Опрелости, или интертриго, поражают верхние слои кожного покрова, локализуясь в складках кожи. Причиной заболевания становятся грибки и бактерии. Происходит постоянное трение, в складках высокая влажность: в этих условиях возбудители активно размножаются, что провоцирует патологический процесс. Диагностируют болезнь обычно по клиническим проявлениям: в наличии покраснение кожи, сильный зуд, боль, мокнутие. Также определяют тип возбудителя, оценивают общее состояние организма.
Распространено мнение, что опрелости появляются только у младенцев, но это не так. В статье поговорим о клинических проявлениях, диагностике и лечении интертриго, обсудим, какая мазь от опрелостей у взрослых может помочь, как профилактировать заболевание.
Причины опрелостей
Актуальность проблемы высока, потому что опрелости — распространенное заболевание кожи. Они встречаются как среди детей, так и у взрослых, сопровождаясь выраженными симптомами. Дискомфорт, который испытывают больные, значительно беспокоит их, поэтому заболевание требует ответственного подхода к лечению.
Опрелости развиваются под влиянием двух основных факторов. Первый — это механическое воздействие на кожный покров, его постоянное трение в складках. В редких случаях случаются изолированные поражения, не пораженные инфекцией. Второй фактор — инфекционный. Активны условно-патогенные микроорганизмы, то есть те, которые есть на коже у взрослых в норме, но лишь при нарушении ее барьерной функции и активном размножении могут вызывать заболевания 1.
Выделяют две основные группы возбудителей:
- Грибки. Чаще всего причиной микоза становятся грибы рода Candida. Они входят в микробиом кожи, всегда на ней присутствуют, но при определенных условиях активно размножаются. Кроме них, инфицировать опрелости могут представители дерматофитов.
- Бактерии. Стрептококки и стафилококки в небольших количествах также всегда есть на кожном покрове, а в условиях повреждения эпидермиса могут вызывать его воспаление. Иногда бактерии попадают извне.
Нарушение барьерной функции кожи — ключевой момент в развитии заболевания. Высокая активность сальных и потовых желез в складках кожи, постоянное накопление их секрета в ограниченной области, влажность — благоприятные условия для развития микроорганизмов.
Факторы риска развития опрелостей
Выявляют факторы риска, которые создают условия для развития болезни у взрослых, размножения микроорганизмов, снижают иммунную защиту организма.
Среди таких факторов ожирение, сахарный диабет, а также иммунодефицит — как первичный, так и вторичный, в т. ч. вызванный вирусом иммунодефицита человека. Внешние условия, такие как высокая температура воздуха и влажность, неправильно подобранная, тесная, синтетическая одежда и обувь, оказывают значимое влияние на риск развития опрелостей.
Наличие локального гипергидроза, т. е. областей с повышенным потоотделением, а также дефекты личной гигиены повышают интенсивность трения кожи и ведут к развитию воспалительного процесса. Особенно это актуально для малоподвижных, лежачих больных, в отсутствие должного полноценного ухода.
Опрелости у взрослых могут локализоваться в области гениталий при недержании мочи и кала, проктологических заболеваниях (геморрое, анальных свищах) 2.
Где чаще всего появляются опрелости
Опрелости развиваются там, где кожа долго соприкасается с кожей, одеждой или бельем, а в складках сохраняются тепло и влажность. Поэтому у взрослых воспаление чаще возникает не на открытых участках, а в зонах трения и повышенного потоотделения. 1,2
| Зона появления | Почему возникает воспаление |
|---|---|
| Паховые складки | Постоянное трение, пот, тесное белье, иногда недержание мочи или кала. 2 |
| Подмышечные впадины | Высокая влажность, активная работа потовых желез, трение одежды. 1 |
| Межъягодичная складка | Трение, влажность, недостаточная вентиляция кожи. 1,2 |
| Под молочными железами | Скопление пота, давление белья, плотный контакт кожи с кожей. 1 |
| Складки живота, боков, спины | Чаще встречаются при избыточной массе тела и ограниченной подвижности. 1,2 |
| Между пальцами стоп | Влажная обувь, потливость, недостаточное высушивание кожи после мытья. 1 |
Такая локализация помогает отличить опрелость от многих других дерматозов, которые могут появляться на открытых участках кожи или иметь другую типичную зону поражения. 1
Симптомы опрелостей у взрослых
В типичных случаях поражения локализуются в подмышках, паховых складках, между ягодицами, пальцами рук и ног. При наличии выраженного ожирения опрелости могут появляться в подмышках, складках боков, спины, живота. При наличии крупных молочных желез у женщин, при ожирении у мужчин интертриго развивается под грудью. Повышает риск развития заболевания неправильно подобранное нижнее белье.
Локализация дерматоза у взрослого человека не влияет на его клиническое течение. Первым этапом на коже появляется покраснение, она становится отечной. Субъективно это ощущается жжением, появляются болевые ощущения, дискомфорт при движении, соприкосновении с одеждой, трении. Прогрессирование болезни ведет к появлению зон значительного покраснения, эрозирования кожи. Появляются трещины, участки мокнутия. Развивается мацерация — переувлажнение, набухание кожи (это похоже на то, как выглядят подушечки пальцев после принятия ванны, но отличается наличием воспалительного компонента). Если не лечить это состояние, может развиться отслойка верхних слоев кожного покрова, формируются глубокие эрозии 1.
Как выглядят поражения
Вид поражений у взрослых во многом зависит от того, какой возбудитель находится в очаге. Если это бактерии, то появляются гнойничковые элементы, находящиеся на отекших, воспаленных участках. Может развиться даже нагноение трещин. Если же речь идет о микозе, то на коже появляются белые фрагменты — пленки, частицы, волокна. Если попытаться их счистить, появляются эрозии и кровотечения из поверхностных капилляров.
Больные испытывают постоянный дискомфорт. Неприятные ощущения возникают даже при незначительных движениях, а не только активной нагрузке — ходьбе, бытовых делах. Нередко появляются проблемы с подбором такой одежды, которая не будет натирать раздраженные поверхности, усиливая дискомфорт. Помимо прочего, от пораженной мокнущей кожи ощущается неприятный запах 1.
Стадии развития опрелостей
Опрелость не всегда сразу проявляется мокнутием и выраженной болью. Воспаление может нарастать постепенно, поэтому важно обращать внимание даже на первые признаки раздражения в кожных складках. 1
| Стадия | Как проявляется |
|---|---|
| Начальная | Легкое покраснение, жжение, зуд, дискомфорт при движении или трении одежды. |
| Выраженная | Усиление красноты, отек, болезненность, мокнутие, мацерация кожи, появление трещин. |
| Осложненная | Глубокие эрозии, неприятный запах, гнойнички, признаки бактериального или грибкового поражения. 1,3 |
Чем раньше начато лечение, тем ниже риск распространения инфекции и перехода воспаления в более тяжелую форму. При появлении мокнутия, трещин, гнойничков или выраженной боли лучше не ограничиваться только гигиеническим уходом, а обратиться к врачу. 1,3
Осложнения интертриго
Если опрелости не лечить, инфекционные агенты проникают все глубже в слои кожи. Постепенно они распространяются на мягкие ткани, развивается флегмона. Отсутствие адекватной гигиены, отказ лечиться, плохой контроль сопутствующих заболеваний ведет к учащению и усугублению течения болезни. При наличии отягчающих факторов, таких как иммунодефицит, возможно распространение инфекции через кровь и даже сепсис (заражение крови, когда бактерии размножаются в сосудистом русле) 3.
Диагностика опрелостей
Если на коже появились воспаление, мокнутие, беспокоят боль, раздражение, рекомендовано обратиться к специалисту. Он проведет осмотр, определит характер поражений, выяснит наличие сопутствующих патологий, на основании предварительного диагноза назначит обследование и лечение.
На приеме обязательно проведение дерматоскопии. Осмотр поражений при помощи специального оптического оборудования позволяет детально оценить их структуру и особенности. Показано микробиологическое исследование с целью выяснения, какой инфекционный агент вызвал заболевание. Может быть определена чувствительность к антибиотикам или противогрибковым препаратам.
Дополнительно с целью оценки общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний назначаются общие анализы крови и мочи.
Важно, чтобы опрелость у взрослых была четко дифференцирована от дерматозов других типов. В отличие от младенцев, это не всегда первый вариант диагноза, который можно заподозрить при наличии соответствующих жалоб. Так, похожей клиникой могут проявляться атопический дерматит, экзема, красный плоский лишай, одна из форм псориаза 1.
Как отличить опрелость от похожих заболеваний кожи
Опрелости важно отличать от других кожных заболеваний, потому что внешне они могут напоминать дерматит, экзему, псориаз или грибковое поражение. Ошибка в диагнозе приводит к неправильному подбору наружных средств и может затянуть воспалительный процесс. 1
| Заболевание | Чем может быть похоже | Что помогает отличить |
|---|---|---|
| Опрелость | Покраснение, зуд, мокнутие, трещины | Возникает преимущественно в кожных складках, усиливается при трении, влажности и потоотделении. 1 |
| Атопический дерматит | Зуд, сухость, воспаление кожи | Часто имеет хроническое течение, может быть связан с аллергическим фоном и появляться не только в складках. 1 |
| Экзема | Мокнутие, корки, трещины, зуд | Нередко протекает рецидивирующе, может иметь более распространенные и симметричные очаги. 1 |
| Псориаз | Красные участки кожи, шелушение | Для него характерны стойкие бляшки и выраженное шелушение, а не только воспаление в зоне трения. 1 |
| Грибковое поражение | Зуд, покраснение, белесые налеты, мокнутие | Требует подтверждения возбудителя и подбора противогрибковой терапии. 1,3 |
Точно определить причину воспаления может врач после осмотра и, при необходимости, лабораторного исследования материала с пораженного участка. 1,3
Итак, чем можно лечить опрелости, какими кремами, мазями или другими средствами?
Лечение интертриго
Несмотря на невысокую серьезность заболевания, за подбором терапии лучше всего обратиться к специалисту. Информация в данном разделе не является медицинской рекомендацией, не может служить руководством к действию, представлена исключительно в ознакомительных целях.
Что важно сделать при первых признаках опрелости
При начальном раздражении в кожной складке главная задача — уменьшить влажность, трение и риск присоединения инфекции. Эти меры не заменяют лечение, но помогают не усугубить состояние до визита к специалисту. 1,2
Рекомендуется:
- аккуратно промывать пораженную область теплой водой без агрессивного трения;
- тщательно, но бережно высушивать кожу после душа;
- временно отказаться от тесного белья, плотной синтетической одежды и обуви;
- уменьшить контакт воспаленного участка с потом, мочой, калом, косметикой и бытовой химией;
- не расчесывать кожу, даже если беспокоит зуд;
- не наносить сразу несколько кремов, мазей или народных средств без назначения врача.
Если покраснение быстро усиливается, появляется мокнутие, трещины, боль, неприятный запах или гнойнички, нужно обратиться к врачу. Такие признаки могут говорить о присоединении бактериальной или грибковой инфекции. 1,3
Терапия у взрослых подбирается с учетом тяжести течения болезни, типа инфекционного агента, а также общего состояния человека. Важную роль играет устранение возбудителя, т. е. применение местных противогрибковых средств или антибиотиков. Системные средства показаны очень редко, только когда есть сильная опрелость тяжелой степени, при нарушении у человека иммунного статуса.
Важнейшей частью лечения является строгое соблюдение гигиенических норм. Душ следует принимать два раза в день, подбирать свободную одежду из хлопка, которая не соприкасается с пораженными участками кожи. Во время лечения следует избегать принятия ванн, нанесения плотных косметических текстур, масел 2.
Лечение опрелостей у взрослых препаратом Акридерм
Для терапии интертриго, инфицированных бактериями, может подойти крем и мазь Акридерм ГЕНТА 4,5. Препарат содержит 0,064 г бетаметазона дипропионата, 0,1 г гентамицина сульфата. Это глюкокортикостероид и антибиотик широкого спектра действия соответственно. Комплексное средство способствует уменьшению зуда, покраснения, раздражения. Лечение нужно начинать сразу после появления первых симптомов.
Бетаметазона дипропионат обладает сосудосуживающим действием, снижает интенсивность воспалительного процесса. Гентамицин активен в отношении основных возбудителей инфекции кожи, помогает справляться как с первичным, так и вторичным заражением. Наносить средство нужно два раза в день 4,5.
Очень важно подобрать правильную лекарственную форму. Если есть активное воспаление, необходимо применять легкую текстуру, с большим содержанием воды. Таким препаратом является крем Акридерм ГЕНТА. Он действует в поверхностных слоях кожи, способствуя устранению мокнутия, эрозий 4. Для последующего лечения больше подходит мазь Акридерм ГЕНТА 5.
Прогноз и профилактика при опрелостях
Заболевание хорошо поддается лечению, если оно начато вовремя, а человек тщательно соблюдает медицинские рекомендации. Для предотвращения повторных случаев нужно скорректировать факторы риска: нормализовать массу тела, скорректировать гормональный и по возможности иммунный статус, соблюдать нормы гигиены.
Как снизить риск повторных опрелостей
После лечения важно не только убрать воспаление, но и устранить условия, из-за которых оно появилось. Если в складках снова сохраняются влажность, трение и недостаточная вентиляция, опрелости могут возвращаться. 1,2
Для профилактики рекомендуется:
- поддерживать кожу в складках чистой и сухой;
- после душа тщательно промакивать кожу мягким полотенцем, не растирая ее;
- выбирать свободную одежду и белье из дышащих материалов;
- своевременно менять влажную одежду после жары, физической нагрузки или повышенного потоотделения;
- контролировать массу тела, если лишний вес усиливает образование складок и трение;
- при сахарном диабете и других хронических заболеваниях регулярно наблюдаться у врача;
- обеспечить полноценный уход за кожей у малоподвижных и лежачих пациентов.
Профилактика особенно важна для людей с ожирением, сахарным диабетом, повышенным потоотделением, иммунодефицитными состояниями и ограниченной подвижностью. Эти факторы повышают риск повторного воспаления и осложненного течения опрелостей. 1,2,3
