Латекс получают из млечного сока каучукового дерева (Hevea brasiliensis). Из-за высокой прочности и эластичности этот материал используют в медицинских изделиях, быту, промышленности, из него изготавливают перчатки, презервативы, детские игрушки, стельки и многое другое. Впервые информация о том, что он вызывает аллергическую реакцию, появилась почти 100 лет назад, однако до сих пор ежегодный объем производства достигает 12 млн тонн.1 Сегодня существует более 40 000 товаров и более 4000 наименований медицинских изделий, содержащих в своем составе латекс.2 Симптомы аллергии на латекс чаще всего возникают у медицинских работников.3 Коварность этого состояния в том, что реакция может появиться как мгновенно, так и через день, месяц, год или 15 лет, поэтому может быть сложно сразу установить причину.4 В этой статье разберем, как проявляется аллергия на латекс, какой она бывает, как ее предупредить и как лечить.
Как проявляется2-4
Клиническая форма заболевания может быть разной в зависимости от механизма развития реакции и индивидуальных особенностей организма.
Немедленная (IgE-опосредованная) реакция (тип I)
Проявляется в течение нескольких минут–часа после контакта или ингаляции частиц (например, крахмала с медицинских перчаток).
Основные симптомы:
- зуд, покраснение и сыпь (крапивница) в месте контакта;
- отек, проявляющийся опуханием губ, глаз, рук или других участков;
- аллергический ринит или конъюнктивит (заложенность носа, чихание, слезотечение, зуд глаз);
- респираторные нарушения, включая одышку, свистящее дыхание, кашель, чувство нехватки воздуха (может развиться бронхоспазм или бронхиальная астма);
- в тяжелых случаях возможна системная крапивница, анафилактический шок.
Аллергический контактный дерматит (реакция замедленного типа)
Развивается обычно через 24–72 часа после контакта и может быть вызван не только самим латексом, но и химическими добавками, используемыми при его производстве.
Симптомы на коже:
- сухость, шелушение;
- покраснение;
- трещины;
- пузыри (волдыри);
- зуд.
Высыпания могут распространяться за пределы зоны непосредственного контакта.
Простой раздражительный контактный дерматит (неаллергический)
В отличие от предыдущих клинических форм это не аллергия, а воспалительный процесс, вызванный раздражающим воздействием латекса или сопутствующих веществ (например, талька на перчатках). Основные проявления:
- сухость;
- трещины;
- покраснения;
- мацерация.
Простой контактный дерматит у детей и взрослых может повысить риск развития сенсибилизации к аллергену, если отказаться от лечения и не удалить раздражитель.
Кто в группе риска1-2
В целом, чувствительность к латексу встречается у 1–8% населения. Однако некоторые категории людей сталкиваются с материалом значительно чаще, у них риск сенсибилизации и развития аллергии существенно выше.
- Медицинские работники. Медицинский персонал, особенно хирурги, анестезиологи, операционные и процедурные медсестры, стоматологи, лаборанты, сталкиваются с этим материалом почти ежедневно. Всплеск аллергических реакций наблюдался с 1980-х годов, после введения обязательного использования перчаток. По оценкам разных исследований, латексная аллергия обнаруживается у 5–10% медицинских работников, а сенсибилизация (повышенная чувствительность) – у 7–22%. Особенно уязвимы те, кто вынужден часто менять перчатки (например, в реанимации или на операциях), а также работники с уже существующими аллергическими заболеваниями (атопией).
- Пациенты, перенесшие множественные операции. Крайне уязвимы дети с врожденными пороками развития позвоночника (spina bifida), мочеполовой и пищеварительной систем. Среди них сенсибилизация к латексу выявляется у 40–65%.
- Люди с экземой, поллинозом, лекарственной и пищевой аллергией, а также при наследственной предрасположенности к атопии.
- Работники, контактирующие с материалом вне медицины. К этой группе относятся сотрудники заводов по производству медицинских товаров, предприятий резиновой и пищевой промышленности, а также мастера маникюра, уборщики и др.
- Женщины. Статистически установлено, что женщины чаще страдают латексной аллергией, чем мужчины (соотношение может достигать 3:1).
Почему развивается2,5,6
В составе натурального латекса более 250 белков и множество химических примесей, примерно 50 из которых могут быть значимыми аллергенами. Среди них есть похожие по структуре на некоторые белки фруктов и овощей, что объясняет феномен «латекс-фруктового синдрома». Примерно у 50–70% людей с латексной аллергией выявляется аллергическая реакция на бананы, киви, авокадо, картофель, помидоры, дыни, персики и ряд других овощей и фруктов.
Аллергия у взрослых и детей развивается одним из двух путей:
- опосредованный тип. При первом контакте происходит сенсибилизация, активные клетки «запоминают» этот аллерген, формируется реакция. При повторных контактах запускается выброс гистамина и других веществ, вызывающих симптомы аллергии (зуд, отек, сыпь, респираторные проявления, иногда – анафилаксию);
- замедленный тип. Аллерген проникает в кожу, связывается с клетками Лангерганса, спустя несколько повторяющихся контактов запускается реакция замедленного типа и развивается контактный дерматит.
Как лечат7
Главный принцип лечения – это полное исключение контакта с аллергеном-раздражителем. Для этого рекомендуют заменять его на нитрил, винил, неопрен, а при ношении медицинских перчаток использовать неопудренные изделия с низким содержанием белка.6 Наиболее распространенные изделия из латекса:
- воздушные шары;
- презервативы, влагалищные диафрагмы;
- перчатки;
- катетеры;
- пустышки, соски, прорезыватели;
- клей;
- спорттовары;
- стельки;
- ластики;
- матрасы, подушки.
Медикаментозное лечение аллергии на латекс включает использование препаратов местного и системного действия.
Наружные глюкокортикостероиды. Назначаются как базовая терапия при контактном дерматите для уменьшения воспаления на коже, кожного зуда и покраснения кожи*. В случае присоединения инфекции могут использоваться комбинированные препараты, такие как Акридерм ГК*, который содержит глюкокортикостероид бетаметазон (направлен на снятие основных проявлений воспаления кожи и кожного зуда), антибиотик гентамицин (для борьбы с бактериями), противогрибковый компонент клотримазол.8-9 Благодаря такому составу Акридерм ГК может способствовать снижению риска проявлений вторичной инфекции при контактном дерматите из-за контакта с латексом, что особенно важно при расчесах, трещинах на коже, присоединении бактериальной или грибковой инфекции. Выпускается в лекарственных формах крема и мази для наружного применения, предназначен для использования при атопическом, контактном дерматитах, экземе, дерматомикозах.8-9 Благодаря наличию разных лекарственных форм препарат можно применять на разных стадиях заболевания.
Системные глюкокортикостероиды. Назначаются только по строгим показаниям, если наружная терапия не дает эффекта или поражено более 20% кожных покровов.
Антигистаминные препараты. Используются для уменьшения зуда, особенно при выраженных субъективных ощущениях.
Антисептики. При признаках инфицирования (гной, воспаленные трещины) специалист может назначить использование антисептических средств.
Профилактика1
Профилактика аллергии предусматривает полный отказ от контакта с латекссодержащими изделиями: перчатками, игрушками и другими предметами быта. При необходимости медицинских процедур или операций необходимо сообщать о наличии аллергии персоналу, так как возможен подбор специальных (нелатексных) вариантов изделий.
Заключение
Лечение и профилактика латексной аллергии требуют комплексного подхода, при этом необходимо четко понимать механизм ее возникновения и тип реакции. Слишком много изделий вокруг могут содержать латекс, а значит, и аллергическая реакция может появиться в любой момент. Стоит обратиться к специалисту для проведения комплексной диагностики и выработки персональной тактики лечения и предупреждения обострений.
*Краснота, зуд, воспаление, инфекции при следующих заболеваниях: простой, аллергический дерматиты (особенно осложненные вторичным инфицированием), диффузный и ограниченный нейродермиты, экзема, дерматомикозы.
