Например, при подозрении на контакт с бытовыми аллергенами учитывают следующие моменты²:

• уменьшение или исчезновение симптомов при прекращении контакта с триггером;
• обострение в холодное время года (ухудшение проветривания, возрастание длительности контакта);
• наличие клинических признаков болезни ночью (контакт с постельными принадлежностями);
• возникновение проявлений во время уборки, ремонта, при посещении запыленных помещений.

Особое значение отводится диагностическим тестированиям. Рассмотрим их подробнее.

Кожные пробы

Кожные тесты — это диагностический метод выявления специфической сенсибилизации организма. Выделяют несколько видов кожных проб²:

• накожные (капельные, аппликационные и др.);
• скарификационные;
• тест уколом (прик-тест);
• внутрикожные.

Согласно международным рекомендациям, для диагностики аллергии рекомендуются тест уколом и внутрикожные тесты. Предпочтение отдается тесту уколом как более безопасному, менее травматичному и высокоинформативному методу².

Аллерген-специфические тесты

Такое тестирование направлено на выявление специфических иммуноглобулинов Е.

Используются разные диагностические инструменты. Выполняют исследование образца крови для выявления иммуноглобулинов Е к единичным аллергенам, смеси разных групп аллергенов (микстам)².

Применяются сбалансированные смеси аллергенов, наиболее часто участвующих в появлении аллергии у взрослых и детей. Обычно используется смесь аллергенов пыльцы сорных и злаковых трав, деревьев; перхоти кошки, собаки и лошади; плесени, клеща домашней пыли; белка куриного яйца, молока, рыбы, пшеницы, арахиса, сои. Также проводятся тесты со смесью ингаляционных аллергенов (для диагностики респираторной аллергии)².

Высокий уровень иммуноглобулина Е, полученный при проведении тестирования, указывает на высокую, а низкий уровень — на низкую вероятность атопии (предрасположенности к аллергии). Положительный результат теста позволяет специалисту приступить к более конкретному тестированию с целью определения аллергенов, вызывающих клинические проявления болезни.

Отрицательный результат указывает на то, что симптомы могут быть вызваны не распространенными аллергенами внешней среды, и специалист, если в этом есть необходимость, может исследовать и другие потенциальные аллергены. Обычно для этого используют образцы крови².

В ряде случаев проводится тест активации базофилов. Он представлен в виде нескольких тест-систем с применением метода проточной цитометрии. Его используют в качестве дополнительного метода для диагностики IgЕ-опосредованных аллергических реакций (при недостаточной информативности кожных тестов и результатов анализов крови). Высокая специфичность теста особенно показана в исследованиях для диагностики аллергии к арахису, молоку, яйцу. Тест может быть полезен для отслеживания пищевой аллергии и решения вопроса о возможности введения исключенного продукта. Также тест активации базофилов эффективен при медикаментозных реакциях².

Провокационная проба

Провокационные тесты с аллергенами бывают разных видов²:

• конъюнктивальный;
• назальный ингаляционный;
• подъязычный оральный.

Провокационные пробы — это достоверный метод диагностики, особенно при пищевой аллергии (так называемый золотой стандарт диагностики). Однако при проведении таких тестирований существует повышенный риск развития побочных эффектов, что ограничивает их использование, особенно в детском возрасте².

Лечение аллергических реакций

Лечение различных видов аллергий необходимо проводить под контролем специалиста. Только после выяснения конкретного аллергена и типа аллергии можно выбрать тактику терапии³.

В первую очередь нужно полностью исключить потенциальные триггеры для организма человека. Также применяется множество лекарственных препаратов: антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, стабилизаторы тучных клеток и т. д.³

Антигистаминные препараты

Симптоматическая медикаментозная терапия аллергии антигистаминными средствами наиболее распространена и имеет важное значение. Появившиеся в середине прошлого столетия антигистаминные препараты — основная группа медикаментов при лечении аллергии.

Новое поколение данной группы средств включает различные действующие вещества: цетиризин, астемизол, азеластин, акривастин, лоратадин, эбастин, биластин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин. Современные международные рекомендации выделяют антигистаминные препараты второго поколения в качестве лечения первой линии для многих аллергических болезней (в частности, аллергического ринита). Их преимущество — отсутствие седативного действия⁵.

Стабилизаторы тучных клеток

Препараты, обладающие мембраностабилизирующим эффектом, тормозят как раннюю, так и позднюю фазу аллергической реакции, уменьшают повышенную восприимчивость к триггерам слизистых оболочек. Средства показаны для профилактики и лечения обострения легких форм аллергических заболеваний. Представитель системных препаратов данной группы медикаментов — кетотифен, который снижает выделение гистамина и других биологически активных веществ. Эффект развивается медленно, в течение одной-двух недель. Применение стабилизаторов тучных клеток возможно при легких формах атопического конъюнктивита, атопического дерматита, крапивницы⁶.

Кортикостероиды

Кортикостероиды (глюкокортикостероиды, ГКС) воздействуют на разные фазы аллергического воспаления. Противовоспалительный эффект препаратов обусловлен⁶:

• снижением проницаемости стенки сосудов;
• торможением миграции иммунных клеток (лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов) в очаг воспалительного процесса.

Глюкокортикостероиды используются в разных формах: парентерально (в виде инъекций), перорально (для приема внутрь), в виде средств для ингаляционного введения, интраназально, конъюнктивально, местно с нанесением на кожные покровы⁶.

Системные ГКС могут применяться для лечения обострения практически любой аллергической патологии: бронхиальной астмы, атопического дерматита, крапивницы, отека Квинке, различных проявлений пищевой, медикаментозной, инсектной аллергии⁶.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) используются для лечения бронхиальной астмы⁶.

Мази и кремы

Топические (наружные) глюкокортикостероиды применяются активно для терапии аллергических дерматитов. Местное лечение ГКС проводится в случаях обострения кожного процесса, сопровождающегося признаками выраженного воспалительного процесса, а также при отсутствии эффекта от использования препаратов других фармакологических групп.

Существуют различные лекарственные формы топических ГКС (кремы, мази и пр.). Выбор формы лекарственного средства зависит от зоны нанесения, тяжести и характера поражения кожи.

Мазь и крем Акридерм ГК — это комбинированные средства, в состав которых входят сразу несколько активных веществ, которые обеспечивают комплексное лечение дерматитов аллергической и неаллергической природы^7,8. Они оказывают:

• противозудный эффект;
• противовоспалительное действие;
• противоаллергический эффект;
• сосудосуживающее действие.

Такого терапевтического эффекта удалось достичь благодаря продуманной комбинации глюкокортикостероида с антибиотиками широкого спектра действия и противогрибковыми компонентами. Крем Акридерм ГК от аллергических реакций на коже и мазь Акридерм ГК показаны при^7,8:

• экземе;
• грибковых заболеваниях кожи (особенно при высыпаниях в паховой области);
• диффузном (распространенном) и ограниченном нейродермите;
• простом и аллергическом дерматите (особенно осложненном вторичной инфекцией).

Данные средства не только борются с покраснением, зудом и отеком, но и защищают кожу от бактериальных и грибковых инфекций. Это очень важный момент, поскольку аллергодерматозы часто осложняются вторичным инфицированием.

Профилактика

Профилактические меры относительно аллергических реакций сводятся к ряду важных моментов⁹:

• В первые месяцы жизни рекомендуется исключительно грудное вскармливание (особенно у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом), а также введение прикорма детям с 6 месяцев.
• Разнообразие рациона снижает риск аллергических заболеваний.
• Необходимо регулярно проводить уборку помещения, устраивать проветривания.
• Регулярное использование увлажняющих и смягчающих средств значительно уменьшает риск развития кожных проявлений (в частности, атопического дерматита).

Безусловно, важна элиминация аллергенов из повседневного окружения человека, а при невозможности полного исключения контакта с триггером — снижение интенсивности и длительности его воздействия на организм.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.